La condromalacia è il processo di danneggiamento graduale della superficie cartilaginea di un'articolazione. Condro - significa cartilagine, vernici - ammorbidimento. La condromalcia non è solo un disturbo delle proprietà meccaniche della cartilagine, ma anche un disturbo della sua struttura - crepe e cavità, che raggiungono anche lo strato subcondrale, cioè l'osso.
La condromalacia rotulea colpisce direttamente la cartilagine situata sulla superficie articolare interna della rotula. Sebbene un problema simile compaia anche sulla corrispondente superficie articolare del femore nel cosiddetto solco intercondilare. Quasi l'80% dei pazienti che riferiscono dolore al ginocchio lo localizzano nell'area della rotula.
In passato, il dolore nella parte anteriore del ginocchio era direttamente associato alla condromalacia. Attualmente sappiamo che la condromalacia nella fase iniziale non deve essere associata al dolore, e inoltre una diagnosi sempre migliore ci consente di distinguere altre cause di disturbi in quest'area.
Le cause della condromalacia rotulea si dividono in 3 gruppi principali. Il primo - traumatico o correlato all'instabilità, che si verifica quando la rotula è lussata. Ciò si applica più spesso ai bambini nella fascia di età tra i 12 ei 16 anni, perché questo tipo di trauma si verifica più spesso in modo statistico.
Il secondo gruppo è la condromalacia derivante da una ridotta funzione rotulea. Molto spesso riguardano persone fisicamente inattive o con abitudini di allenamento scorrette, di età compresa tra 20 e 30 anni. Il terzo gruppo comprende pazienti con danno degenerativo della cartilagine.
Sommario:
- Condromalacia rotulea - sintomi
- Condromalacia rotulea - esame per immagini
- Condromalacia rotulea - trattamento non invasivo
- Condromalacia rotulea - trattamento chirurgico
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Condromalacia rotulea - sintomi
La condromlalacia può essere asintomatica nella sua fase iniziale. Quando un paziente si riferisce a un medico, i reclami più comuni sono il dolore nella parte anteriore dell'articolazione, che aumenta quando si salgono le scale o si accovaccia. Un sintomo caratteristico è il "sintomo chinomante" la necessità di raddrizzare il ginocchio stando seduti per molto tempo, ad esempio a teatro, al cinema o durante un lungo viaggio in macchina.
Durante l'esame, il medico valuterà non solo le articolazioni del ginocchio del paziente, ma tutti gli arti.È importante non solo scoprire la condromalacia della rotula, ma chiarire le possibili cause della malattia. Pertanto, è importante valutare l'asse dell'arto, l'atrofia muscolare, i disturbi della rotazione ossea o l'instabilità rotulea. Durante l'esame, il medico cercherà di indurre crepitio - questo è il nome del caratteristico "crunch", che può verificarsi anche quando si salgono le scale o ci si accovaccia.
Un esame specifico è il test di Zohlen (sintomo): il paziente giace sulla schiena, con l'articolazione del ginocchio raddrizzata. L'esaminatore preme la rotula sulla superficie articolare della coscia, mentre il paziente, cercando di raddrizzare ulteriormente il ginocchio, stringe il quadricipite. Il dolore alla rotula trattenuta mentre si contrae il quadricipite è una prova di condromalacia della rotula.
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L'esame a raggi X è ancora l'esame di base nella diagnosi delle malattie dell'articolazione del ginocchio. Consente non solo di escludere alterazioni degenerative e displasia dell'articolazione femoro-rotulea, ma anche di valutare la posizione della rotula. Oltre alle proiezioni AP e BOK standard, è possibile scattare una foto assiale della rotula, il Mercante.
L'esame ecografico, sebbene molto comune, non consente la visualizzazione della cartilagine sulla rotula. Attualmente, il miglior test per valutare la condromalacia è la risonanza magnetica ad alto campo. Permette di determinare il grado e l'entità della condromalacia. L'esame deve essere eseguito con l'uso della bobina del ginocchio: è una clip speciale che viene posizionata sopra il ginocchio per migliorare la qualità dell'immagine.
Un gran numero di sequenze facilita la valutazione della cartilagine. Sfortunatamente, ciò ha un impatto sulla durata del test, che potrebbe richiedere più di un'ora.
Il metodo più comune per valutare il grado di condromlazione è la scala Outerbridge:
- I La struttura della cartilagine è morbida, cede sotto pressione puntuale, danno superficiale
- II Fessure e crepe, danni fino al 50% dello spessore della cartilagine
- III Difetti della cartilagine, danni superiori al 50% dello spessore della cartilagine
- IV Perdita di spessore totale con esposizione dello strato sottocartilagineo
Condromalacia rotulea - trattamento non invasivo
Il trattamento comprende la farmacoterapia (farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci che migliorano il metabolismo della cartilagine articolare), la modifica dell'attività fisica, la perdita di peso (se necessario) e un programma di esercizio e riabilitazione personalizzato.
