Cancro cervicale: cause, sintomi, trattamento

Il cancro cervicale è il secondo tumore femminile più comune al mondo. In Polonia, ogni anno oltre tremila donne di tutte le età scoprono di avere un cancro cervicale, la maggior parte delle quali purtroppo troppo tardi per avere la possibilità di sopravvivere. Quali sono le cause e i sintomi del cancro cervicale? Cosa aumenta le possibilità di successo del trattamento?

Cancro cervicale (lat. carcinoma cervicis uteri(cancro cervicale) è il tumore maligno primario della cervice. Il cancro cervicale è il secondo tumore femminile più comune al mondo e il tumore più comune dell'organo riproduttivo nelle donne.

Su 10 donne a cui viene diagnosticato un cancro cervicale in Polonia ogni giorno, 5 muoiono: questo è uno dei più alti tassi di mortalità per questa malattia in Europa.

Il tipo istologico più comune di cancro cervicale è il carcinoma a cellule squamose (circa l'80%), mentre l'adenocarcinoma è molto meno comune (circa il 10%). I tipi istologici molto rari sono: carcinoma a piccole cellule, linfoma primario e sarcoma cervicale.

Il cancro cervicale si riscontra più spesso nelle donne di età compresa tra 40 e 55 anni, ma esiste anche un ampio gruppo di donne che sviluppano il cancro dopo i 25 anni. Alcuni tipi di papillomavirus umano sono responsabili della formazione del cancro - Virus del papiloma umano (HPV) a trasmissione sessuale.

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La base per la diagnosi precoce e la lotta efficace contro questo cancro è la citologia regolare. È la citologia che consente l'individuazione della neoplasia intraepiteliale cervicale (un altro termine è displasia cervicale o cancro pre-invasivo) che precede il cancro cervicale invasivo.

Tali alterazioni displasiche (precancerose) di basso grado (CIN-1) sono più spesso trattate farmacologicamente (sebbene a volte regrediscano da sole).

I primi cambiamenti rilevati nelle cellule della cervice possono essere completamente guariti.

Cancro cervicale: il principale colpevole è l'HPV

L'infezione da HPV a lungo termine è considerata il patogeno essenziale e più importante del cancro cervicale.

Papillomavirus umano: l'HPV è stato rilevato in quasi tutte le donne con cancro cervicale o con alterazioni precancerose (Virus del papilloma umano), o più precisamente - i suoi tipi cancerogeni: HPV 16 e 18 (responsabili di oltre il 70% dei casi di malattia) e HPV 31, 33, 45.

Se il virus è oncogeno, i rapporti sessuali precoci e il fumo aumentano il rischio di sviluppare la malattia due volte e di dare alla luce almeno tre bambini, malattie a trasmissione sessuale o l'uso a lungo termine di pillole contraccettive, anche quattro volte.

Ricerche recenti mostrano che i preservativi non proteggono dall'HPV a meno che non contengano virucidi. La sicurezza relativa è fornita dal cosiddetto contraccezione di barriera, cioè inserti e anelli vaginali. Un elemento importante della profilassi è rimanere in relazioni monogame e essere fedeli da entrambi i partner.

Cancro cervicale: altri fattori di rischio

Sebbene l'infezione da HPV sia considerata essenziale e il patogeno più importante nel cancro cervicale (non viene rilevato senza infezione da HPV), la presenza del virus da sola non è sufficiente per lo sviluppo del cancro e sono necessari altri fattori meno studiati. Appartengono a loro:

• inizio precoce dell'attività sessuale (prima dei 16 anni)
• frequenti cambi di partner sessuali
• infedeltà del partner
• diverse consegne a brevi intervalli
• fumare sigarette (anche passive)
• infiammazione non trattata e qualsiasi modifica alla cervice
• età - il cancro cervicale attacca raramente prima dei 20 anni, più spesso dopo i 30 anni; l'incidenza raggiunge il suo picco all'età di 45-55 anni, ma può ammalarsi anche un ventenne che non ha partorito e non ha avuto rapporti sessuali; nelle donne sotto i 30 anni, le infezioni da HPV sono generalmente temporanee, nelle donne di età superiore ai 30 anni, l'infezione cronica da HPV aumenta il rischio di cancro cervicale

