AD - quando la pelle manca di protezione naturale

Una delle malattie dermatologiche infantili più comuni è la dermatite atopica. Congenita, non infettiva, ma molto capricciosa nei sintomi - può passare spontaneamente o ricordare tutta la vita, nei periodi di esacerbazione della malattia - spiega il Prof. extra. dr hab. med. Beata Kręcisz, direttrice della Clinica Dermatologica dell'Ospedale Complesso Provinciale di Kielce.

• Professore, chi può contrarre l'AD?

È una malattia ereditaria con un background genetico. La dermatite atopica colpisce circa l'80% dei pazienti all'età di cinque anni. È principalmente una malattia infantile, perché in circa il 70-80 per cento dei casi, cioè nella stragrande maggioranza dei pazienti, i sintomi clinici dell'infiammazione cutanea scompaiono durante l'adolescenza (sebbene la secchezza e l'ipersensibilità della pelle persistano per tutta la vita). Quindi c'è un'alta probabilità che la malattia si risolva da sola. Sfortunatamente, in alcuni casi può persistere per tutta la vita o assumere altre forme cliniche, come la rinite allergica. Un medico che visita un paziente per la prima volta non sa mai con certezza quale sarà il decorso della malattia e quale potrà essere la prognosi. A volte la dermatite atopica non compare fino agli adulti.

Vari studi stimano che l'AD, indipendentemente dallo stadio di gravità della malattia, colpisce dall'1 al 20% della popolazione polacca. I pazienti adulti con AD costituiscono circa l'1-2% di questo numero.

• I ragazzi o le ragazze hanno maggiori probabilità di sviluppare la malattia?

Le ragazze sono leggermente più malate, sebbene i dati differiscano in studi diversi. C'è una certa variabilità che deriva sia dall'area geografica che dalle abitudini del capitano. Indubbiamente, la dermatite atopica è modificata da fattori esterni, compresi quelli ambientali. Ad esempio, l'ultima ricerca mostra che un'igiene eccessiva non è così benefica per il nostro sistema immunitario. In questo modo, limitiamo la produzione della nostra naturale tolleranza immunitaria a vari allergeni e patogeni.

• In un certo senso, è un paradosso. Dopotutto, la nostra civiltà si impegna a garantire che tutto sia igienico, sano ...

Nei paesi altamente industrializzati, la prevalenza di AD è maggiore che nei paesi meno industrializzati. Inoltre, l'AD è più comune nelle città che nelle campagne. Al momento, ciò è spiegato dal fatto che se i bambini vengono allevati in un ambiente in cui hanno accesso naturale a più batteri e agenti patogeni, sviluppano una tolleranza immunitaria naturale. Sono più preparati per i diversi tipi di allergeni che devono affrontare. D'altra parte, i bambini "cresciuti" in condizioni sterili sono più inclini alle malattie allergiche.

In Scandinavia sono stati effettuati anche studi che hanno dimostrato che i bambini di famiglie con lavastoviglie (ovvero una migliore rimozione di batteri e funghi dai piatti) soffrono più spesso di malattie allergiche, rispetto ai bambini di famiglie con piatti tradizionali. Tutto ciò offre spunti di riflessione ai dermatologi contemporanei. Anche nel contesto dei fattori aggravanti dell'AD.

• È difficile diagnosticare l'AD?

La diagnosi viene effettuata principalmente sulla base del quadro clinico. Le caratteristiche della dermatite atopica compaiono intorno ai 6 mesi di età. I sintomi che sono comparsi in precedenza nei bambini piccoli indicano più spesso la dermatite seborroica, che si verifica nei bambini di età compresa tra 2-3 mesi. Tuttavia, la differenziazione di queste 2 entità di malattia a volte è difficile. Pertanto, l'opinione tra i dermatologi sempre più spesso per parlare di eczema infantile nei bambini sotto 1 anno di età. È solo quando compaiono più sintomi che è più probabile una diagnosi di AD o un'altra malattia della pelle.

• L'AD, quando si manifesta, ha molti sintomi, alcuni dei quali molto caratteristici ...

Sì, è una malattia molto sintomatica. Per risolvere questo problema, sono stati definiti criteri maggiori e minori per la dermatite atopica. Uno dei quattro principali è il prurito della pelle. Si ritiene che non ci sia AD senza prurito. Nei bambini malati e molto piccoli, si può osservare che sono irrequieti, in lacrime: la causa di questo disagio è il prurito. Il secondo criterio principale della malattia è la natura ricorrente delle lesioni cutanee.