Porta ottimi risultati fino all'85 percento! La riabilitazione consiste nel modificare il lavoro dei muscoli, rieducando i muscoli dell'arto inferiore. Gli esercizi hanno lo scopo di aumentare l'attività della testa mediale del quadricipite, allungare la fascia ileotibiale, la testa laterale del quadricipite e stabilizzare il bacino. Vale la pena provare il kinesiotaping (taping dinamico): i cerotti applicati in modo appropriato cambieranno il percorso del movimento della rotula o ne ridurranno il supporto nell'articolazione femoro-rotulea.
Inoltre, il medico può eseguire la viscosupplementazione, ovvero la somministrazione all'articolazione femoro-rotulea sotto forma di iniezione di acido ialuronico concentrato.
Sotto forma di iniezione, puoi anche somministrare proteine anti-infiammatorie ricche di piastrine preparate dal sangue del paziente e persino dalle cellule staminali. Questi sono i metodi più recenti con risultati molto promettenti, sebbene richiedano ancora studi randomizzati a lungo termine per confermare pienamente la loro efficacia e utilità.
Condromalacia rotulea - trattamento chirurgico
Il trattamento chirurgico deve essere utilizzato quando i cambiamenti nella struttura della cartilagine e il disagio da essi causato ostacolano il funzionamento quotidiano del paziente e quando il trattamento conservativo non ha portato miglioramenti. Esistono diversi metodi operativi:
- artroscopia - è la procedura chirurgica di base per la condromalacia della rotula. La procedura prevede l'introduzione nel ginocchio di due fibre ottiche contenenti una webcam e micro-strumenti chirurgici attraverso piccole incisioni. La procedura viene eseguita in anestesia locale. Ci vogliono circa 30 minuti. Dopo la procedura, torna a casa. Di solito lo stabilizzatore rotuleo viene applicato successivamente. I punti vengono controllati e rimossi dopo 2 settimane. La procedura di artroscopia non cambia il normale stile di vita. Dopo l'intervento, i bambini ricevono circa 6 settimane di congedo dalla scuola
- trattamento di microfrattura - viene utilizzato per crepe più profonde o difetti della cartilagine
- Innesto condro-osseo autologo OATS: consiste nel prelevare un piccolo pezzo di cartilagine o cellule di cartilagine dal paziente e moltiplicarle per circa 6-8 settimane fino a ottenere la quantità di 10-12 milioni di condrociti. Durante la procedura successiva, il sito del difetto viene pulito e un frammento del periostio viene prelevato dalla superficie anteriore della tuberosità tibiale, che viene cucito come un coperchio sul difetto cartilagineo. Quindi, i condrociti coltivati vengono iniettati sotto questo "coperchio"
- membrane di collagene o scaffold - questi sono biomateriali che costituiscono una sorta di scaffold per le cellule che riempiono i difetti
- plastica con lembi periostali e cellule del midollo
L'artroscopia è una procedura che prevede l'inserimento nell'articolazione del ginocchio attraverso due piccole incisioni della fibra con telecamera e micro strumenti. La procedura viene eseguita più spesso in anestesia con blocco spinale.
L'artroscopia consente una valutazione precisa del danno cartilagineo e della sua riparazione. Se il danno non è esteso e avanzato, possiamo solo elaborare i bordi e rimuovere frammenti liberi del cosiddetto debrigment. Nel caso di cavità più grandi si possono realizzare delle microfratture, che permettono la formazione della "cicatrice" della madrina riempiendo il danno e proteggendo lo strato sottocapsulare.
Puoi anche coprire il difetto con speciali membrane o adesivi. I difetti rotulei legati all'instabilità e alla lussazione (riguardano i giovani) richiedono un intervento e un trattamento chirurgico legati al cambiamento della posizione della rotula.
È necessario rafforzare il legamento femoro-rotulea mediale, che stabilizza la rotula, o modificare la geometria dell'articolazione, ad es. Creare un nuovo solco. Qui è dove la rotula scivola. La terza soluzione è la dislocazione ossea, o osteotomia, in cui la posizione della rotula viene modificata nel suo percorso, cioè i meccanismi che la causano la dislocazione sono invertiti. Si tratta di cambiare la distribuzione delle forze che destabilizzano la rotula.
Dobbiamo ricordare che il trattamento della cartilagine è un processo a lungo termine che richiede il coinvolgimento del paziente, ma anche la collaborazione diretta del fisioterapista con il medico. Ciascuna delle tecniche è associata a un diverso protocollo riabilitativo.
Il paziente deve essere consapevole che, nonostante le numerose possibilità operative, non siamo in grado di ripristinare la cartilagine completamente sana da prima della lesione. Il nostro obiettivo è ridurre il dolore e rallentare i processi degenerativi della cartilagine.
Pertanto, è molto importante prevenire la condromalacia. È noto da molto tempo che prevenire è meglio che curare. Vale la pena non trascurare le nostre articolazioni fornendo loro un'attività regolare, ricordando la tecnica e senza sovraccaricare.
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