Quali sono i trattamenti attualmente utilizzati per trattare il cancro al seno in fase iniziale? E qual è la loro efficacia? I dati statistici ispirano ottimismo, perché grazie all'istruzione e ai test di screening approfonditi, un gruppo di pazienti con cancro diagnosticato precocemente ha maggiori possibilità di vincere la malattia. Stiamo parlando del trattamento del cancro al seno in fase iniziale con la Dott.ssa Katarzyna Pogoda del Dipartimento di Cancro al Seno e Chirurgia Ricostruttiva del Centro Oncologico - Istituto di Varsavia.
- Cosa significa cancro al seno in fase iniziale e quante donne in Polonia colpisce?
Meteo Katarzyna: tutti i pazienti con cancro al seno sono divisi in due gruppi principali. Una, una parte molto ampia, oltre il 90% dei pazienti, soffre di cancro al seno non avanzato. Il resto, cioè circa il 6-7%, sono pazienti con carcinoma mammario avanzato e metastatico. Il primo gruppo di donne a cui è stato diagnosticato un carcinoma mammario chirurgico precoce o localmente avanzato sono donne che vengono trattate con l'intenzione di una cura. Possiamo utilizzare vari metodi di trattamento: chirurgia, radioterapia, chemioterapia, terapie mirate o terapia ormonale.
- Quali sono i tipi di cancro e qual è la loro prognosi?
Katarzyna Weather: per trattare bene il cancro al seno, è necessario determinare alcuni recettori ormonali: estrogeni e progesterone e il recettore HER2. Con questi recettori e l'indice di proliferazione Ki-67, siamo in grado di dire come un paziente deve essere trattato.
I malati possono essere divisi in 3 gruppi. Il gruppo più numeroso, oltre il 70%, sono donne affette da carcinoma mammario ormono-dipendente, cioè nel loro carcinoma mammario troviamo la presenza di recettori ormonali, e il recettore HER2 è negativo. Il secondo gruppo di pazienti, circa il 18-20%, sono pazienti con carcinoma mammario HER2-positivo - in questo caso è importante utilizzare la terapia anti-HER2. Il gruppo più piccolo di pazienti è costituito da pazienti con diagnosi di carcinoma mammario triplo negativo, il che significa che tutti e tre i recettori sono negativi. È un cancro molto aggressivo che richiede una chemioterapia intensiva.
La prognosi dei pazienti varia a seconda del tipo di tumore, cioè dell'espressione di detti recettori. I sottotipi aggressivi sono il cancro al seno triplo negativo e HER2 positivo. In questi casi, la recidiva della malattia e le metastasi a distanza si verificano più frequentemente. Nelle donne che sono malate di cancro al seno ormono-dipendente, utilizziamo la terapia ormonale per 5 o anche 10 anni dopo l'intervento chirurgico, la radioterapia o la chemioterapia.
Queste donne sono ulteriormente protette durante questo periodo, sebbene in tal caso possa anche verificarsi una ricaduta. Un fattore importante nelle pazienti con cancro al seno è la condizione dei linfonodi regionali, cioè gli ascellari. Se c'erano metastasi in quantità maggiori, il rischio di recidiva è maggiore.
- Hai detto che il cancro al seno HER2 positivo appartiene al gruppo della prognosi sfavorevole, ma c'è qualche possibilità di guarigione?
Katarzyna Pogoda: Sì, nel corso degli anni le terapie moderne hanno cambiato la percezione del trattamento di questo tipo di cancro. Il trattamento è cambiato molto e la disponibilità di farmaci moderni per il trattamento del carcinoma mammario HER2 positivo è migliorata. È difficile confrontare i risultati della ricerca corrente con quelli svolti, ad esempio, 10 anni fa.
In passato, tutte le donne che potevano essere operate e quando il tumore non era grande hanno iniziato con un intervento chirurgico. Il cosidetto conservando il trattamento, cioè solo una piccola parte del seno con questo tumore è stata asportata o è stata eseguita la mastectomia. Negli ultimi anni, nel trattamento del carcinoma mammario HER2-positivo e triplo negativo, si comincia con il cosiddetto terapia preoperatoria.
