Fibrillazione ventricolare: cause, sintomi, trattamento

Fibrillazione ventricolare (VF) dal latino. la fibrillatio ventriculorum è un disturbo del ritmo cardiaco potenzialmente letale. È caratterizzato dal verificarsi di battiti disordinati e non coordinati nelle cellule del muscolo cardiaco - cardiomiociti. Quali sono le cause e i sintomi della fibrillazione ventricolare? Come sta andando il trattamento?

Fibrillazione ventricolare (VF) dal latino. fibrillatio ventriculorum è un disturbo pericoloso per la vita del ritmo cardiaco caratterizzato da battiti disordinati e non coordinati nelle cellule del muscolo cardiaco, i cardiomiociti. Ciò si traduce in una frequenza molto elevata di contrazioni cardiache, che purtroppo non sono efficaci. Pertanto, la funzione principale del cuore è disturbata: pompare il sangue ai vasi sanguigni e la sua circolazione nel nostro corpo. La FV può verificarsi, ad esempio, secondaria a infarto miocardico o essere correlata a uno shock elettrico. Se non trattata, la FV porta alla morte.

Come viene diagnosticata?

Lo strumento principale per la diagnosi sia della FV che di altre aritmie è l'elettrocardiografia (ECG). In questo studio, la fibrillazione ventricolare è caratterizzata da un'onda di sfarfallio tra 300 e 800 / min. Questa onda ha la forma di una sinusoide con forma irregolare e ampiezza variabile.

Lavoro cardiaco normale - fisiologia

Per comprendere le cause della fibrillazione ventricolare, impara un po 'di più su come funziona il nostro cuore. Le contrazioni del cuore sono causate dalla contrazione delle singole cellule del muscolo striato, che a loro volta sono stimolate dal sistema di conduzione degli stimoli del cuore.

Questo sistema gioca un ruolo importante nello stimolare il cuore a lavorare. È costituito da cellule specializzate del cuore, che hanno la capacità di generare spontaneamente impulsi elettrici e anche di distribuirli ulteriormente, con conseguente contrazione delle cellule del muscolo cardiaco.

Il centro superiore (primario) in questo caso è il nodo senoatriale, che produce in media circa 72 di tali impulsi al minuto. Questo numero corrisponde al numero di contrazioni cardiache in un essere umano adulto statistico, che può essere osservato, ad esempio, sotto forma di un polso misurato sull'arteria radiale o femorale.

Il nodo atrioventricolare è il centro inferiore (secondario), che ha anche la capacità di generare potenziali. Genera impulsi di frequenza più bassa - circa 50 battiti al minuto. Le fibre di Purkinje sono altre strutture con questa capacità.

Gli ultimi centri che possono stimolare la contrazione del cuore, in caso di guasto dei centri superiori, sono i cardiomiociti, cioè le cellule del muscolo cardiaco. In questo caso, la frequenza cardiaca sarà la più bassa e potrebbe essere di circa 30 battiti al minuto.

In sintesi, durante il lavoro fisiologico del cuore, gli impulsi elettrici corrono dal luogo di origine, lungo specifiche fibre del sistema stimolante, alle cellule del muscolo cardiaco.

La posizione del nodo senoatriale nella parete dell'atrio destro fa sì che gli atri si contraggano per primi, costringendo il sangue a entrare nei ventricoli. Nella fase successiva, i ventricoli si contraggono e il sangue viene pompato nei vasi e viaggia in tutto il corpo. Se questa fisiologia è disturbata in qualsiasi fase della formazione o della conduzione degli impulsi, possiamo diagnosticare l'aritmia cardiaca.

Fibrillazione ventricolare - fisiopatologia. Come si manifesta la fibrillazione ventricolare?

