L'anisocoria è la disuguaglianza della pupilla e può verificarsi a qualsiasi età. L'anisocoria può essere fisiologica, ma l'asimmetria pupillare può anche derivare da varie malattie, come il cancro al cervello. Per questo motivo, un paziente che nota la disuguaglianza degli alunni dovrebbe assolutamente visitare un medico: la diagnosi di disuguaglianza della pupilla consente non solo di trovare la causa del suo verificarsi, ma consente anche l'attuazione di un trattamento appropriato per un dato paziente.
Sommario
- Anisocoria: sintomi
- Anisocoria: cause
- Anisocoria: diagnosi
- Anisocoria: trattamento
Anisocoria è un termine derivato dalla fusione di due parole greche, aniso (disuguale) e cor (pupilla), con il suffisso latino -ia (malattia). Pertanto, anisocory significa disuguaglianza della pupilla (questo problema può anche essere definito asimmetria della pupilla). Una certa differenza nella dimensione delle pupille può essere considerata naturale, ma stiamo parlando di una situazione in cui la differenza di dimensioni tra due pupille non supera 0,4 mm.
L'anisocoria può verificarsi in un paziente di qualsiasi età: pupille diseguali possono essere osservate sia nei neonati che negli anziani. Proprio come la fascia di età in cui può verificarsi l'asimmetria pupillare, esiste un numero eccezionalmente elevato di condizioni che possono causare anisocoria.
Anisocoria: sintomi
Fondamentalmente, un'anisocoria non è un'entità di malattia, ma un sintomo di alcune malattie esistenti nel paziente. Ci sono situazioni in cui l'unica deviazione esistente nel paziente è l'anisocoria. Tuttavia, esiste la possibilità che un paziente con disuguaglianza della pupilla sviluppi altri disturbi: la loro scoperta è estremamente importante perché dopo averli analizzati, c'è la possibilità di sospettare la causa dell'anisocoria. I sintomi che dovrebbero ispirare una vigilanza speciale includono:
- disturbi del movimento oculare
- palpebra cadente
- fotofobia
- dolore all'occhio
- mal di testa (soprattutto se è grave)
- disturbi visivi (ad es. visione offuscata)
- febbre
- torcicollo
Anisocoria: cause
Le pupille degli occhi umani funzionano come le aperture nelle fotocamere: i cambiamenti nella dimensione della pupilla influenzano la quantità di luce che entra nelle parti più profonde del bulbo oculare. In una situazione in cui è buio intorno, la pupilla si dilata (cosa che è causata dal sistema nervoso simpatico), mentre in caso di luminosità la pupilla si comporta in modo opposto e si restringe (il sistema nervoso parasimpatico è responsabile di questo effetto).
Molte strutture sono responsabili del corretto comportamento dell'allievo, come muscoli e fibre nervose.
L'anisocoria può essere sia essenzialmente fisiologica che patologica.
Il primo dei tipi menzionati di disuguaglianza della pupilla - l'anisocoria fisiologica - è, contrariamente alle apparenze, abbastanza comune. Risulta che anche 1 persona su 5 nella popolazione ha alunni disuguali e questo non è correlato ad alcuna deviazione di salute. In questo caso, tuttavia, la differenza nella dimensione della pupilla in genere non supera 1 mm.
Nelle persone con anisocoria fisiologica si possono osservare continuamente le diverse dimensioni delle pupille, è anche possibile che appaia e scompaia periodicamente, e - dopo qualche tempo di persistenza anisocoria - ritorni completamente alla simmetria di entrambe le pupille.
In una situazione in cui un paziente sa di avere un'anisocoria fisiologica, dovrebbe informarne i medici esaminatori (in particolare gli oftalmologi): un'anisocoria persistente in genere non è motivo di preoccupazione.
Tuttavia, l'asimmetria pupillare è anche associata a molte patologie diverse: è motivo di preoccupazione, soprattutto quando al paziente non è stata precedentemente diagnosticata una disuguaglianza pupillare. L'annisocoria in un bambino può essere visibile dal momento in cui nasce. In caso di anisocoria congenita, è necessario condurre una diagnosi approfondita, poiché esiste la possibilità che il bambino possa soffrire, ad esempio, della sindrome di Horner congenita.
