In Polonia, oltre 3 milioni di persone hanno il diabete e oltre 5 milioni hanno il prediabete. Quali azioni dovrebbero essere intraprese immediatamente in modo che un paziente polacco con diabete sia trattato in modo completo, afferma il prof. dr hab. n.med Leszek Czupryniak, capo della Clinica di Diabetologia e Malattie Interne dell'Università di Medicina di Varsavia.
Educazione al diabete dei medici di base (assistenza sanitaria primaria)
Su oltre 3 milioni di persone con diabete in Polonia, ben l'80%. sono pazienti con diabete di tipo 2, circa il 17 per cento. pazienti con diabete di tipo 1 e il restante 3 per cento. persone con altri tipi di diabete, come il diabete gestazionale o il diabete indotto da farmaci. A seconda del tipo di diabete, i pazienti adulti sono attualmente trattati da diabetologi specializzati (principalmente pazienti con diabete di tipo 1 e pazienti con diabete di tipo 2, se in essi viene utilizzata la terapia insulinica), o da medici di famiglia che di solito si prendono cura di pazienti con diabete. tipo 2, se il loro trattamento richiede l'uso di 1-2 farmaci orali (in compresse).
Attualmente, ci sono circa 2 milioni di pazienti con diabete di tipo 2 sotto la cura dei medici di base, quindi, come è facile calcolare, la stragrande maggioranza dei pazienti con questa malattia. Guidano i pazienti per molti anni, li vedono nelle diverse fasi della malattia. Pertanto, è essenziale un'istruzione costante e sistematica di questo gruppo di medici. Devono guidare il paziente non solo ad abbassare il livello di glucosio nel sangue, ma anche a rilevare in anticipo le complicanze cardiovascolari, che sono la causa più comune di morte prematura nei pazienti diabetici. Un medico diabetico ben preparato controllerà non solo il livello di zucchero nel sangue del paziente, ma anche la pressione sanguigna, il colesterolo, i livelli di acido urico nel sangue e tutti i fattori di rischio, e quindi sarà in grado di guidare abilmente il suo trattamento.
I medici di base svolgono anche un ruolo di intervento estremamente importante nella diagnosi precoce del diabete di tipo 2, prima che il paziente sviluppi complicazioni come infarto, ictus, retinopatia, danno renale o sindrome del piede diabetico. Questo è un compito molto difficile, perché il diabete di tipo 2 nella prima fase non produce sintomi che possano disturbare il paziente e sollecitare il trattamento. Un minimo aumento della glicemia colpisce i vasi sanguigni e i nervi periferici. Non possiamo permettere che situazioni simili un paziente scopra di avere il diabete di tipo 2 quando sta già soffrendo di un attacco di cuore in un reparto di cardiologia. Dobbiamo assicurarci che il diabete di tipo 2 venga diagnosticato il prima possibile.
Una forte divisione dell'assistenza infermieristica diabetica
Con un numero così elevato di pazienti diabetici, i medici di base saranno in grado di agire efficacemente solo con il supporto di infermieri che agiscono come educatori del diabete. È vero che gli infermieri polacchi possono specializzarsi nel diabete, ma lo fanno con riluttanza, perché nessuno li paga per questo lavoro aggiuntivo. Purtroppo non esiste una divisione infermieristica forte in Polonia, come nei paesi scandinavi, Gran Bretagna o Francia, dove un paziente, anche lui diabetico, va da un'infermiera come se fosse un medico. Da anni chiediamo la creazione di centri di educazione sul diabete in Polonia con educatori professionisti sul diabete, ma finora le nostre richieste sono state respinte dalle istituzioni pubbliche.
Migliore accesso a medici specialisti
L'accesso non solo ai diabetologi, ma anche a medici di altre specialità, come oftalmologi, cardiologi, chirurghi, è estremamente importante, il che è estremamente importante nel contesto del trattamento delle complicanze del diabete. L'accesso dei pazienti a questi specialisti è migliore nelle grandi città con forti centri accademici e peggiore nelle città più piccole. Sfortunatamente, questo è dovuto a dalla scarsa distribuzione dei fondi ai centri per il diabete in varie regioni del paese.
