Microudar: cause, sintomi, trattamento

Il micro ictus (ictus piccolo, mini ictus) è un problema generalmente meno grave dell'ictus "classico", ma non dovrebbe mai essere sottovalutato: in un gran numero di pazienti, la comparsa di un micro ictus è preceduta da un ictus in piena regola. Quali sono le cause di un micro-ictus e come si manifesta? Qual è la diagnosi e il trattamento di un microictus e - cosa potrebbe essere di maggiore interesse per i pazienti - quali sono le differenze tra un ictus tipico e un ictus minore?

Sommario

1. Microthrust (piccola corsa): cause
2. Micro-ictus (ictus piccolo): fattori di rischio
3. Microthrust (piccolo ictus): sintomi
4. Micro-ictus (ictus piccolo): diagnosi
5. Micro-ictus (ictus piccolo): stima del rischio di un paziente di avere un ictus
6. Microthrust (piccola corsa): trattamento
7. Microimpatto (corsa piccola): prevenzione

Un micro ictus (noto anche come piccolo ictus, mini ictus, ischemia transitoria del cervello - TIA in breve) è una condizione medica associata a un improvviso fallimento dell'afflusso di sangue al cervello.

I tratti caratteristici di un ictus microbock sono la sua insorgenza improvvisa, il fatto che i sintomi di un mini ictus scompaiono completamente spontaneamente e che la durata massima dei sintomi nei pazienti non supera le 24 ore.

A causa del fatto che i sintomi di un ictus minore dopo un po 'di tempo - a volte pochi minuti e talvolta poche ore - scompaiono da soli, i pazienti ignorano completamente la condizione e non visitano affatto il medico. Una situazione del genere è estremamente pericolosa: il verificarsi di un micro-colpo è spesso preceduto da un colpo in piena regola.

A causa del fatto che alcuni pazienti dopo un micro-ictus non segnalano al medico, è difficile valutare con precisione la frequenza di questo problema.

Nel complesso, tuttavia, si stima che 1 persona su 3 che soffre di un ictus minore sperimenterà un ictus in un futuro molto prossimo.

Pertanto, tenendo conto del fatto che ogni anno in Polonia si verifica un ictus in ben 70.000 persone, è abbastanza facile stimare che anche più di 20.000 polacchi possano subire un micro-ictus all'anno.

Microthrust (piccola corsa): cause

La causa immediata di un micro-ictus è un disturbo temporaneo dell'afflusso di sangue al cervello. Possono derivare da una varietà di problemi: disturbi appartenenti a tre diversi gruppi possono causare danni alla circolazione sanguigna cerebrale.

Prima di tutto, l'aterosclerosi nei vasi che riforniscono il cervello (ad esempio i cambiamenti aterosclerotici nelle arterie carotidi interne) può contribuire al verificarsi di un mini-ictus.

Un altro problema che può portare a un afflusso di sangue improprio al cervello è la trombosi: il rischio di un tale evento è principalmente nei pazienti affetti da malattie cardiologiche (come insufficienza cardiaca congestizia o fibrillazione atriale), ma anche nelle persone che soffrono di leucemia e anemia falciforme.

Un altro possibile meccanismo attraverso il quale può verificarsi un ictus minore è il sanguinamento intracranico, ma questo tipo di disturbo è la causa più rara di micro-ictus.

Micro-ictus (ictus piccolo): fattori di rischio

Ci sono una serie di diversi fattori che possono essere sovraccaricati per aumentare il rischio che un paziente soffra di un ictus minore. Si dividono in due modi in fattori di rischio modificabili e non modificabili per il microcracking. I primi tra quelli elencati, ovvero i fattori di rischio modificabili della malattia in questione, includono:

• ipertensione
• malattie cardiologiche (come la già citata insufficienza circolatoria e fibrillazione atriale, ma anche vari difetti cardiaci)
• malattie dell'arteria carotide (principalmente aterosclerosi)
• fumare
• malattia arteriosa periferica
• diabete
• stile di vita sedentario
• una grande quota di grassi saturi e sale nella dieta
• livelli elevati di omocisteina
• ipercolesterolemia
• eccesso di peso corporeo (sia in sovrappeso che obeso)
• consumo eccessivo di alcol

I suddetti fattori sono definiti modificabili perché è possibile influenzarli - dopotutto, il peso corporeo in eccesso può essere abbassato, la dieta può essere cambiata e il livello di colesterolo può essere ridotto attraverso interventi dietetici e possibile farmacoterapia.

