Ematoma pleurico: cause, sintomi, trattamento

Un ematoma pleurico è una raccolta di sangue nella cavità pleurica. Questa è una condizione che può causare gravi complicazioni se non trattata in tempo. Quali sintomi possono indicare un ematoma pleurico? Qual è la gestione di un paziente con ematoma pleurico?

Un ematoma pleurico si forma quando il liquido si raccoglie nella cavità pleurica. La cavità pleurica è il piccolo spazio uniforme tra la membrana viscerale (che copre i polmoni) e la membrana parietale (che riveste l'interno del torace, il mediastino e la parte superiore del diaframma). Normalmente, c'è una piccola quantità di liquido nella cavità pleurica, circa 5-15 ml. Quando aumenta a 400 ml, ci riferiamo a un piccolo ematoma, 400-1500 ml è medio e un grande ematoma può superare 1,5 L. Vale la pena aggiungere che un piccolo ematoma di solito non dà alcun sintomo.

Quando si diagnostica un ematoma pleurico, un altro fattore è importante: l'ematocrito, cioè il contenuto di sangue nel fluido. L'ematocrito è il rapporto tra il volume degli eritrociti e il volume totale del sangue o il rapporto tra tutte le conte ematiche e il suo volume. Per l'ematoma pleurico, l'ematocrito deve essere almeno il 50% dell'ematocrito del sangue periferico, che è diverso dall'essudato sanguinante, il più delle volte causato da un tumore maligno o da un infarto polmonare (ematocrito basso).

Come si forma un ematoma pleurico?

L'ematoma pleurico si verifica principalmente in caso di lesione meccanica al torace, come una frattura costale, o di intervento chirurgico al polmone, come una biopsia. Altre cause, ma molto rare, possono essere alcuni processi infiammatori, cancro, malattie del tessuto connettivo o insufficienza circolatoria. Tuttavia, il più delle volte è la lesione sopra menzionata, in cui c'è un danno alle navi.

Sintomi dell'ematoma pleurico

Quando la cavità pleurica inizia a riempirsi - il volume del liquido raggiunge circa 1 l - c'è pressione sui polmoni e su vari vasi. Questa condizione può causare:

• difficoltà a respirare, mancanza di respiro - perché i polmoni non possono espandersi correttamente, la ventilazione non è corretta; inoltre, l'ossigenazione del sangue diminuisce, quindi il paziente è ipossico
• sensazione di oppressione al petto
• tosse
• tachicardia, palpitazioni - a seguito di perdita di sangue e abbassamento della pressione sanguigna
• pelle pallida, anemia mostrata nei test di laboratorio. L'ischemia influisce sul lavoro di molti organi.
• esaurimento generale e ansia
• shock ipovolemico (emorragico) - quando la perdita di sangue è molto ampia e rapida, il corpo non è in grado di fornire un sufficiente apporto di sangue agli organi: ipotensione (pressione sanguigna più bassa), aumento della frequenza cardiaca, disturbi della coscienza, pelle pallida, oliguria. Lo shock è una condizione pericolosa per la vita che richiede il ricovero immediato.

Diagnosi di ematoma pleurico

Un ematoma può essere sospettato dal medico sulla base di un colloquio con il paziente e ascoltandolo. L'abbassamento del rumore respiratorio e la soppressione del suono della percussione è il primo segno di un accumulo di liquido in eccesso nella cavità pleurica. Ulteriori studi che possono confermare questo includono:

• morfologia (ESR, CRP)
• Radiografia del torace
• TC (tomografia computerizzata) - quando vi è un ulteriore sospetto di contusione del polmone o dei tessuti circostanti e un empiema della pleura
• Ultrasuoni
• toracocentesi, cioè puntura della cavità pleurica ed esame dell'ematocrito

Trattamento dell'ematoma pleurico

I suddetti sintomi richiedono una risposta rapida. Se si sospetta un'emorragia nella cavità pleurica, chiamare un'ambulanza. Il paziente deve essere sottoposto a drenaggio pleurico. Consiste nell'introdurre nella cavità uno scarico collegato al sistema di aspirazione. Questo serve per svuotare la cavità, rilassando così il polmone e tornando alla normale ventilazione. Lo scarico non viene rimosso immediatamente dopo la procedura, ma viene lasciato nella cavità fino a quando il volume del fluido aspirato è inferiore a 200 ml al giorno.

Se il drenaggio è inefficace (si riscontra quando si verifica un'ulteriore perdita di sangue superiore a 400 ml / h per 2-3 ore o 200-300 ml / h per 6 ore dopo la procedura), o si sospetta un tamponamento cardiaco, danni a vasi più grandi, viene eseguita la formazione di una lesione necrotica nella pleura o una grande fuoriuscita d'aria dai bronchi, viene eseguita una toracotomia (apertura del torace) o videotoracoscopia (inserimento di una telecamera nel torace che consente una visione dettagliata delle lesioni).

Complicazioni dopo ematoma pleurico

• infezione batterica ed empiema pleurico: ciò è dovuto al fatto che ogni ferita è una porta per i microbi, e quindi nel caso di un ematoma, che di solito è causato da un trauma, il rischio di infezione è alto.
• fibrosi pleurica - quando il trattamento appropriato non viene implementato in tempo. La fibrosi è associata ad altri disturbi, come: anomalie respiratorie, ritenzione di secrezioni, atelettasia, sviluppo di insufficienza ventricolare destra.

Poco dopo l'inserimento del tubo, il paziente deve iniziare gli esercizi di respirazione - respiri profondi ed espirazioni in diverse posizioni del corpo - e continuare questi esercizi fino a quando il tubo non viene rimosso. Ciò rafforzerà i muscoli respiratori e migliorerà la ventilazione. Inoltre, l'esercizio fisico impedisce il ristagno del muco e riduce il rischio di atelettasia, quindi il recupero è molto più veloce.