La vescica neurogena è un disturbo minzionale derivante da un funzionamento improprio del sistema urinario. Cosa causa problemi con il controllo della minzione? Come viene trattata la vescica neurogena?
La vescica neurogena stessa non è una malattia, ma semplicemente un sintomo o una conseguenza di altre patologie. Può verificarsi, ad esempio, nel corso di ictus, tumori, morbo di Parkinson o sclerosi multipla, che danneggiano i centri della minzione nel sistema nervoso centrale. La vescica neurogena è anche causata da altre malattie del midollo spinale, come lesioni accidentali, spina bifida, ernia meningea, compressione della colonna vertebrale da parte di un tumore e talvolta anche durante la gravidanza. Il diabete mellito e l'AIDS, che portano alla neuropatia periferica dopo molti anni, sono considerati le due principali cause di vesciche neurogeniche in questo meccanismo. Altre entità della malattia che portano allo sviluppo di questa complicanza includono:
- alcolismo cronico
- carenza di vitamina B12
- complicazioni operative
- Malattia di Heine-Medin
- sifilide del sistema nervoso
- Guillain Barre team
Vescica neurogena: tipi di disturbi
La divisione dei disturbi che definiscono la vescica neurogena è influenzata principalmente dal risultato dell'esame urodinamico del paziente, che determina con precisione quale elemento responsabile della minzione è danneggiato, e non - come si credeva un tempo - la sede del danno al sistema nervoso. Pertanto, possiamo distinguere:
- iperattività detrusoriale con dissinergia detrusore-sfintere - cioè simultaneamente il detrusore e lo sfintere uretrale esterno si contraggono, che dovrebbero rilassarsi in condizioni fisiologiche; questo tipo di disturbo genera le pressioni più elevate al piano superiore delle vie urinarie, che possono provocare rapidamente insufficienza renale
- areflessia o iporeflessia del detrusore con dissinergia dello sfintere detrusore - il rilassamento del detrusore è accompagnato da una contrazione costante dello sfintere uretrale esterno, con conseguente ritenzione urinaria completa nella vescica
- Areflessia o iporeflessia detrusoriale con diminuzione del tono dello sfintere esterno con conseguente incontinenza urinaria
- Iperattività del detrusore con insufficienza dello sfintere uretrale esterno, che si manifesta come grave incontinenza urinaria
Diagnostica della vescica neurogena
La vescica neurogena deve essere sospettata in tutti i pazienti che, affetti da qualsiasi malattia o disfunzione del sistema nervoso, potrebbero sviluppare questa complicanza. Lo studio di elezione in questi pazienti è il test urodinamico, che mostrerà in dettaglio il tipo di disfunzione vescicale, il meccanismo di svuotamento e l'eventuale urina residua nella vescica. In questi pazienti dovrebbe essere eseguito anche un esame ecografico che mostrerà eventuali disturbi ai livelli superiori delle vie urinarie. Utile anche un diario minzionale tenuto dai pazienti, che in questo modo monitorano la quantità e la frequenza della minzione durante la giornata.
Vale la pena saperloMinzione - regolazione
Quando la vescica è piena, le sue pareti si allungano gradualmente. Il loro elevato stress invia informazioni ai centri cerebrali responsabili della minzione. Il centro corticale è responsabile della minzione cosciente e controllata, mentre l'altro centro situato nel ponte è responsabile di un riflesso incondizionato, cioè non soggetto alla nostra volontà. Ciò significa che controlliamo la minzione solo fino a un certo punto. La corteccia cerebrale si sviluppa nel corso della vita, quindi i bambini piccoli urinano in modo incontrollabile. Questa abilità non viene acquisita fino a un'età compresa tra uno e tre anni. Qualsiasi minzione incontrollata dopo questo periodo è un sintomo patologico che dovrebbe sempre essere incluso nella diagnosi. Oltre ai centri situati nel cervello, anche due centri situati nel midollo spinale sono responsabili del controllo della minzione: simpatico a livello di Th10-Th 12 e parasimpatico a livello di S2-S4. Fondamentalmente, il sistema nervoso simpatico riempie la vescica e trattiene l'urina contraendo lo sfintere uretrale interno. Il compito del sistema parasimpatico è quello di "spegnere" le funzioni del sistema nervoso simpatico, che farà rilassare lo sfintere interno e inoltre provoca la contrazione del muscolo detrusore. Entrambi i processi portano a una minzione consapevole e controllata. Entrambi questi sistemi agiscono in modo antagonistico l'uno con l'altro. Anche i nervi periferici, come il nervo delle labbra, svolgono un ruolo importante nella regolazione della minzione. Innerva il muscolo dello sfintere uretrale esterno, che possiamo stringere o rilassare a nostro piacimento.