La terza è la tipica localizzazione delle lesioni sulla pelle, che varia con l'età del paziente. Nei bambini c'è un arrossamento della pelle del viso e delle guance, che sono anche spesso screpolate. La pelle su di loro è come verniciata, perché il bambino strofina la pelle in modo riflessivo. E lo sfregamento può portare a erosioni che causano una superinfezione batterica secondaria della pelle.

Le posizioni tipiche per i bambini più grandi sono i gomiti, le ginocchia, le superfici laterali del collo e dei polsi. Negli adulti, le lesioni si trovano sulla pelle delle mani e dei piedi e possono anche essere sparse.

• E il quarto criterio di malattia?

Il quarto criterio è l'atopia in famiglia o in un dato paziente, cioè la predisposizione innata dell'organismo all'aumentata produzione di anticorpi IgE in relazione ai comuni allergeni che ci circondano. Non è sinonimo di malattia, perché la dermatite atopica non è sempre associata all'ipersensibilità a questi allergeni. Circa il 30-40% delle persone con AD non soffre di atopia. Riassumendo: per diagnosticare l'AD è sufficiente riconoscere tre dei quattro sintomi sopra menzionati.

• Il professore ha parlato del prossimo criterio più piccolo che aiuta i medici a fare una diagnosi accurata di AD ...

Sono stati classificati 23 criteri più piccoli per aiutare il medico a fare la diagnosi. Questi includono, ad esempio, scolorimento marrone delle palpebre, lacrimazione del lobo dell'orecchio, cheilite ricorrente e intolleranza alla lana naturale. I bambini con dermatite atopica odiano i vestiti di lana. Questo deve essere rispettato e non devono essere costretti a indossare tali indumenti.

• Cosa può peggiorare la malattia?

La dermatite atopica spesso peggiora sotto stress. Questo può essere visto, ad esempio, quando i bambini iniziano la loro istruzione in prima elementare e le esperienze correlate peggiorano i sintomi della malattia.

Ad esempio, gli adulti con AD, spesso purtroppo scelgono occupazioni che li costringono a entrare in contatto con fattori che irritano la pelle. Se una paziente con AD lavora come parrucchiera, si lava spesso la testa, entra in contatto con i capelli bagnati, questi fattori esacerbano la malattia. Esistono diverse professioni che non sono raccomandate per le persone con dermatite atopica attiva. Queste sono tutte professioni che richiedono di lavorare con guanti protettivi impermeabili, ad es. Lattice, vinile, nitrile, che a loro volta possono essere irritanti e danneggiare la barriera epidermica. Questo vale, tra l'altro, per medici, infermieri, estetisti, veterinari, tutti coloro che hanno contatti professionali con gli alimenti, ovvero cuochi, addetti agli impianti di lavorazione. Sfortunatamente, questo è un argomento che non viene sollevato spesso quando si sceglie una professione. E vale la pena prenderlo in considerazione se hai l'AD. Prima di iniziare l'istruzione, vale la pena rivelare il fatto della tua malattia durante la qualifica con un medico di medicina del lavoro. Tuttavia, molte persone alla ricerca del lavoro dei loro sogni non accettano che AZS possa essere un ostacolo per intraprendere un lavoro del genere. E poi la vita scrive il suo copione, perché ogni giorno la pelle si irrita durante un lavoro inappropriato.

• Gli emollienti sono la media aurea nell'AD?

Tutti gli studi finora condotti lo indicano, perché è stato dimostrato senza ombra di dubbio che uno dei problemi di base associati all'AD è il danneggiamento della barriera epidermica. Le persone con AD hanno cellule epidermiche mal funzionanti, cioè cheratinociti, e in particolare mancano della cosiddetta malta intercellulare costituita da ceramidi, lipidi, acidi grassi, che rendono l'epidermide abbastanza tesa. Un tempo la struttura dell'epidermide era paragonata a quella di un muro. I pazienti con AD hanno mattoni e malta danneggiati.

Gli emollienti vengono utilizzati per ripristinare la corretta barriera epidermica. Quando danneggiata, la perdita di acqua dall'epidermide aumenta anche di 10 volte, ma anche agenti chimici, batteri, virus e funghi entrano nell'epidermide a causa della disfunzione della barriera dall'ambiente esterno, che guida il processo allergico e infiammatorio della pelle. È un circolo vizioso. Quindi gli emollienti sono fondamentali qui. Indipendentemente dalla gravità dell'AD, sono la prima linea di difesa. Emollienti personalizzati selezionati individualmente ricostruiscono la barriera epidermica e ripristinano le funzioni di base dell'epidermide, facilitando notevolmente la terapia dell'AD Al momento, le terapie emollienti sono trattate quasi alla pari con farmaci convenzionali come i corticosteroidi o gli inibitori della calcineurina nel trattamento topico.