Tuttavia, ci sono alcuni fattori di rischio per il microcracking su cui, sfortunatamente, i pazienti non hanno alcuna influenza - tali fattori di rischio non modificabili per il mini-ictus sono:

• età (il rischio di un ictus minore aumenta significativamente dopo i 55 anni),
• genere (gli uomini corrono un rischio maggiore di sviluppare un mini-ictus),
• storia familiare (se un membro della famiglia ha avuto un ictus microbico o un ictus, il rischio che altre persone della stessa famiglia abbiano il problema è significativamente aumentato).

Microthrust (piccolo ictus): sintomi

I sintomi di un micro-ictus possono essere molto diversi: tutto dipende dalla parte esatta del cervello in cui si verifica l'ischemia transitoria. Tipicamente, nel corso di questa unità, i disturbi riguardano parti del cervello fornite dalla parte anteriore del cosiddetto il circolo arterioso del cervello.

I sintomi dell'ictus minore sono focali e, specialmente nella letteratura in lingua inglese, vengono brevemente indicati come FAST (da Face, Arms, Speech and Time). I sintomi comuni della condizione sono:

• Paralisi a metà faccia (ad es. La palpebra o l'angolo della bocca su un lato del viso possono abbassarsi, anche i pazienti con un mini-ictus possono avere difficoltà a sorridere)
• paralisi e talvolta paresi dei muscoli dell'arto superiore (che portano a difficoltà, ad esempio, il sollevamento dell'arto, i pazienti con un microcracker possono anche provare intorpidimento e altri disturbi sensoriali),
• disturbi del linguaggio (il paziente può borbottare, il che rende il suo discorso completamente incomprensibile, ma può anche avere difficoltà a comprendere il discorso degli altri)
• vertigini
• disturbi dell'equilibrio
• disturbi visivi (ad es. visione duplicata e talvolta cecità monoculare transitoria, nota come amaurosis fugax)

Va sottolineato qui che se un paziente ha sintomi su un lato del corpo - ad esempio, lotta con l'abbassamento della palpebra sinistra e l'indebolimento della forza muscolare dell'arto superiore sinistro - l'ischemia si è verificata nell'emisfero destro del cervello.

Vale anche la pena aggiungere qui che i sintomi di un microcracker sono focali - nel suo corso non c'è un numero significativo di disturbi, ad es. Paralisi della gamba destra e paralisi della mano sinistra accompagnata da sincope, inoltre, i sintomi persistono per un massimo di un giorno.

Micro-ictus (ictus piccolo): diagnosi

La comparsa improvvisa dei sintomi, che può essere suggerita da un microtorace, è sicuramente un'indicazione per una visita medica urgente. Anche quando i reclami del paziente sono completamente autolimitanti, non devono mai essere sottovalutati: avere un ictus minore aumenta notevolmente il rischio di subire un ictus e, inoltre, può accadere in un tempo molto breve (anche entro le successive decine di ore).

Nella diagnosi del mini-ictus, la storia medica e l'esame neurologico sono i fattori principali. Il medico si concentra sulle condizioni esatte che il paziente ha vissuto, quindi esegue un esame neurologico per vedere se i vari sintomi neurologici (ad es. Disturbi sensoriali o debolezza muscolare) sono ancora presenti.

In seguito vengono generalmente ordinati vari test. Includono, tra gli altri test di laboratorio (come emocromo, livelli di glucosio nel sangue e livelli di marker infiammatori) e test di imaging.

Nel caso di quest'ultimo, ci riferiamo alla tomografia computerizzata o alla risonanza magnetica della testa - entrambi consentono non solo di escludere possibili emorragie cerebrali, ma anche di vedere se l'ischemia ha portato a cambiamenti permanenti nel cervello.

I test di imaging della testa possono anche escludere altre possibili cause dei sintomi del paziente (come un ascesso cerebrale o un tumore al cervello).

