Nefrostomia: cateterismo renale percutaneo

Una nefrostomia è un'urostomia, cioè uno stoma eseguito sulle vie urinarie. Una nefrostomia è un cateterismo transcutaneo del rene. La stessa parola "stoma" significa la creazione deliberata di una connessione tra un organo interno e la pelle. Se una tale connessione si forma spontaneamente a seguito di una malattia o di un'altra patologia, viene chiamata fistola. Cos'è una nefrostomia?

La nefrostomia percutanea è una procedura in cui un catetere per nefrostomia viene inserito attraverso il tegumento del corpo nel sistema coppa-pelvico. La nefrostomia viene eseguita in anestesia da infiltrazione locale sotto il controllo di una macchina a ultrasuoni o a raggi X. Il paziente viene posto sullo stomaco o sul lato opposto, dopodiché il medico, dopo la valutazione iniziale con ecografia e anestesia, fora la pelle e inserisce un apposito "filo". La puntura viene quindi espansa gradualmente e viene introdotto un drenaggio per nefrostomia. Dopo l'inserimento nel rene, questo drenaggio si arriccia e assume la caratteristica forma di "coda di maiale". Grazie ad una speciale struttura forata, facilita il drenaggio dell'urina dal sistema calicotropico. Il drenaggio della nefrostomia esce all'esterno e drena l'urina in una speciale sacca per nefrostomia che il paziente può nascondere sotto i vestiti. A volte una nefrostomia viene eseguita durante un intervento chirurgico in anestesia generale.

Ascolta la nefrostomia. Quando e perché viene eseguita la cateterizzazione renale percutanea? Questo è materiale dal ciclo ASCOLTARE BENE. Podcast con suggerimenti

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Quando è necessaria una nefrostomia?

Una nefrostomia è necessaria se non è possibile per il rene drenare l'urina per qualsiasi motivo. Se questa procedura non viene eseguita, l'urina residua porterà gradualmente alla formazione di idronefrosi e infine all'insufficienza renale. Le principali indicazioni per una nefrostomia sono:

• un tumore che causa la compressione degli ureteri o si infiltra nell'uretere - questi tumori includono non solo i tumori delle vie urinarie, ma anche, ad esempio, il cancro dell'ovaio, il cancro cervicale, il cancro alla prostata o al retto. Questi tumori aumentano gradualmente di dimensioni e, anche se inizialmente non correlati alle vie urinarie, possono eventualmente bloccare completamente il deflusso di urina dal rene e causare idronefrosi;
  
  
• calcoli localizzati nella pelvi renale o nell'uretere: l'urolitiasi è una causa relativamente comune di ostruzione acuta delle vie urinarie. Se il calcolo è grande, non passerà spontaneamente attraverso la pelvi renale o gli ureteri e talvolta è necessaria una nefrostomia urgente per evitare lo sviluppo di insufficienza renale atrofica acuta;

• alterazioni post-infiammatorie nell'uretere - infiammazioni sia aspecifiche che specifiche, come la tubercolosi, possono causare fibrosi post-infiammatoria e ispessimento degli ureteri, che si tradurrà in un drenaggio alterato dell'urina dal rene;
  
  
• lesione ureterale iatrogena o traumatica: nella chirurgia addominale o pelvica si verifica una lesione ureterale. La loro continuità può anche essere interrotta a causa di vari infortuni. In entrambi i casi, è necessaria una nefrostomia per creare un percorso alternativo per il drenaggio dell'urina dal rene;
  
  
• restringimento degli ureteri a seguito della radioterapia: l'irradiazione viene utilizzata nel trattamento di alcuni tumori degli organi pelvici. Sebbene questo metodo abbia molti vantaggi, può anche danneggiare e far fibrosi i vasi sanguigni e altri tessuti che circondano gli ureteri, il che può comportare il restringimento degli ureteri o addirittura il completo invaso, che richiederà anche una nefrostomia.
  
  
• nefrostomia profilattica dopo la rimozione di un frammento della pelvi renale insieme al tumore;
  
  
• nefrostomia farmacologica per fornire l'accesso diretto di agenti farmacologici (ad esempio, antibiotici) al sistema calice-pelvico;
  
  
• nefrostomia diagnostica - diagnosi di idronefrosi poco chiara, cisti o ascesso di origine non chiara;

Nefrostomia: quanto tempo è necessaria?

Quanto tempo una nefrostomia deve rimanere nel corpo del paziente è una questione completamente individuale e dipende in gran parte dal motivo del suo inserimento. Se la nefrostomia è stata eseguita in un paziente con cancro e non può essere asportata completamente, può rimanere permanente. D'altra parte, quando la nefrostomia è una procedura di emergenza e la causa può essere rimossa, rimane con il paziente solo per un certo tempo, ad esempio, fino a quando la sezione ristretta dell'uretere viene dilatata da speciali stent.

Complicazioni della nefrostomia

Le possibili complicanze della nefrostomia sono principalmente quelle che accompagnano altre procedure, come sanguinamento o infezione. È importante seguire buone pratiche igieniche quando si cambiano le sacche per nefrostomia per ridurre al minimo il rischio di infezione. L'irrigazione corretta è importante, minimo 2 litri al giorno. Può anche essere utile consumare il mirtillo rosso, che è un metodo non farmacologico ampiamente riconosciuto per prevenire le infezioni del tratto urinario. Il paziente deve osservare e controllare sistematicamente l'aspetto della produzione di urina e l'area in cui la nefrostomia esce dal corpo e consultare urgentemente un medico se uno qualsiasi di questi aspetti lo riguarda.

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