Vescica neurogena - metodi di trattamento
Il trattamento di una vescica neurogena dipende in gran parte dal disturbo con cui abbiamo a che fare. Con un detrusore iperattivo, è possibile utilizzare farmaci colinolitici (ad esempio, solifenacina o ossibutanina) per abbassare la pressione nella vescica. Se il trattamento farmacologico non ha successo, resta l'opzione di iniettare un detrusore della tossina botulinica nel muscolo, che rilassa il muscolo per circa sei mesi.
A volte è necessario incidere il muscolo dello sfintere uretrale esterno per alleviare la pressione nel tratto urinario. Un paziente che soffre di areflessia o iporeflessia della vescica può urinare utilizzando una pompa a pressione addominale, che sosterrà una vescica indebolita. Il muscolo sfintere uretrale esterno indebolito può essere rafforzato iniettando, ad esempio, collagene.
Se, nonostante le misure implementate, l'urina rimane nella vescica, il paziente deve tentare l'autocateterismo. L'autocateterismo è l'autoinserimento da parte del paziente di un catetere Nelaton nella vescica. È molto più sottile del popolare catetere di Foley, rendendo possibile questa procedura per ogni paziente a casa. Questa operazione va ripetuta da cinque a sette volte al giorno, necessariamente in condizioni sterili. Si prega di notare che ogni catetere è esclusivamente monouso.
Ai pazienti con vescica neurogena vengono forniti 120 cateteri al mese, il resto deve essere acquistato di tasca propria.
Se il paziente non può eseguire questa procedura a casa per qualsiasi motivo o ha una grave infezione ricorrente delle vie urinarie, deve essere eseguita una procedura di fistola sovrapubica, attraverso la quale l'urina verrà condotta all'esterno.
Vescica neurogena: complicanze
L'incontinenza urinaria è un grave problema per i pazienti con vescica neurogena, che è principalmente un problema sociale imbarazzante. Inoltre, il contatto cronico dell'urina con la pelle dell'area genitale può portare a dermatiti, macchie e ferite che possono svilupparsi in ulcere molto dolorose. L'urina che rimane nella vescica è un ambiente ideale per la proliferazione dei batteri, motivo per cui è così importante rimuoverla regolarmente. Sfortunatamente, il cateterismo frequente favorisce anche l'introduzione di batteri nella vescica, ma la sterilità della procedura riduce al minimo questo rischio.
Le infezioni del tratto urinario possono portare a urosepsi, cioè un'infezione sistemica del corpo.
Nei pazienti con vescica neurogena, che sono "costretti a letto" a causa della loro malattia, non devono essere dimenticati altri rischi, come ulcere da pressione o infezioni respiratorie. I pazienti con vescica neurogena su un test delle urine mostreranno molto spesso un'anomalia indicativa di infezione perché in questi pazienti non è possibile eliminare tutti i batteri dal tratto urinario. Nonostante ciò, non è consigliabile utilizzare antibiotici per la profilassi, dovrebbero essere autorizzati a trattare solo pazienti sintomatici.
La vescica neurogena è un'entità difficile da trattare perché la sua causa è, purtroppo, irreversibile in molti casi. Attualmente, tuttavia, sono noti metodi sia farmacologici che chirurgici, che consentono ai pazienti di funzionare normalmente.Prima di tutto, è necessario prendersi cura dell'igiene delle aree urogenitali e della regolare rimozione dell'urina dalla vescica, che proteggerà il paziente dalle conseguenze dannose di questa malattia.
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