Fortunatamente, la maggior parte dei pazienti richiede generalmente un trattamento locale qualificato. Solo il 10-15% dei pazienti con AD richiede un trattamento sistemico: questi sono casi gravi. Per la maggior parte, tuttavia, è sufficiente evitare fattori esacerbanti, oltre a terapia emolliente, farmaci periodici e di tanto in tanto antibiotici locali - perché i malati sono inclini alla superinfezione.

• Tuttavia, il mercato degli emollienti è enorme, cresce ogni anno ...

È persino difficile da controllare, perché ogni anno compaiono nuovi prodotti. La ricerca di un farmaco "miracoloso" continua. In questo gruppo, non sono particolarmente a conoscenza di studi a lungo termine sugli effetti dell'uso di una linea emolliente, se è efficace, ad esempio, per un periodo di 5 anni. Raccomando ai pazienti la dermocosmesi, la cui efficacia è documentata negli studi clinici. Inoltre, buoni emollienti non dovrebbero contenere profumi e conservanti allergenici.

• La dieta gioca un ruolo importante nel trattamento dell'AD?

Si è vero. Tuttavia, so per esperienza che i genitori spesso usano inutilmente diete molto restrittive e non adeguatamente equilibrate, che possono persino portare a disturbi dello sviluppo dei bambini. Ho avuto pazienti così piccoli. Nei bambini piccoli, il più delle volte mangiano proteine ​​del latte vaccino, ma va ricordato che questa ipersensibilità alimentare di solito svanisce gradualmente intorno ai 5-6 anni di età.

Il metodo più affidabile per determinare se un bambino è o meno appiccicoso a qualcosa è l'eliminazione o l'esposizione al cibo. Possiamo eliminare alcuni alimenti dalla dieta attuale, ma per un periodo non superiore a 2-3 settimane. E se, dopo aver escluso un nutriente che riteniamo essere la causa delle esacerbazioni di AD, non vi è alcun miglioramento delle condizioni della pelle, rendiamoci conto che non esiste una relazione di causa-effetto. Un modo più drastico è somministrare un prodotto potenzialmente appiccicoso, ma se l'AD non peggiora entro 24-48 ore, non attaccarti al fatto che questo prodotto influisce sul decorso della malattia. Sfortunatamente, questo è un metodo per tentativi ed errori. Questo è un metodo disciplinato.

• L'intero trattamento dell'AD richiede grande disciplina e regolarità. I tutori e i genitori dei bambini malati dovrebbero essere pazienti?

L'educazione dei genitori è molto importante. Devono essere consapevoli che l'AD è una malattia ricorrente, perché spesso sono i genitori che si irritano e si spazientiscono che la terapia suggerita dal medico ha dato un effetto breve. Stanno cercando nuovi specialisti, vogliono un effetto qui e ora. Un genitore istruito dovrebbe percepire il decorso della malattia con più calma e aiutare nel trattamento del bambino. Ci sono scuole di atopia in Polonia, dove tali classi sono organizzate periodicamente, vale la pena cercare questi luoghi.

• Professore, utilizzando emollienti, a volte farmaci topici, limitando i fattori esacerbanti, i pazienti con dermatite atopica possono convivere il più normalmente possibile con la dermatite atopica?

In realtà, sì, soprattutto le persone con malattia lieve. Inoltre, la ricerca in corso alimenta la speranza di confermare che nei bambini geneticamente predisposti all'AD, integrare la barriera epidermica utilizzando emollienti appropriati sin dal primo giorno di vita ridurrà probabilmente il rischio di sviluppare AD e possibilmente si tradurrà in anche per ridurre la possibilità del cosiddetto marcia allergica. Il punto è che i bambini con dermatite atopica possono successivamente diventare allergici al polline di piante, erbe, alberi, polvere, ecc. E poi si trasforma in rinite allergica, congiuntivite allergica o asma bronchiale. Inibire questa marcia all'inizio utilizzando la terapia emolliente sarebbe una vera svolta nel trattamento di pazienti sia piccoli che grandi.