L'aspergillosi è causata da funghi del genere Aspergillus (Aspergillus), che causano tutti i tipi di reazioni allergiche, infezioni superficiali della pelle, infezioni invasive limitate, infezioni polmonari aperte e possono colonizzare l'intero corpo. Quali sono i sintomi dell'aspergillosi? Come sta andando il trattamento?
L'aspergillosi copre un'ampia gamma di entità patologiche causate da specie del genere Aspergillus. Gli irrigatori sono diffusi in tutto il mondo e le loro spore si trovano nell'aria, nel suolo e nella materia in decomposizione. Il contatto con loro può portare a vari tipi di reazioni allergiche, infezioni superficiali della pelle, infezioni invasive limitate, infezioni polmonari aperte o colonizzazione del corpo. La via di infezione più comune e più importante è il sistema respiratorio.Le infezioni attraverso il tratto gastrointestinale o attraverso la pelle danneggiata o le mucose sono meno comuni.
Aspergillosi: classificazione e sintomi clinici
In caso di reazioni allergiche, la comparsa dei sintomi dipende dal grado di ipersensibilità del paziente agli antigeni di Aspergillus.
- La sinusite allergica causata da Aspergillus è caratterizzata da congestione nasale, mal di testa, dolore facciale e prove di ipersensibilità in laboratorio.
- L'aspergillosi broncopolmonare produce sintomi quali asma, infiltrati polmonari, eosinofilia nel sangue periferico, IgE sieriche elevate e evidenza di ipersensibilità all'antigene. Aspergillusche può essere confermato da test cutanei.
La colonizzazione può coinvolgere i seni paranasali ostruiti e il tratto respiratorio inferiore. Ciò può provocare la formazione di aspergillus e il cosiddetto aspergillosi bronchiale ostruttiva.
- L'aspergilloma tende a formarsi all'interno dei seni paranasali o delle cavità polmonari precedentemente formate, molto spesso secondarie a una storia di tubercolosi o altra malattia polmonare cavernosa cronica. Di solito è asintomatico, sebbene possa causare emorragie polmonari gravi e pericolose per la vita - in tale situazione, si consiglia la rimozione chirurgica della cavità insieme al micelio. Può essere rilevato eseguendo un esame radiologico.
- L'aspergillosi bronchiale ostruttiva di solito accompagna una malattia polmonare sottostante come la fibrosi cistica, la bronchite cronica o le bronchiectasie. I sintomi rimangono come per la malattia di base, non ci sono danni ai tessuti e non è richiesto alcun trattamento.
Le forme invasive limitate di aspergillosi si sviluppano molto spesso sullo sfondo di una lieve immunosoppressione, ad esempio con l'uso di basse dosi di steroidi, ma anche in caso di diabete o malattie vascolari del collagene. Di solito si formano nel parenchima polmonare e nei bronchi: si tratta di aspergillosi pseudomembranosa necrotica o aspergillosi necrotica polmonare cronica. I loro sintomi sono:
- febbre
- affanno
- tosse con produzione di espettorato ed emottisi.
L'esame radiografico mostra una polmonite localmente distruttiva con formazione di infiltrati e presenza di aspergilloma. Il trattamento prevede l'asportazione chirurgica delle aree colpite e l'attuazione della terapia antifungina.
L'aspergillosi polmonare invasiva e l'aspergillosi disseminata sono malattie estremamente debilitanti, con un tasso di mortalità molto alto, generalmente superiore al 70%. Riguardano pazienti con immunità gravemente compromessa, con neutropenia grave, dopo trapianti di midollo osseo e di organi solidi e pazienti con AIDS. I principali fattori che predispongono allo sviluppo dell'infezione sono la conta dei neutrofili inferiore a 500 / cm3, la chemioterapia citotossica e il trattamento con corticosteroidi. I pazienti hanno febbre, spesso accompagnata da dolore toracico pleurico ed emottisi dovuta alla presenza di infiltrati polmonari. La diagnosi finale di queste forme di aspergillosi è spesso ritardata perché le colture di sangue e di espettorato sono generalmente negative. A causa dell'angioinvasività del fungo, si osserva spesso la diffusione per via ematica dell'infezione a siti extrapolmonari. I siti più frequentemente occupati sono il cervello, il cuore, i reni, il tratto digerente, il fegato e la milza.
Aspergillosi: diagnosi di laboratorio
Nella diagnosi delle infezioni da Aspergillus, i metodi e le colture microscopici sono più spesso utilizzati per identificare la presenza di spore caratteristiche. I test immunologici che rilevano gli anticorpi anti-Aspergillus e l'antigene galattomannano di Aspergillus nel siero del sangue sono utilizzati anche come ausilio nella diagnosi dell'aspergillosi invasiva.
Aspergillosi: trattamento
Il trattamento farmacologico comprende amfotericina B e voriconazolo, che attualmente fornisce una terapia più efficace e meno tossica. Si raccomanda anche la rimozione chirurgica delle aree interessate.
I pazienti con neutropenia e altri gruppi ad alto rischio di sviluppare aspergillosi richiedono un'attenzione speciale. Per ridurre al minimo l'esposizione alle spore di Aspergillus, dovrebbero rimanere in stanze dove l'aria viene filtrata.