Un test importante è anche l'ecografia Doppler delle arterie carotidi - permette di valutare se la possibile causa di un ictus minore siano state alterazioni aterosclerotiche, portando ad un significativo restringimento del lume di questi vasi.

I test sopra menzionati vengono eseguiti per diversi motivi, uno dei quali è la necessità di una diagnosi differenziale. Questo è ciò che il livello di glucosio nel sangue del paziente deve escludere, ad esempio ipoglicemia.

Ancora un altro problema che viene considerato nella diagnosi differenziale del mini ictus è quello delle crisi focali.

Micro-ictus (ictus piccolo): stima del rischio di un paziente di avere un ictus

Come è stato più volte accennato, un microictus aumenta notevolmente il rischio che un paziente soffra di un ictus "completo". Per questo motivo, una persona che ha subito un ictus minore deve valutare quanto sia alto il rischio di sviluppare disturbi neurologici più gravi. A tale scopo viene utilizzata la scala ABCD2: vengono assegnati punti per:

• età (oltre 60 anni - 1 punto),
• valore della pressione sanguigna (superiore a 140/90 mm Hg - 1 punto),
• presenza di sintomi motori su un lato del corpo (2 punti),
• tempo di occorrenza di deviazioni neurologiche (meno di un'ora - 1 punto, più di un'ora - 2 punti),
• l'esistenza di disturbi del linguaggio (nel caso dell'afasia - 1 punto),
• comorbidità (quando il paziente ha il diabete - 1 punto).

Più punti riceve un paziente sulla scala ABCD2, maggiore è il rischio che un paziente sviluppi presto un ictus.

Microthrust (piccola corsa): trattamento

I disturbi che portano a un micro-ictus sono auto-limitanti e il trattamento dei sopravvissuti a ictus minore si basa su vari fattori che aumentano il rischio di recidiva della malattia. È per questo motivo che è così importante eseguire una valutazione completa della salute di un paziente che ha sperimentato questa malattia - solo dopo che ciò è stato fatto, è possibile offrirgli la terapia ottimale per lui.

In generale, ogni persona che ha avuto un ictus microbico viene trattata con farmaci antiaggreganti piastrinici - si raccomanda ai pazienti di assumere aspirina a vita (o - in caso di intolleranza o controindicazioni - altri farmaci antipiastrinici).

In una situazione in cui il paziente soffre di aritmie cardiache (soprattutto fibrillazione atriale), è consigliabile iniziare a utilizzare farmaci che riducono la coagulazione del sangue (anticoagulanti).

Nel trattamento del micro-ictus nelle persone che soffrono di disturbi lipidici, può essere giustificato iniziare a prendere preparati dal gruppo delle statine.

È anche estremamente importante trattare in modo ottimale le malattie di cui soffre una persona che soffre di un mini-ictus - stiamo parlando, ad esempio, della necessità di mantenere valori di pressione sanguigna appropriati nei pazienti con ipertensione arteriosa e di un controllo glicemico ottimale nei pazienti affetti da diabete.

Microimpatto (corsa piccola): prevenzione

È semplicemente impossibile prevenire completamente il verificarsi di un micro-ictus, ma la verità è che uno stile di vita corretto può ridurre significativamente il rischio di sviluppare la malattia.

Parliamo qui, ad esempio, dell'utilizzo di una dieta equilibrata ricca di nutrienti essenziali, della limitazione dei grassi animali e dei grassi trans (un esempio di dieta così benefica è la dieta mediterranea), dell'attività fisica regolare o del tentativo di ridurre il peso corporeo in eccesso.

Al fine di ridurre il rischio di un ictus minore, i pazienti dovrebbero anche ricordare gli effetti dannosi di vari stimolanti sui loro corpi - per ridurre il rischio di micro-ictus, l'abuso di alcol dovrebbe essere evitato e il fumo dovrebbe essere astenuto.

Fonti:

1. Neurology, editore scientifico W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varsavia 2014
2. Siket MS, Edlow J., Transient Ischemic Attack: An Evidence-Based Update, Emergency Medicine Practice 2013, Vol.15, Number 1, accesso in linea: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
3. Materiali della Stroke Association, accesso in linea: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf