Ipertensione renovascolare: sintomi e trattamento

L'ipertensione nefrovascolare colpisce solitamente le donne sotto i 30 anni e gli uomini sopra i 50 anni. Qual è la causa di questa malattia? Scopri cos'è l'ipertensione renovascolare e come viene trattata.

L'ipertensione renovascolare è un tipo speciale di ipertensione arteriosa. Questo è chiamato ipertensione secondaria, che si manifesta in circa il 10% dei pazienti con aumento della pressione sanguigna e risultati dal restringimento dell'arteria renale, che a sua volta può essere una conseguenza di malformazioni vascolari, nonché varie malattie dei reni, delle arterie renali e delle ghiandole surrenali. Quando diagnosticata in modo tempestivo e corretto, l'ipertensione renovascolare è relativamente facile da curare.

Il ruolo dei reni nella regolazione della pressione sanguigna

I reni che funzionano correttamente svolgono un ruolo importante nella regolazione della pressione sanguigna. Succede principalmente attraverso la loro influenza sull'economia del sodio del sistema. Quando i livelli di sodio diminuiscono, come durante il sonno, e la pressione sanguigna diminuisce, i reni secernono nel sangue una sostanza chiamata renina.

Più dell'80% dei pazienti con ipertensione nefrovascolare ammette di fumare.

La renina, d'altra parte, avvia una catena di reazioni che termina con l'angiotensina II. Il suo compito è restringere le piccole arterie, aumentando così la pressione sanguigna al livello corretto. Quando ciò accade, la renina non viene più secreta. Tuttavia, quando i reni stanno cedendo o danneggiando (ad esempio, da frequenti infezioni, glomerulite o ipertensione arteriosa non trattata a lungo termine), continuano a produrre renina. L'alto livello costante di questa sostanza nel sangue porta allo sviluppo di ipertensione cronica. Un altro, e il motivo più comune per cui i reni producono troppa renina, causando ipertensione, è un restringimento dell'arteria renale.

Perché il lume dell'arteria renale si restringe?

Di solito (anche nel 90% dei pazienti) si tratta dell'accumulo di placca aterosclerotica (dieta e sigarette!), Che di solito si trova vicino al ramo dell'arteria renale (o entrambi) dall'aorta e la ostruisce almeno nel 75% (se l'aterosclerosi non lo è è così avanzato, la causa dell'ipertensione non deve essere una stenosi). I cambiamenti aterosclerotici di solito si verificano in pazienti con ipertensione dopo i 50 anni e spesso coesistono con aterosclerosi dell'aorta, delle arterie carotide, intracerebrali, coronarie o degli arti inferiori. Altre cause di stenosi dell'arteria renale comprendono la displasia arteriosa, che è una malattia dell'iperplasia fibro-muscolare delle pareti arteriose, la glomerulite e la malattia di Takayasu.

Ipertensione renovascolare: sintomi

L'ipertensione nefrovascolare viene diagnosticata più comunemente quando i primi episodi di ipertensione si verificano prima dei 30 anni (principalmente nelle donne) o dopo i 50 anni (soprattutto negli uomini) e quando l'ipertensione precedentemente ben trattata diventa improvvisamente difficile da controllare. Tuttavia, purtroppo, questo tipo di ipertensione non è facile da diagnosticare, e certamente non da una visita medica di base. La maggior parte dei sintomi sono semplicemente gli stessi di quelli dell'ipertensione primaria. Tuttavia, l'attenzione del medico dovrebbe essere attirata su:

• il verificarsi di ipertensione prima dei 30 o dopo i 50 anni di età
• ipertensione resistente in pazienti che ricevono la combinazione appropriata di tre farmaci antipertensivi
• sviluppo di insufficienza renale dopo la somministrazione di inibitori dell'enzima di conversione o antagonisti del recettore dell'angiotensina II.
• improvviso peggioramento di ipertensione già ben controllata
• sintomi generali di aterosclerosi
• soffio addominale superiore
• edema polmonare ricorrente
• asimmetria delle dimensioni dei reni (oltre 1,5 cm)
• basso contenuto di potassio nel sangue
• ipopotassiemia
• alcalosi
• deterioramento della funzione renale

Ipertensione renovascolare: diagnosi

Vengono eseguiti vari test diagnostici per rilevare l'ipertensione renovascolare. La procedura è più o meno tale che se, dopo un mese di trattamento con un calcio antagonista (es. Amlodipina) con un beta-bloccante (es. Atenololo) e un diuretico (es. Indapamide), la pressione arteriosa non si è stabilizzata, il paziente deve sottoporsi a un'ulteriore diagnosi approfondita. verso l'ipertensione renovascolare.

Il test che è utile nella diagnosi della malattia in questione è il duplex-Doppler, ovvero l'ecografia con la possibilità di valutare il flusso sanguigno in un punto selezionato del vaso arterioso e venoso. Il medico può anche raccomandare una TAC o una risonanza magnetica. D'altra parte, il miglior esame - anche se invasivo - è l'angiografia dei vasi renali (rinnovasografia).

Trattamento dell'ipertensione renovascolare

Esistono tre trattamenti per l'ipertensione renovascolare:

• angioplastica percutanea con palloncino combinata con stent
• correzione chirurgica di un'arteria renale ristretta
• trattamento farmacologico

I pazienti in attesa di intervento chirurgico o che non possono essere sottoposti a intervento chirurgico sono trattati farmacologicamente come standard. Come nel trattamento dell'ipertensione essenziale, vengono somministrati inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, calcio-antagonisti e beta-bloccanti adrenergici. L'uso di un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina, tuttavia, non si applica ai pazienti con TSN di entrambi o solo dei reni, poiché può causare insufficienza renale acuta.

Il trattamento chirurgico consiste nel trapianto di un frammento dell'arteria, nella dilatazione chirurgica o nel restauro dell'arteria. Tuttavia, quando si tratta di un trattamento chirurgico, è necessario prima conoscere la causa di un restringimento dell'arteria. Ad esempio, se è causato da displasia fibromuscolare, l'angioplastica percutanea fornirà risultati migliori. Prevede l'inserimento di uno speciale palloncino attraverso l'arteria femorale, che la apre, e quindi uno stent che mantiene l'arteria in uno stato dilatato.

Nell'aterosclerosi, tuttavia, questo metodo è efficace quando la stenosi colpisce lo stelo principale e non si trova all'uscita dell'arteria renale dall'aorta. In altri casi, la placca può ripresentarsi.

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