Parliamo con la dott.ssa Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, neurologa specializzata nel trattamento dell'emicrania e membro del consiglio della Polish Headache Society, dell'emicrania e dei metodi moderni per curare questa malattia neurologica più comune nel 21 ° secolo.
Il dolore segnala che qualcosa di inquietante sta succedendo nel tuo corpo. Un mal di testa è un segno che qualcosa non funziona correttamente?
Ewa Czapińska - Ciepiela: Non necessariamente. Mal di testa chiamato secondarie, o sintomatiche, cioè indicative di alterazioni patologiche, ad esempio emorragia intracerebrale o un tumore al cervello, costituiscono solo una frazione dell'uno percento di tutti i mal di testa. I più comuni sono i cosiddetti mal di testa primari, compreso il cosiddetto cefalea da tensione psicogena o da stress. È vissuto da circa il 60 percento. Europei.
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E in quale categoria rientra l'emicrania?
E.Cz.-C .: Le emicranie sono tra le emicranie primarie. Sempre più studi scientifici indicano i determinanti genetici dell'emicrania. Sappiamo che ci sono alcuni geni che possono predisporre all'emicrania, ma non sappiamo quale o quanti ce ne siano. Probabilmente, questi geni sono responsabili del malfunzionamento dei canali ionici e dei neurotrasmettitori nel cervello, che porta al fenomeno dell'ipereccitazione, cioè all'eccessiva stimolazione delle cellule nervose. Questo fenomeno a sua volta provoca il rilascio di sostanze infiammatorie come CGRP sulle terminazioni periferiche del nervo trigemino, che ha il suo nucleo nel tronco cerebrale. L'azione delle sostanze infiammatorie provoca la dilatazione delle arteriole meningee, cioè i rami dell'arteria carotide, e poiché sono riccamente innervate, il loro rilassamento provoca dolore.
Significa che se mia nonna soffrisse di emicrania, anche lei mi "raggiungerebbe" ...?
E.Cz.-C .: Rilassati. Non tutti quelli con una storia familiare di emicrania devono averlo. Se soffrirai di emicrania, dipende dal fatto che tu abbia quello che chiamiamo "pacemaker emicranico" nella tua testa, cioè se il tuo cervello ha una certa predisposizione a generare impulsi anormali o meno.
Dal momento che vengono chiamati mal di testa "ordinario" e dolore emicranico mal di testa primari come si fa a distinguerli?
E.Cz.-C .: Utilizzo di criteri diagnostici. Il dolore tipico dell'emicrania è quello che dura da 4 a 72 ore. Questo è il criterio più importante. Inoltre: questo dolore di solito copre metà della testa (la cosiddetta emiplegia), è un dolore pulsante (è l'effetto dei vasi sanguigni pulsanti), e ha anche uno sforzo fisico di intensità media o alta, o anche lieve, ad esempio salire le scale peggiora ulteriormente il dolore. Il dolore emicranico può anche essere accompagnato da nausea, vomito e ipersensibilità a determinati stimoli, come la luce o il rumore.Se avessi un'emicrania la distingueresti immediatamente da "normale".
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Hai mal di testa? Scopri se si tratta di emicraniaE se so che è dolore da emicrania, dovrei vedere un medico con lui?
E.Cz.-C.: Sarebbe il massimo. Purtroppo non è sempre così. Vedo pazienti - perché sono le donne che soffrono di emicrania più spesso - che soffrono di emicrania da un massimo di 30 anni. Perché non hanno fatto domanda prima? Poiché i dolori erano di diversa intensità, hanno assunto forme diverse, perché i pazienti li hanno trattati con antidolorifici da banco o, purtroppo, spesso accade, hanno sentito dai loro medici che "tale è la loro bellezza"Quello"devono abituarsi al dolore”Ecc. Ed è stato solo quando l'emicrania è diventata così grave o frequente da causare sofferenza e impedire loro di condurre una normale vita personale e professionale, i pazienti hanno iniziato a cercare uno specialista e un trattamento.
Chi ci aiuterà a curare l'emicrania?
E.Cz.-C .: Conosco un medico di famiglia il cui hobby è curare il mal di testa e lo sa molto bene. Sfortunatamente, questa è piuttosto un'eccezione. Molti medici minimizzano l'emicrania e scoraggiano i pazienti dal trattamento. Quindi lasciatemi suggerire: è meglio andare da un neurologo che verificherà se è necessario un esame di neuroimaging del cervello per escludere cause secondarie di mal di testa, e poi se il paziente debba essere curato da un neurologo specializzato nel trattamento dell'emicrania. Perché non tutti i neurologi sono specializzati in questo.
E se non ho i risultati di tali esami specialistici, cosa devo portare al "medico dell'emicrania"?
E.Cz.-C .: Anche senza i risultati del test, non vieni da lui a mani vuote, perché nessun test ti dirà quanto il paziente stesso e le sue esperienze. Hai sentito del diario dell'emicrania? Sono anche disponibili in un formato elettronico pratico e facile da usare come applicazioni per dispositivi mobili. Si tratta di quaderni in cui il paziente annota le informazioni sul mal di testa, ad es. quando sono comparsi, in quali circostanze, per quanto tempo sono durati, quali sintomi li hanno accompagnati.
