Contrasto: perché usarlo e quando provoca allergie

Il contrasto viene somministrato ai pazienti che devono essere eseguiti, ad esempio, risonanza magnetica o angiografia coronarica. Prima di questi studi, viene completato un questionario speciale. Contiene informazioni sugli effetti collaterali che l'agente di contrasto può causare e una domanda sull'allergia al contrasto. La maggior parte dei pazienti si chiede quale sia il contrasto e come ci si aspetta che sappia se è allergico ad esso, se non l'hanno ancora avuto. Spieghiamo questo mistero di seguito.

Il contrasto è un mezzo di contrasto utilizzato nella diagnostica per immagini. In rari casi, alcuni pazienti possono essere allergici al contrasto. Il mezzo di contrasto viene somministrato a pazienti sottoposti a risonanza magnetica per immagini o tomografia computerizzata. Il contrasto è anche ampiamente utilizzato nella cardiologia interventistica, sia nella diagnostica che nelle procedure stesse.

Ascolta il contrasto. Questo è materiale dal ciclo ASCOLTARE BENE. Podcast con suggerimenti.

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Contrasto in cardiologia interventistica

- Il contrasto è necessario per visualizzare le arterie coronarie nelle procedure di cardiologia interventistica. Grazie ad esso possiamo vedere le arterie coronarie e su questa base determinare la loro anatomia e la natura delle lesioni aterosclerotiche. Prima di tutto, si verificano questi cambiamenti, cosa sono e dove si trovano? Questo ci consente di prendere una decisione sul trattamento giusto. Su questa base, possiamo trattare il paziente in modo conservativo, cioè con le pillole, possiamo offrire una procedura di riparazione, cioè una procedura di angioplastica coronarica. In caso di lesioni molto avanzate, il paziente può richiedere un intervento chirurgico cardiaco e la considerazione di un intervento chirurgico. C'è ancora l'opzione più triste, quando il grado di avanzamento e distruzione dei vasi coronarici non consente nient'altro che il trattamento farmacologico. Durante l'angioplastica coronarica, il contrasto permette di valutare il corretto posizionamento del filo guida, ovvero il filo su cui inseriamo l'attrezzatura nell'arteria coronaria, il catetere a palloncino con cui allarghiamo la lesione aterosclerotica, ed infine se la posizione dello stent coronarico è corretta e se il flusso sanguigno è corretto dopo la procedura. Ci permette inoltre di accertare se si tratta di complicanze postoperatorie, che possono verificarsi, ad esempio, in caso di rottura dello strato interno di un vaso - spiega in dettaglio il dottor Janusz Szczupak, capo del Centro di Cardiologia Invasiva, Elettroterapia e Angiologia di Krosno.

Grazie al contrasto, i medici possono vedere i nostri vasi coronarici sui monitor, il contrasto è una misura chiaramente visibile ai raggi X. Senza fornire un contrasto, è impossibile vederlo. Il contrasto viene utilizzato in una varietà di metodi di imaging, ma non in tutti.

Test di imaging con l'uso del contrasto

- Alcuni metodi di imaging richiedono il contrasto. Sarà principalmente la tomografia computerizzata, che con l'uso del contrasto fornisce una buona immagine delle strutture del cuore e dei vasi. La risonanza magnetica utilizza un diverso tipo di contrasto che non è dannoso per i reni. Tuttavia, negli esami ecocardiografici tutti gli esami sono fondamentalmente eseguiti senza contrasto. A sua volta, la tomografia a coerenza ottica richiede una piccola quantità di contrasto a causa del fatto che dobbiamo sciacquare il vaso dal sangue e al momento dell'imaging ci deve essere solo fluido lì - spiega il Prof. Dariusz Dudek, direttore dei seminari New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) a Cracovia.

- Il contrasto contiene piccole quantità di iodio, questi sono contrasti a basso contenuto di ioni, quindi non sono un problema per i pazienti, ad esempio con ipertiroidismo, pazienti allergici a vari composti contenenti iodio. Questa quantità è davvero piccola - spiega il dottor Szczupak.

Il contrasto è l'unico mezzo che consente l'ombreggiatura. Si è anche evoluto nel corso degli anni. Secondo il dottor Szczupak, il contenuto di iodio e particelle è cambiato e ora è il cosiddetto basso contrasto osmolare con tracce di iodio. È qualitativamente migliore e dà meno effetti collaterali. Tuttavia, è una sostanza estranea che introduciamo nel corpo.

Contrasto: complicazioni, sensibilizzazione e shock

I pazienti a cui deve essere somministrato il contrasto dovrebbero ricordare alcune cose.

- Prima di tutto, il paziente deve leggere attentamente il consenso per la diagnosi e il trattamento con l'uso del contrasto. Deve essere consapevole del rischio di allergia al contrasto, esacerbazione della malattia renale cronica, possibilmente con necessità di dialisi. Questo vale per un piccolo gruppo di pazienti, tuttavia, il paziente deve avere familiarità con i rischi del trattamento utilizzato. Il contrasto non è una sostanza indifferente - afferma il dottor Szczupak. Il dottor Szczupak dice anche che la peggiore forma di allergia al contrasto è lo shock anafilattico, che è fortunatamente raro. I medici hanno una linea d'azione sviluppata in caso di allergia di un paziente al contrasto.

In ogni situazione in cui abbiamo un paziente allergico a qualsiasi allergene, il paziente ha un test biologico: gli viene somministrata una piccola quantità di mezzo di contrasto per via endovenosa e poi si osserva se si verifica o meno una reazione allergica. Se non si verifica tale reazione, possiamo eseguire la procedura in sicurezza. Se c'è una leggera reazione, vengono somministrati farmaci antiallergici. Facciamo un altro test biologico e poi eseguiamo la procedura - spiega il dottor Szczupak.

I medici sottolineano che il contrasto non dovrebbe essere indiscriminato. Pertanto, ci sono alcuni standard quando si tratta di fornire contrasto. Maggiore è il contrasto, maggiore è il rischio di danni ai reni. Il problema più grande sono i pazienti con funzionalità renale compromessa, il cosiddetto basso GFR (velocità di filtrazione glomerulare), cioè inferiore a 30-40. Dovrebbero dare poco contrasto e i medici cercano di farlo. 1 ml di contrasto corrisponde a un'unità di questo GFR. Con un valore GFR di 20, non devono essere somministrati più di 20 ml di contrasto. È estremamente difficile perché l'importo è piccolo.

- Con questa quantità di contrasto, è possibile eseguire l'angiografia coronarica, ma non la chirurgia plastica. Queste sono davvero piccole quantità di contrasto. Per l'angiografia coronarica usiamo mediamente 50-60 ml, per la chirurgia plastica circa 100 ml. Se sappiamo che il paziente ha un problema ai reni, lo idratiamo e funziona, ma è necessario dedicare un po 'di tempo alla reidratazione. Naturalmente, questo rischio è maggiore - sottolinea il dottor Szczupak.

Il testo è stato scritto in occasione del workshop internazionale New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) a Cracovia.

Un paziente che sa che verrà somministrato il contrasto dovrebbe andare al test con l'attuale livello di creatinina. Questo è importante perché il contrasto viene eliminato dal corpo con l'aiuto dei reni, che devono essere funzionali. In casi estremi, può verificarsi insufficienza renale, che richiede la dialisi di tale paziente.