La pachimetria è un tipo di esame oftalmologico che misura lo spessore della cornea al suo centro. È un test diagnostico molto importante che dovrebbe essere eseguito in ogni paziente con diagnosi di glaucoma.
Perché la pachimetria, cioè il test dello spessore corneale, è importante nella diagnosi del glaucoma? Gli studi hanno dimostrato che lo spessore della cornea ha un impatto significativo sul risultato della misurazione della pressione intraoculare. Lo spessore corneale centrale medio di una persona sana è di 540 +/- 30 micrometri e la maggior parte dei dispositivi che misurano la pressione intraoculare sono calibrati a questo spessore. Se la cornea del paziente è significativamente più sottile o più spessa, è necessario includere una correzione appropriata nel valore di pressione ottenuto dal test.
Uno spessore corneale più sottile si trova spesso nelle persone di colore, in pazienti con miopia, sindrome dell'occhio secco, degenerazione corneale o sindrome di Down. È anche inferiore nelle persone con miopia che hanno subito la correzione laser di questo difetto.
A sua volta, un maggiore spessore corneale di solito si verifica nelle persone di razza gialla, ma può anche verificarsi in ipermetropia, pazienti diabetici e in caso di degenerazione corneale o cicatrici. Una cornea più spessa può anche verificarsi se la pachimetria viene misurata al mattino (ciò è dovuto a un leggero gonfiore temporaneo della cornea e quindi a un aumento dello spessore) e nei portatori di lenti a contatto. Il test dello spessore corneale dovrebbe quindi tenere conto di questi fattori.
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La valutazione dello spessore corneale centrale è molto importante nella valutazione della pressione nei pazienti con ipertensione oculare e glaucoma primario da pressione normale. Nei pazienti con una cornea spessa, la misurazione della pressione può essere sovrastimata e, se non si tiene conto dello spessore corneale centrale, il paziente può ricevere un trattamento di riduzione della pressione non necessario. Se la cornea è sottile, la pressione può essere sottostimata e il paziente con glaucoma può ricevere un trattamento insufficiente. Il relativo emendamento è letto dalla tabella.
La misurazione dello spessore corneale è estremamente importante quando viene diagnosticata:
- ipertensione oculare: la misurazione dello spessore corneale consente di verificare la diagnosi e di stabilire un trattamento e una prognosi appropriati
- glaucoma con pressione normale - verifica della diagnosi e determinazione del valore della pressione target
- glaucoma ad alta pressione - soprattutto nei casi di scarsa risposta al trattamento, a causa della possibilità di una minore permeabilità corneale per i farmaci
- nella diagnosi precoce del glaucoma - misurare lo spessore della cornea aiuta a determinare il rischio di glaucoma e la sua progressione. Una cornea sottile è un fattore prognostico e prognostico negativo, è correlato a un maggior rischio di glaucoma in un paziente
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Metodi di misurazione dello spessore della cornea
Attualmente esistono due metodi per misurare lo spessore della cornea.
La prima è la pachimetria tattile, eseguita con l'uso della pachimetria ultrasonica tattile. Il test richiede il contatto della punta dell'apparato con la cornea del paziente. L'esame non è doloroso in quanto la superficie della cornea viene preventivamente anestetizzata con gocce. Quindi una punta viene avvicinata all'occhio, che assomiglia un po 'alla punta di una penna. L'unità esegue diverse misurazioni dello spessore corneale centrale che vengono quindi mediate. Il risultato della misurazione ottenuto consente la lettura dalla tabella e quindi la correzione appropriata per il valore della pressione intraoculare. Il vantaggio di questo metodo è la sua semplicità, accessibilità e prezzo relativamente basso. Gli svantaggi indubbi sono il contatto della punta dell'apparato con la cornea, la necessità di anestesia a goccia della cornea e l'errore di misurazione derivante dalla pressione della punta dell'apparato sulla cornea del paziente.
Il secondo metodo utilizzato è la pachimetria senza contatto. L'esame viene eseguito utilizzando la tomografia corneale laser. Il test consente di misurare lo spessore della cornea al suo centro e di mappare lo spessore dell'intera cornea, consente inoltre di valutare la cornea per anomalie nella sua struttura, nonché di valutare le strutture del segmento anteriore dell'occhio, come la profondità della camera anteriore e l'ampiezza dell'angolo lacrimale. Gli indubbi vantaggi di questo metodo includono l'assenza di contatto che limita la possibilità di infezione e sensazioni spiacevoli, l'elevata precisione del metodo, nessuna influenza dell'esaminatore sull'accuratezza dell'esame e la possibilità di valutazione tomografica simultanea dell'intero segmento anteriore dell'occhio. Lo svantaggio del metodo è la disponibilità di esso solo in cliniche di glaucoma altamente specializzate.
Si noti che entrambi i metodi non possono essere utilizzati in modo intercambiabile durante la misurazione dello spessore corneale. I risultati ottenuti con entrambi i tipi di apparecchiatura sono correlati, ma ci sono differenze tra loro. La correzione dell'altezza della pressione intraoculare deve essere effettuata secondo le correzioni calcolate per il metodo di misurazione dato.
Informazioni sull'autore Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, specialista in malattie degli occhi, Centro di oftalmologia Targowa 2, VarsaviaBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniziatore e fondatore del Centro T2. È specializzata in diagnostica moderna e trattamento del glaucoma - questo è stato anche l'argomento della sua tesi di dottorato difesa con lode nel 2010.
Dr. med. Polaczek-Krupa ha maturato esperienza per 22 anni, da quando ha iniziato a lavorare presso la Clinica Oftalmologica del CMKP a Varsavia, con la quale è stata associata nel 1994-2014. Durante questo periodo ha conseguito due lauree di specializzazione in oftalmologia e il titolo di dottore in scienze mediche.
Negli anni 2002-2016 ha lavorato presso l'Istituto di glaucoma e malattie degli occhi a Varsavia, dove ha acquisito conoscenza ed esperienza medica consultando pazienti provenienti da tutta la Polonia e dall'estero.
Da anni, nell'ambito della collaborazione con il Medical Center of Postgraduate Education, è docente in corsi e formazioni per medici specializzati in oftalmologia e cure primarie.
È autore o coautore di numerose pubblicazioni su riviste scientifiche. Membro della Polish Society of Ophthalmology (PTO) e della European Glaucoma Society (EGS).
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