In quale altro modo posso aiutare il mio medico a diagnosticare e curare l'emicrania?
E.Cz.-C.: Sii onesto e ammetti quali e quanti farmaci prendi per il mal di testa. Recentemente, ho avuto un paziente che mi ha detto alla sua quarta visita che stava prendendo dei farmaci. Perché quelli della farmacia senza ricetta non contava affatto. E mi è venuto in mente quando questi hanno smesso di funzionare.
Esatto: se gli antidolorifici non funzionano, allora cosa ...?
E.Cz.-C .: Il trattamento dell'emicrania si basa su due tipi di terapia. Il primo si chiama trattamento d'emergenza. Come suggerisce il nome, il suo scopo è fermare rapidamente il dolore. Utilizza i già citati antidolorifici e i cosiddetti triptani. E ci sono 2 scuole qui. Alcuni specialisti iniziano con gli antidolorifici e poi raccomandano i triptani. E altri, e io sono uno di loro, introducono immediatamente i triptani, perché sono più sicuri e fermano il dolore più velocemente. Il fatto è che i triptani e gli antidolorifici complessi che contengono più di un ingrediente possono essere utilizzati fino a 8 volte al mese, perché se assunti più spesso provocano i cosiddetti mal di testa di rimbalzo, cioè dolori e dolori causati da un eccesso di antidolorifici.
E il secondo metodo terapeutico è ...?
E.Cz.-C .: È un trattamento preventivo. Si attivano quando il paziente avverte che l'emicrania è così grave o frequente da causare l'esclusione dalla vita quotidiana e non può essere fermata. L'assunzione di farmaci preventivi, cioè beta-bloccanti, calcio-antagonisti, farmaci antipertensivi, antiepilettici e antidepressivi deve sempre essere supportata dalla decisione del paziente. Questi farmaci vengono assunti costantemente, ogni giorno, indipendentemente dal fatto che ci sia dolore o meno. Questi farmaci aiutano a ridurre la durata e la frequenza degli attacchi di emicrania e dei sintomi che lo accompagnano.
Pertanto, i farmaci preventivi riducono il dolore emicranico, ma non sono esclusivamente dedicati al trattamento dell'emicrania. Esistono farmaci che sono stati sviluppati specificamente per l'emicrania?
E.Cz.-C.: Sì, sono già qui. Questo è chiamato farmaci biologici. Questa è una novità assoluta e una svolta nel trattamento dell'emicrania, sebbene gli studi clinici siano in corso da diversi anni. I farmaci biologici sono anticorpi che agiscono su queste sostanze infiammatorie nei vasi meningei nelle fasi finali del dolore emicranico. Per ora, solo erenumab è disponibile da medicinali biologici e il processo di registrazione dei prossimi tre: fremanezumab, galcanezumab ed eptinezumab è ancora in corso.
Quindi ti serve solo un tablet ...?
E.C.-C .: Non un tablet. I farmaci biologici per l'emicrania sono presi come iniezione sotto la pelle nel braccio o nella coscia. E una tale iniezione viene somministrata una volta al mese. Come indicato - in quei pazienti che soffrono di emicrania per 4 o più giorni al mese. Importante: attualmente non possono essere assunti da pazienti con malattie cardiovascolari, dopo un infarto o ictus, nonché da donne in gravidanza e allattamento.
È vero che ... il botox è usato anche per curare l'emicrania?
E.Cz.-C.: È vero, si usa la tossina botulinica, ma siamo precisi: solo per il trattamento dell'emicrania cronica, cioè quella in cui le cefalee compaiono da almeno 15 giorni al mese, e per almeno 8 giorni hanno caratteristiche di emicrania. La tossina botulinica viene iniettata in punti precisamente definiti sulla testa (fronte, tempie, occipite), collo e spalle. Il numero di iniezioni durante una singola sessione di trattamento varia da 31 a 39. Il trattamento viene ripetuto ogni 12 settimane fino al raggiungimento della remissione dell'emicrania.
Dottore, lei dice e scrive: una persona con emicrania o chi soffre di emicrania?
E.Cz.-C .: Sicuramente: soffre di emicrania. Perché l'emicrania è una malattia. La sua maledizione è che sia lei che i malati stessi vengono detti così alla leggera: ti fa male la testa - quindi cosa, prendi la polvere, fai una passeggiata all'aria aperta, prenditi un momento e passerà. E il dolore non va via. Lo sai che secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la prima causa neurologica di disabilità tra le persone sotto i 50 anni non sono malattie come la sclerosi multipla o l'ictus, ma l'emicrania? Nel mio studio ascolto varie storie di pazienti che convivono con l'emicrania da molti anni. Alcuni di loro hanno perso da tempo il lavoro, la famiglia, hanno smesso di sognare, amare, uscire con la gente, avere progetti. Vivono con l'emicrania e quando se ne va hanno paura che si ripresenti. E credimi, non dimenticherò mai una paziente con atrofia muscolare geneticamente determinata, che è entrata nel mio studio su una sedia a rotelle e ha chiesto aiuto, dicendo che non è la paresi delle braccia e delle gambe, ma l'emicrania che le sta rovinando la vita.
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