Tuttavia, la disuguaglianza degli alunni può verificarsi in qualsiasi momento nella vita di un paziente. Qui, l'elenco delle possibili cause di anisocoria è piuttosto lungo, di cui si possono fornire esempi:
- varie malattie del bulbo oculare (come ad esempio irite, glaucoma),
- malattie neurologiche (come, ad esempio, ischemia del sistema nervoso centrale, tumori cerebrali, aneurismi e sclerosi multipla o emicrania),
- lesioni (che interessano sia il bulbo oculare che la testa; l'anisocoria può anche verificarsi dopo alcune operazioni all'interno dell'occhio),
- paralisi unilaterale del terzo nervo cranico (oculomotore),
- neoplasie localizzate in altri organi (un esempio di tumore che può causare anisocoria può essere un tumore all'apice del polmone, che porta alla sindrome di Horner).
Puoi anche trovare informazioni sull'esistenza di una certa relazione tra anisocoria e nevrosi. Questa relazione non è chiara, tuttavia si sospetta che la disuguaglianza pupillare nel corso di vari disturbi nevrotici deriverebbe da varie disfunzioni del sistema nervoso autonomo (che è responsabile del grado di dilatazione pupillare).
A volte la disuguaglianza degli alunni è persino ... prevista. Questo può accadere negli studi oftalmici, dove al paziente verranno somministrati farmaci che portano alla dilatazione della pupilla in un solo occhio. Esempi di preparazioni che possono causare anisocoria nel modo sopra menzionato sono atropina e tropicamide.
C'è anche una condizione nota come apparente anisocoria. Questo fenomeno è anche dovuto alla disuguaglianza della pupilla, tuttavia, può essere osservato solo in pazienti a cui è stato rimosso il bulbo oculare per qualche motivo (ad esempio a causa di un cancro) e che utilizzano una protesi oculare per questo motivo.
Anisocoria: diagnosi
Una cosa va sottolineata: l'anisocoria che si manifesta all'improvviso in un bambino, in un adulto o in una persona anziana, richiede sempre una diagnosi. Inizialmente, viene solitamente eseguito un esame oftalmologico: viene esaminata la reazione della pupilla alla luce e talvolta viene eseguito un esame in una lampada a fessura.
In un paziente con anisocoria, è necessario scoprire quale pupilla si comporta in modo anomalo: se quella più grande o quella più piccola. Se la pupilla non si dilata al buio, significa che la patologia si verifica in questo bulbo oculare.
È vero il contrario quando una pupilla non si restringe alla luce, quindi il processo patologico si verifica sul lato in cui non si verifica il cambiamento previsto nella dimensione della pupilla.
Altri test eseguiti sui pazienti dipendono dalla causa sospetta di anisocoria. Gli esami neurologici vengono spesso eseguiti e, in caso di disuguaglianza della pupilla, i pazienti sono spesso anche test di imaging (come, ad esempio, la tomografia computerizzata della testa - questi esami sono particolarmente importanti nei pazienti con anisocoria dopo un trauma cranico).
Anisocoria: trattamento
L'anisokoria stessa - perché è un sintomo e non una malattia - non viene curata. Tuttavia, l'unità che causa l'anisocoria può richiedere un trattamento.
Il tipo di terapia dipende strettamente dal problema del paziente - ad esempio, nei pazienti con irite, si raccomanda un trattamento farmacologico ai pazienti, mentre nel caso di anisocoria causata da un tumore del sistema nervoso centrale, ai pazienti può essere offerto, ad esempio, un intervento chirurgico.
Fonti:
1. Payne W.N., Barrett M.J., Anisocoria; accesso in linea: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470384/
2. Eric R. Eggenberger, Anisocoria, Medscape; accesso in linea: https://emedicine.medscape.com/article/1158571-overview
3. Materiali dell'American Academy of Ophtalmology, disponibili on-line: http://eyewiki.aao.org/Anisocoria