Inoltre, ci sono altri fattori che si ritiene possano contribuire alla malattia:

• molti anni di contraccezione ormonale orale
• una dieta povera di antiossidanti
• Infezione da HIV
• vaginiti frequenti causate da gonorrea e Chlamydia trachomatis

Cancro cervicale: sintomi

Il cancro cervicale è pericoloso principalmente perché la condizione precancerosa non ha sintomi. Spesso il primo segno che una donna noterà che qualcosa non va è il sanguinamento dalla vagina dopo il rapporto o lo spotting tra i periodi. I sintomi della cervice non sono specifici, includono:

• perdite vaginali abbondanti
• dolore durante il rapporto
• dolore nell'addome inferiore
• sanguinamento dopo il rapporto o l'esame ginecologico
• periodi più lunghi e più pesanti del solito
• sanguinamento tra i sanguinamenti mensili regolari
• sanguinamento vaginale insolito
• sanguinamento dopo la menopausa

Cancro cervicale: test diagnostici

Il test di base per la rilevazione del cancro cervicale in stadio iniziale è la citologia, che consiste nella valutazione microscopica delle cellule prelevate dalla cervice con uno speciale pennello. Le cellule epiteliali della cervice sono divise in normali, atipiche, precancerose e cancerose. La presenza di cellule atipiche richiede la ripetizione della citologia dopo il trattamento antinfiammatorio.

Se si sospettano alterazioni precancerose, viene ordinata la colposcopia, cioè l'endoscopia della cervice. Anche la colposcopia e il test del DNA dell'HPV, un test dell'oncologia del virus, vengono eseguiti per verificare risultati poco chiari.

La fase successiva della diagnostica è determinare la fase clinica di avanzamento e pianificare il trattamento. A tale scopo vengono eseguite le seguenti operazioni:

• visita medica completa (anamnesi ed esame obiettivo), con particolare enfasi sull'esame dei linfonodi disponibili
• visita ginecologica (per vagina e per retto)
• esame radiografico del torace
• esami di base del sangue e delle urine (emocromo completo, analisi delle urine, urea, creatinina, enzimi epatici)

Ulteriori esami aggiuntivi includono l'ecografia transvaginale e l'ecografia della cavità addominale.

La conizzazione chirurgica (biopsia eseguita in anestesia generale) è necessaria nelle prime fasi dello sviluppo del tumore, il che consente di confermare che la lesione non è maggiore dello stadio IA1.

Negli stadi superiori, al fine di pianificare il trattamento, si consiglia di eseguire esami di imaging (TC, RM, PET-TC) e aspirazione con ago sottile (FNAB) dei linfonodi e / o del parametrio (casi selezionati).

Se si sospetta un'infiltrazione della vescica e del retto, è necessario eseguire la cistoscopia, la rettoscopia e l'esame microscopico del materiale raccolto da sospette lesioni nella vescica e nel retto. In alcuni casi, può essere eseguita la laparoscopia.

Per valutare lo stadio della stadiazione viene utilizzata la classificazione clinica sviluppata dalla FIGO (International Federation of Obstetricians and Gynecologists), che accetta i seguenti test come parte di ulteriori test:

• Radiografia del torace
• Radiografia ossea
• Radiografia del colon con contrasto
• cistoscopia
• urografia
• esame di materiali da lesioni nel retto e nella vescica

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Cancro cervicale: fasi

Classificazione della stadiazione FIGO del cancro cervicale (2009)