Il ritmo sinusale è il ritmo del tuo cuore che funziona normalmente. I potenziali emergenti viaggiano lungo le vie del sistema di conduzione dello stimolo dal luogo di origine, cioè dal nodo senoatriale, attraverso le cellule negli atri, il nodo atrioventricolare, le fibre di Purkinje, alle cellule del muscolo cardiaco, che costruiscono le camere cardiache e ne provocano la contrazione . Quindi i potenziali vengono disattivati ​​e le cellule sono pronte per ricevere la successiva stimolazione.

Durante la fibrillazione ventricolare, la conduzione e la circolazione dell'impulso nel cuore vengono interrotte. L'eccitazione che si diffonde colpisce le cellule che sono state appena attivate e sono in grado di ricevere l'impulso successivo e trasmetterlo.

Si tratta del cosiddetto fenomeno di rientro, il fenomeno dell'onda inversa. Gli impulsi circolano lungo i tessuti stimolati sotto forma di onde ad altissima frequenza, rendendo così impossibile coordinare la contrazione del cuore. Il cuore inizia a contrarsi molto rapidamente, ma in modo caotico, a causa del breve periodo di diastole il sangue non entra nei ventricoli in quantità sufficiente e quindi solo una piccola quantità viene pompata nell'aorta. Quando la gittata cardiaca è pari a zero, si parla di arresto cardiaco. Di conseguenza, il sangue non può essere distribuito in tutto il corpo: si verifica l'ipossia e, di conseguenza, la necrosi dei tessuti ipossici.

Fibrillazione ventricolare, cause

Una delle principali cause di fibrillazione ventricolare è una malattia cronica molto comune (che ora è nota per essere epidemica), cioè la cardiopatia ischemica. Se non trattata, può provocare un attacco di cuore. I vasi coronarici chiusi non forniscono le cellule di ossigeno necessarie alla vita, i cardiomiociti muoiono e quindi l'intera struttura del cuore è danneggiata, sia muscolare che correlata al sistema di conduzione dello stimolo. Questa patologia aumenta significativamente la possibilità di aritmie, inclusa la fibrillazione ventricolare.

Vale la pena notare che la stragrande maggioranza dei pazienti che hanno manifestato fibrillazione ventricolare aveva precedentemente lottato con malattie cardiache (passato infarto miocardico, grave malattia delle valvole). Una storia di infarto miocardico o fibrillazione ventricolare aumenta significativamente il rischio di un episodio ripetuto di questa aritmia.

Altri fattori che dovrebbero essere menzionati sarebbero:

• tutti i tipi di cardiomiopatie, comprese quelle secondarie ad altri disturbi cardiaci
• difetti cardiaci congeniti, che causano la sua struttura anormale (anche in termini di sistema di conduzione dello stimolo)
• Sindrome di Brugada - una malattia rara, geneticamente determinata associata a una struttura anormale dei canali ionici, i cui primi sintomi possono comparire solo in età adulta e portare immediatamente alla morte
• sindrome del QT lungo- spiegando brevemente questo nome enigmatico, l'intervallo QT è un frammento della registrazione ECG, che consente la valutazione della depolarizzazione e ripolarizzazione dei muscoli ventricolari. Quando il suo valore è troppo alto (l'intervallo di tempo misurato in millisecondi è troppo), possiamo aspettarci la predisposizione del paziente a sviluppare pericolose aritmie cardiache.
• disordini metabolici
• disturbi ormonali
• disturbi elettrolitici, specialmente potassio (ipopotassiemia) e magnesio (ipomagnesiemia)
• l'azione di alcuni farmaci (tra cui amiodarone, alcuni antibiotici come claritromicina, eritromicina, trimetoprim, antidepressivi: amitriptilina, escitalopram o antipsicotici come aloperidolo, quetiapina). La loro capacità di indurre la fibrillazione ventricolare in caso di sovradosaggio è associata agli effetti sui canali cardiaci del potassio e sul prolungamento dell'intervallo QT
• droghe come la cocaina o la metanfetamina

Possiamo anche distinguere la tachicardia ventricolare idiopatica, cioè la tachicardia, il cui meccanismo non siamo in grado di spiegare.