Se rileviamo un cancro in una donna di dimensioni superiori a 2 centimetri o se i linfonodi regionali (ascellare, sopraclavicolare) sono clinicamente sospetti, controlliamo con una biopsia se ci sono effettivamente cellule tumorali. Quindi possiamo iniziare il trattamento con la terapia preoperatoria. Anche nel caso di tumori così piccoli, lunghi 2 cm, il paziente riceve la chemioterapia combinata con la terapia anti-HER2.
D'altra parte, le raccomandazioni internazionali dicono che nel caso di tale terapia, vale la pena aggiungere un secondo farmaco che blocca anche il recettore HER2 - quindi il trattamento è più efficace in termini di riduzione del tumore e il trattamento stesso è chiamato doppia chiusura. In tale terapia, l'idea è che il tumore scompaia completamente, cioè dopo la terapia, quando il chirurgo ha operato sul piccolo frammento in cui si trovava il tumore, semplicemente non ci sono cellule cancerose. La prognosi per questi pazienti è generalmente migliore allora.
Per ottenere una risposta patologica completa, vale la pena raggiungere un doppio blocco, che è più efficace di un farmaco anti-HER2 da solo in combinazione con la chemioterapia.
- Tuttavia, è importante che questo cancro venga rilevato precocemente?
Katarzyna Weather: Naturalmente, la prevenzione è di grande importanza. Più piccolo è il tumore, maggiori sono le possibilità di guarigione. Il cancro al seno è stato il cancro più comune nelle donne per molti anni in Polonia e nei paesi europei. È un cancro in cui la profilassi è davvero di grande importanza poiché la diagnosi precoce è associata a migliori risultati del trattamento.
In Polonia, un test dedicato alla prevenzione di questa malattia è la mammografia, dedicata alle donne di età compresa tra 50 e 69 anni. La mammografia viene eseguita al meglio in un centro in modo che i test successivi possano essere confrontati tra loro. Le donne più giovani che hanno soprattutto una storia familiare gravata, come mamma, sorella o zia, hanno avuto un cancro al seno o alle ovaie, è bene fare un'ecografia al seno. La settimana dopo le mestruazioni è il momento migliore per questo test. Ricorda che anche le donne più giovani soffrono di cancro al seno.
- Si parla molto nel mondo del doppio blocco, ma le donne in Polonia vi hanno accesso?
Meteo Katarzyna: quando si tratta di trattamento perioperatorio, a volte viene indicato. Personalmente, penso un po 'troppo poco. Fortunatamente, dal 1 ° settembre 2019, il trattamento del doppio blocco viene rimborsato non solo per le donne con carcinoma mammario avanzato Her2 positivo, ma anche per i pazienti nelle prime fasi della malattia.
La scienza sta andando molto oltre e dovremmo trarne vantaggio. Nella clinica dove lavoro, vi informiamo di questa possibilità e alcune donne decidono di utilizzare questo tipo di terapia. Come medici, facciamo di tutto per curare queste donne.
Come viene diagnosticato il cancro al seno?
Esperto
Autore: MoonDog
Dr Katarzyna Pogoda - lavora presso la Clinica di Cancro al Seno e Chirurgia Ricostruttiva del Centro Oncologico - Istituto di Varsavia. È specializzata in oncologia clinica e ha superato l'esame ESMO in oncologia clinica (2015).Ha aperto una tesi di dottorato su pazienti con carcinoma mammario triplo negativo. Il suo lavoro di ricerca fino ad oggi ha riguardato pazienti con cancro al seno con metastasi al cervello e pazienti con cancro al seno triplo negativo (pubblicazioni su riviste straniere e polacche). Conduce anche ricerche sulla cura dei giovani malati di cancro al seno e sulla qualità della vita nei pazienti con cancro al seno.
È membro del comitato editoriale di Medycyna Praktyczna - Onkologii. Borsista di borse di studio ESMO ed ESO. Nel 2014, ha completato uno stage di ricerca presso il Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center presso la Johns Hopkins University di Baltimora come parte dell'Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars Program. Nel 2018 ha completato con successo i suoi studi presso la European School of Oncology e l'Università di Ulm, ottenendo il Certificate of Competence of Breast Cancer. È membro di ASCO, ESMO, PTOK e PTO. Per conto della clinica, lavora con il Breast Cancer Group presso EORTC (un membro del comitato direttivo, Liasion with Quality of Life Group, attualmente durante il corso di formazione 2 anni Early Career Investigator Leadership Program).