Pertanto, è necessario organizzare i centri per il diabete in modo tale che tutti i pazienti possano accedervi facilmente e non debbano cercare specialisti a molti chilometri dal loro luogo di residenza. È anche importante garantire che questi centri siano in grado di operare in modo efficiente, in modo che possano trattare pazienti diabetici a lungo termine con complicazioni, ad esempio complicanze cardiologiche.
Accesso più ampio ai farmaci rimborsati
La diagnosi precoce del diabete di tipo 2 è un pilastro del sistema. Il secondo è garantire che i pazienti diagnosticati siano adeguatamente trattati. Da oltre 10 anni sono disponibili farmaci che, oltre ad abbassare i livelli di zucchero, riducono anche il rischio di malattie cardiovascolari, aiutano a posticipare l'introduzione della terapia insulinica e supportano la riduzione del peso nei pazienti con diabete e sovrappeso o obesità. Purtroppo non vengono rimborsati. Quindi cosa succede se un medico istruito li prescrive al paziente, quando non li compra, perché non può permetterseli. Attualmente, i farmaci antidiabetici con comprovati effetti benefici sul sistema circolatorio (inibitori SGLT-2, agonisti del recettore GLP-1) sono diventati i preparati di base nel trattamento del diabete 2, secondo le attuali raccomandazioni, dovrebbero essere ampiamente utilizzati perché allungano semplicemente la vita dei pazienti. In Polonia, la stragrande maggioranza dei pazienti non è in grado di beneficiare di queste terapie a causa del loro costo.
Il National Diabetes Program come elemento della strategia statale
In Polonia esiste un sistema di assistenza per le persone con diabete, ma il fatto è che è fortemente imperfetto, il che si traduce in un numero enorme di pazienti non diagnosticati o diagnosticati troppo tardi. Le istituzioni pubbliche stanno cercando soluzioni in diabetologia che porteranno risultati rapidi e spettacolari, e non ci sono soluzioni del genere.Gli investimenti nella gestione del diabete portano risultati, ma dopo un minimo di 10-15 anni. Non esiste una comprensione istituzionale del fatto che il diabete è una malattia incurabile della civiltà e che il piano per combatterlo non può essere semplicemente un elenco di azioni immediate direttamente correlate al diabete stesso. Il programma nazionale per la lotta al diabete dovrebbe essere parte della strategia sanitaria globale dello stato e correlato, tra l'altro, a elementi come ad esempio una maggiore tassazione degli alimenti con un alto contenuto di zuccheri semplici o altre attività che aiutano i polacchi a cambiare il loro stile di vita.
DICHIARAZIONE DEI 12 PRINCIPI NELLA LOTTA PER UNA VITA PIÙ LUNGA CON IL DIABETE1. Diagnosi precoce della malattia.
2. Assistenza specialistica completa fornita da diabetologi, medici di famiglia e infermieri del diabete.
3. Conoscenza della malattia e autocoscienza dei pazienti.
4. Dieta equilibrata e mantenimento di un peso corporeo sano.
5. Attività fisica.
6. Uno stile di vita sano (non fumare, limitare il consumo di alcol, ridurre lo stress).
7. Individuazione del trattamento.
8. Possibilità di accesso a moderne terapie per il diabete.
9. Evitare complicazioni cardiovascolari - infarto e ictus.
10. Corretto controllo della malattia (assunzione dei farmaci raccomandati, autocontrollo della glicemia. Regolari esami della glicemia e del colesterolo).
11. Prevenzione dell'insufficienza renale, malattie degli occhi, piede diabetico.
12. Educazione universale al diabete.
La dichiarazione è stata redatta in occasione della Giornata mondiale del diabete 2017 su iniziativa delle organizzazioni di pazienti - Active with Diabetes, Polish Diabetes Association, www.mojacukrzyca.org nell'ambito della campagna "Longer Life with Diabetes".
L'articolo è stato creato come parte della campagna educativa nazionale dal titolo "Vivere più a lungo con il diabete", che mira a sensibilizzare l'opinione pubblica sul diabete, compreso il diabete di tipo 2 e sui suoi rischi, con particolare attenzione alle complicanze cardiovascolari. La campagna è organizzata da Boehringer Ingelheim ei partner sono: Association Active with Diabetes, Polish Diabetes Association e il portale mojacukrzyca.org.
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