La fibrillazione ventricolare può derivare da un'altra aritmia preesistente chiamata flutter ventricolare. È una condizione in cui la frequenza cardiaca è compresa tra 200-300 / min. La ragione di ciò è che gli impulsi elettrici vengono generati nei ventricoli del cuore invece che nel nodo senoatriale.

Fibrillazione ventricolare - sintomi

I sintomi della fibrillazione ventricolare includono:

• svenimenti improvvisi, che possono verificarsi anche in situazioni non precedute dall'esercizio
• vertigini
• palpitazioni

I sintomi, soprattutto all'inizio, possono essere molto aspecifici e la stessa fibrillazione ventricolare può, in rare occasioni, risolversi da sola. Ecco perché è così importante non ignorare i sintomi di disturbo e consultare un medico il prima possibile per iniziare a diagnosticare possibili possibili cause di malessere.

In una fase successiva, i sintomi della fibrillazione ventricolare sono sintomi di arresto cardiaco improvviso.In questo caso, la persona perde conoscenza: non risponde alla voce o al tocco, trema, non respira o il suo respiro è anormale (agonizzante) e non siamo in grado di sentire il polso sulle grandi arterie.

Fibrillazione ventricolare: come trattiamo?

Il trattamento di base per la FV nella prima fase dell'assistenza premedicale è lo stesso del trattamento di altre cause di SCA (arresto cardiaco improvviso). Lo standard è quello di intraprendere la rianimazione cardiopolmonare immediata, cioè un insieme di attività che vengono eseguite abilmente, aumentando in modo significativo le possibilità di sopravvivenza. Per questo motivo, è così importante diffondere la capacità di seguire i principi di base del primo soccorso nella società. Sempre più spesso vari tipi di istituzioni organizzano corsi di formazione di primo soccorso e le scuole arricchiscono il loro programma con tali attività in modo che anche i cittadini più giovani possano aiutare in una situazione di pericolo di vita.

Quando si esegue la rianimazione, è necessario seguire le linee guida internazionali stabilite dall'European Resuscitation Council (ERC). Le ultime linee guida sono del 2015. Queste azioni, se eseguite correttamente, consentono il mantenimento della ventilazione e della frequenza cardiaca in attesa dell'arrivo di personale medico qualificato.

Grazie a ciò, è possibile fornire continuamente ossigeno agli organi chiave come cervello, cuore e reni. All'arrivo, il team medico di soccorso decide un ulteriore trattamento: defibrillazione e somministrazione di farmaci (adrenalina, amiodarone) .Durante la defibrillazione si verifica una forte scossa elettrica, che provoca la stimolazione simultanea di tutte le cellule del muscolo cardiaco. In questo modo, gli stimoli iniziano di nuovo a muoversi correttamente lungo i percorsi designati. Questo è l'unico metodo in grado di ripristinare la normale frequenza cardiaca. Prima viene erogata la defibrillazione, maggiori sono le possibilità di sopravvivenza.

Anche le possibilità di sopravvivenza durante l'arresto cardiaco sono notevolmente aumentate grazie ai DAE (Defibrillatori Automatici Esterni) che compaiono negli spazi pubblici. Questi dispositivi sono in grado di comprenderli facilmente attraverso comandi verbali e visivi per guidare tutti attraverso la procedura di defibrillazione sicura.

Questi dispositivi possono ora essere trovati sia nelle stazioni che nei centri commerciali, nei cinema, nei teatri, nei luoghi in cui la probabilità di arresto cardiaco è maggiore a causa del gran numero di persone. Le telecamere devono essere utilizzate da qualsiasi persona che assista a un tale evento.

In una fase successiva del trattamento, oltre alla farmacoterapia, è possibile impiantare un defibrillatore cardioverter e soprattutto si inizia la cura della patologia sottostante.