Un'ernia diaframmatica è causata da una rottura del diaframma, che provoca l'invasione degli organi addominali nel torace, portando a varie complicazioni. Quali sono le cause e i sintomi di un'ernia diaframmatica?
Un'ernia diaframmatica si verifica quando gli organi addominali entrano nel torace a causa di una rottura nel diaframma. Il diaframma è il principale muscolo respiratorio di tutti i mammiferi. Separa la cavità addominale dalla cavità toracica. Il suo ruolo è regolare il lavoro respiratorio attraverso contrazioni e rilassamento incontrollati. A causa della contrazione del diaframma, la pressione nella cavità addominale aumenta, il che facilita la defecazione. Alcune situazioni portano a un'interruzione della sua continuità, a seguito della quale gli organi addominali possono essere convessi nel torace portando a varie complicazioni, una condizione che chiamiamo ernia diaframmatica. Le persone obese, che in condizioni normali hanno già una maggiore pressione nella cavità addominale e gli anziani i cui tessuti sono più suscettibili ai danni, hanno maggiori probabilità di sviluppare ernie diaframmatiche. A volte in questi due gruppi può comparire un'ernia diaframmatica anche durante una pressione improvvisa o uno sforzo fisico considerevole. Altri fattori di rischio includono, ma non sono limitati a: sollevamento pesi, tosse cronica grave, vomito frequente o forzato e stress.
Tipi di ernia diaframmatica
Fondamentalmente, possiamo dividere le ernie diaframmatiche in due tipi: ernie vere e proprie e ernie diaframmatiche naturali.
Le ernie corrette sono quelle che si presentano in aperture che, in condizioni fisiologiche, non esistono nel diaframma. Si tratta di ernie diaframmatiche congenite, che includono, tra le altre, le ernie di Bochdalek e di Morgagni.
L'ernia di Bochdalek è più comune ed è il risultato della mancata unione della fessura pleurico-viscerale nella parte posterolaterale del diaframma, principalmente sul lato sinistro.
L'ernia di Morgagni si forma nella parte anteriore del diaframma tra la sua costola e gli attacchi sternali.
Esistono altri tipi di ernia congenita, ma sono molto più rari. Un altro tipo di ernia viene acquisito, il più delle volte traumatico. Un'ernia diaframmatica traumatica può insorgere a seguito di lesioni penetranti o non penetranti alla cavità addominale o al torace. Nel 75% dei casi si tratta di ferite contundenti, principalmente in incidenti stradali, e il restante 25% sono, ad esempio, coltellate o ferite da arma da fuoco.
Le ernie delle aperture naturali del diaframma sono diaframmi formati nello sviluppo esofageo. Esistono tre tipi:
- tipo I - ernie scorrevoli
- tipo II - ernia peresofagea
- tipo III - ernie peresofagee scorrevoli
L'ernia scorrevole rappresenta quasi il 90% delle ernie iatali. Consiste nello spostamento dell'esofago nello sviluppo esofageo e nel rilassamento del suo sfintere inferiore, e in questo caso l'apertura gastrica è sopra il diaframma. Quando ciò accade, il contenuto dello stomaco verrà riversato nell'esofago e causerà rapidamente sintomi come bruciore di stomaco, vomito e dolore al petto.
L'ernia periofagea si manifesta quando solo il fondo e la sua maggiore curvatura vengono spostati verso il torace e la funzione del cardias e dello sfintere esofageo inferiore è normale, pertanto ci saranno sintomi aspecifici, ad es. Infiammazione del sacco erniario, ostruzione, aritmie cardiache o sanguinamento.
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I sintomi di un'ernia diaframmatica dipendono in gran parte dalla misura in cui gli organi addominali comprimono l'intestino del torace. Se c'è compressione dei polmoni e dei grandi vasi, possono comparire mancanza di respiro, sintomi ischemici e ipotensione.
L'ernia diaframmatica congenita porta a uno sviluppo alterato dei polmoni e alla loro ipoplasia, poiché gli organi addominali convessi al torace non consentono ai polmoni di maturare correttamente. Nei neonati, questo si manifesterà come insufficienza respiratoria e circolatoria. L'insufficienza vascolare polmonare porta all'ipertensione polmonare dalla nascita.
Un'ernia diaframmatica post-traumatica è caratterizzata da un inizio improvviso e precoce di mancanza di respiro, dolore addominale o toracico superiore, bruciore di stomaco e vomito sanguigno. A volte, con lesioni penetranti del diaframma, i fori che si formano nel diaframma sono così piccoli che la malattia non compare fino a molti anni dopo. La sintomatologia delle ernie iatali dipende principalmente dal suo tipo. I sintomi variano da tipici disturbi gastrointestinali come bruciore di stomaco, vomito, dolore addominale a molto aspecifici come le suddette aritmie, difficoltà respiratorie e dolori al petto che possono indicare erroneamente altre condizioni mediche.
Diagnostica delle ernie diaframmatiche
Le ernie diaframmatiche congenite sono più spesso diagnosticate nel periodo prenatale durante l'esame ecografico. Grazie a ciò, sia i genitori che i medici sono preparati alla necessità di un rapido trattamento chirurgico subito dopo il parto. In altri casi, a volte l'esame addominale rivelerà lo spostamento degli organi addominali al torace, ma molto spesso, quando non ci sono controindicazioni, la radiografia viene eseguita immediatamente utilizzando un mezzo di contrasto in posizione Trendelenburg. L'esame endoscopico del tratto gastrointestinale superiore e la tomografia computerizzata vengono utilizzati anche per diagnosticare le ernie diaframmatiche.
Ernia diaframmatica: trattamento
Il metodo di scelta nel trattamento delle ernie diaframmatiche è, ovviamente, un'operazione chirurgica, che prevede la rimozione degli organi addominali dal torace con successiva chiusura delle porte dell'ernia. Molto raramente, quando le condizioni cliniche lo consentono ei sintomi non sono gravi, può essere avviato solo un trattamento farmacologico per ridurre i sintomi del reflusso gastroesofageo.
Complicazioni di ernie diaframmatiche
Un'ernia diaframmatica può causare un'ostruzione gastrointestinale, che può portare a peritonite o mediastinite, che sono condizioni di pericolo di vita immediato.
Ernia diaframmatica congenita: prognosi
L'ernia diaframmatica congenita in più della metà dei casi accompagna altri difetti congeniti che sono letali e contribuiscono alla morte intrauterina. Tuttavia, se un bambino nasce con un'ernia diaframmatica, il rischio di morte è talvolta del 40%. Fortunatamente, lo sviluppo dinamico della neonatologia porta a una prognosi migliore e aumenta significativamente la sopravvivenza dei bambini con ernia diaframmatica congenita. È molto importante mantenere la gravidanza il più a lungo possibile per dare ai polmoni una possibilità di sviluppo, anche in condizioni così difficili.
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