Trattamenti disponibili per l'artrite reumatoide (RA)

Gli ultimi anni di ricerca sull'AR hanno dimostrato che l'efficacia del trattamento utilizzato, indipendentemente dal tipo di farmaco, dipende dalla durata della malattia. Per RA, il concetto del cosiddetto finestra terapeutica, ovvero il momento in cui l'applicazione del trattamento offre al paziente le migliori possibilità di ottenere la remissione, cioè la completa inibizione della progressione della malattia, e quindi il mantenimento della piena forma fisica. Questo periodo è stato definito come 12 settimane. Come viene trattata con successo l'artrite reumatoide?

Il trattamento della RA si basa su 3 principi fondamentali

1. Diagnosi e inizio del trattamento entro 12 settimane dai primi sintomi della malattia.
2. Selezione della terapia attraverso il controllo costante del benessere del paziente e dell'attività della malattia in modo da ottenere la remissione della malattia il prima possibile e, quando è impossibile, una bassa attività della malattia.
3. Monitoraggio della sicurezza del trattamento utilizzato e delle comorbidità.

I farmaci usati nel trattamento dell'AR includono:

1 farmaci sintetici classici modificanti la malattia - xLMPCh (metotrexato, leflunomide, sulfasalazina, idrossiclorochina),

2. Farmaci modificanti la malattia di sintesi mirati - csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (rimborsati in Polonia da settembre 2019),

3. farmaci biologici modificanti la malattia - bLMPCh ""

• Inibitori del TNF-alfa: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
• Inibitore IL-6: tocilizumab un bloccante delle particelle CD80 e CD86 sulla superficie delle cellule presentanti
• antigene: abatacept (non rimborsato in Polonia)
• anticorpo monoclonale contro le cellule B CD20: rituximab

4. farmaci biosimilari modificanti la malattia: i farmaci biosimilari sono attualmente disponibili per infliximab, etanercept e adalimumab.

Il metotrexato è uno dei farmaci più importanti nel trattamento di questa malattia e viene utilizzato per primo. Questo farmaco è sicuro ed efficace (soprattutto nelle prime fasi della malattia). Un ulteriore effetto positivo del metotrexato è il suo effetto antiaterosclerotico. Questo è importante perché l'aterosclerosi, che è una malattia infiammatoria, si sviluppa molto rapidamente nei pazienti con AR e causa una morte prematura a causa di complicazioni cardiovascolari. È stato dimostrato che i pazienti che assumono metotrexato muoiono meno a causa di queste complicanze e vivono più a lungo rispetto ai pazienti che non assumono metotressato.

Questo farmaco aumenta l'efficacia dei farmaci biologici e dovrebbe essere usato con loro. La dose efficace di metotrexato è di 25-30 mg una volta alla settimana.

In caso di controindicazioni all'uso del metotrexato o alla sua intolleranza, altri farmaci di questo gruppo possono essere utilizzati da soli o in terapia di combinazione, ad eccezione dell'idrossiclorochina, che dovrebbe essere utilizzata solo in terapia di combinazione a causa della sua bassa potenza.

I glicocosticosteroidi (GCS) devono essere usati solo all'inizio del trattamento, a basse dosi e non più di 6 mesi. L'uso di glucocorticosteroidi insieme al metotrexato come terapia iniziale aumenta le possibilità del paziente di ottenere la remissione ed è pertanto raccomandato.

Importante

Si sconsiglia l'uso di glucocorticosteroidi per un periodo superiore a 6 mesi a causa di effetti collaterali come un aumento del rischio di complicanze cardiovascolari e morte a seconda della dose e della durata di utilizzo, nonché del rischio di ipertensione, diabete, osteoporosi, cataratta, glaucoma e una serie di altre malattie.

Se il trattamento con farmaci modificanti la malattia classici è inefficace, i farmaci biologici o biosimilari o farmaci modificanti la malattia sintetici mirati devono essere somministrati senza indugio.

In caso di inefficacia di un farmaco biologico o biosimilare, viene sostituito con un altro e la terapia può includere 2 inibitori del TNF-alfa, tociluzumab o abatacept (non rimborsato in Polonia) e rituximab è un farmaco di ultima linea - viene utilizzato quando il trattamento attuale è inefficace .

L'inizio della terapia RA prima della diagnosi della malattia

Molti studi sono condotti anche in una fase precoce della malattia e l'inclusione della terapia riguarda il cosiddetto condizioni precliniche di AR, dove c'è un'alta probabilità di sviluppare AR, ma i tipici sintomi clinici di AR non sono ancora diagnosticati.

EULAR (European League Against Rheumatism) ha definito che si tratta di persone con un familiare (prima linea di parentela) affetto da AR, con dolore alle mani, articolazioni metacarpo-falangee con rigidità mattutina che dura più di un'ora e in cui c'è un test di pressione positiva. La presenza di anticorpi anti-CCP è anche tra i fattori che aumentano il rischio di sviluppare RA. Tuttavia, attualmente non ci sono raccomandazioni per trattare questo gruppo di persone sane in modo profilattico.

Gli elementi più importanti per il successo del trattamento dell'AR sono:

• buona collaborazione tra il paziente e il medico,
• rilevamento e monitoraggio delle comorbidità, inclusi come: depressione, fibromialgia, malattie cardiovascolari, malattie polmonari, diabete,
• ridurre l'impatto dei fattori ambientali che influenzano negativamente il decorso della malattia, come l'obesità, il fumo, le infezioni del cavo orale (parodontosi),
• l'utilizzo della dieta mediterranea come unica con effetti antinfiammatori documentati,
• integrazione di vitamina D,
• riabilitazione permanente.