Grado	Caratteristica
E	Cancro strettamente limitato alla cervice
IA	Cancro microinvasivo, diagnosticato solo microscopicamente sulla base di materiale che copre l'intera lesione neoplastica
IA1	Profondità di infiltrazione stromale ≤ 3 mm dalla membrana basale, diametro della lesione ≥ 7 mm
IA2	Profondità di infiltrazione stromale ≤ 5 mm dalla membrana basale, diametro della lesione ≥ 7 mm
IB	Tutte le lesioni maggiori del grado IA2, clinicamente evidenti o meno
IB1	Una lesione clinicamente visibile di ≤ 4 cm
IB2	Lesione clinicamente visibile> 4 cm
II	Il cancro si diffonde oltre la cervice senza raggiungere la parete pelvica, ma si infiltra nella vagina solo nei 2/3 superiori della sua lunghezza.
IIA	L'infiltrazione passa alla volta e / o alla vagina, ma non supera i 2/3 della parte superiore e non invade i parassiti
IIA1	Una lesione clinicamente visibile di ≤ 4 cm
IIA2	Lesione clinicamente visibile> 4 cm
IIB	Il parassita si infiltra senza raggiungere le ossa pelviche (senza o con un'infiltrazione della vagina)
III	Il tumore raggiunge le pareti pelviche (nell'esame rettale non c'è spazio libero tra l'infiltrazione e l'osso pelvico), l'infiltrazione vaginale copre 1/3 inferiore della sua lunghezza, tutti i casi di idronefrosi o rene inattivo (indipendentemente dall'entità del processo neoplastico riscontrato nell'esame combinato) è anche classificato come cancro allo stadio III
IIIA	Il cancro si infiltra nell'1 / 3 inferiore della vagina, non si trovano infiltrati ossei nei parassiti
IIIB	Infiltrazioni nei parassiti alle ossa, presenza di idronefrosi o rene non funzionante
IV	Movimento del cancro oltre l'area pelvica o coinvolgimento della vescica o della mucosa rettale
IVA	Infiltrazione di organi adiacenti
IVB	Metastasi a distanza

Cancro cervicale: trattamento

Il trattamento del cancro cervicale dipende dal suo stadio e dalle tue condizioni generali. Prende anche in considerazione se la paziente desidera preservare la sua fertilità.

Con l'avanzare del cancro, la prognosi si deteriora e il tasso di sopravvivenza a cinque anni diminuisce.

Le alterazioni displasiche (precancerose) di basso grado (CIN-1) sono più spesso trattate farmacologicamente (sebbene a volte regrediscano da sole). Dopo il trattamento, è necessario consultare un medico.

Nelle lesioni displastiche avanzate (CIN-2, CIN-3) e nel cancro cervicale in fase iniziale (stadi IA-IB1 e IIA1), la chirurgia è il metodo di trattamento (una caratteristica comune in questo gruppo di pazienti è la dimensione della lesione non superiore a 4 cm e l'assenza di coinvolgimento dell'endometrio ) - la parte malata della cervice viene rimossa.

I metodi di conservazione nel trattamento del cancro cervicale includono:

• elettrocauterizzazione (tessuto bruciato con elettrocauterizzazione)
• criochirurgia (distruzione dei tessuti mediante congelamento)
• chirurgia laser (terapia laser)
• Metodo LEEP (LEEP-LOOP) - taglio con un circuito elettrico
• conizzazione - escissione conica del tessuto attorno al canale cervicale

In caso di rischio di recidiva del tumore, si raccomanda la radiochemioterapia dopo l'intervento chirurgico.

Nel caso del cancro cervicale invasivo, è necessario un intervento chirurgico estensivo - il più delle volte si tratta di isterectomia radicale con linfoadenectomia pelvica, che può essere eseguita per via laparoscopica o transvaginale, ma di solito viene eseguita aprendo l'addome (la scelta del metodo dipende da quanto è avanzato e localizzato il tumore e sull'abilità del chirurgo).

• Isterectomia - corso e convalescenza

La radioterapia è un trattamento complementare. Se si sono verificate metastasi ad altri organi, viene utilizzata anche la chemioterapia.

In Polonia, quando il cancro cervicale viene solitamente diagnosticato in fase avanzata, la radioterapia e la radiochemioterapia svolgono un ruolo significativo nel suo trattamento.

Esistono due forme di radioterapia nel trattamento del cancro cervicale:

• irradiando il tumore attraverso la pelle e il tessuto sano che circonda il tumore
• irradiare il tumore inserendo un elemento radioattivo nel canale cervicale, che salva il tessuto sano

La chemioterapia nel cancro cervicale viene solitamente utilizzata in combinazione con la radioterapia, perché i citostatici aumentano l'efficacia delle radiazioni. La sola chemioterapia viene somministrata ai malati terminali quando non è possibile utilizzare altri metodi.