CARDIOLOGIA interventistica o aiuto al cuore

Quest'anno sono passati 33 anni dal primo trattamento non chirurgico di un difetto cardiaco congenito. Al giorno d'oggi, la cardiologia interventistica, che può guarire e salvare vite senza aprire il torace, è ampiamente utilizzata.

Parliamo con Marek Dąbrowski, un eccezionale cardiologo, coautore della straordinaria monografia "Interventional Cardiology" su come la cardiologia interventistica consente il trattamento delle malattie cardiache. Eccezionali specialisti presentano i loro risultati in questo campo. Man mano che la conoscenza e le tecniche di guarigione si sviluppano dinamicamente, la pubblicazione sarà costantemente integrata con nuove tecnologie di trattamento.

• La cardiologia contemporanea si divide in invasiva e non invasiva. Come dovrebbe essere inteso?

Doc. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Questa divisione è correlata al tipo di tecniche diagnostiche e terapeutiche utilizzate. La cardiologia non invasiva utilizza quelle tecniche che forniscono informazioni sul sistema cardiovascolare senza interferenze aggressive con il corpo umano. Includono, tra gli altri elettrocardiografia, ecocardiografia e scintigrafia o tomografia computerizzata. Tuttavia, tali test potrebbero non mostrare completamente le condizioni del cuore colpito. La cardiologia invasiva, che si basa sul cateterismo cardiaco, consente di valutarne accuratamente le strutture e le funzioni. Con questa conoscenza, possiamo scegliere il miglior metodo di trattamento per il paziente.

• Cosa fa la cardiologia invasiva per la persona media?

M.D .: Questa è, soprattutto, una grande opportunità per le persone con malattie cardiache. Lo sviluppo di questo campo della cardiologia consente un trattamento meno invasivo di un numero crescente di malattie cardiache. Malattie che fino a tempi recenti potevano essere trattate con successo solo dai cardiochirurghi sono oggi annesse alla cardiologia interventistica - ad esempio alcune malattie delle valvole, difetti cardiaci congeniti. Abbiamo i successi più spettacolari nel trattamento dei recenti attacchi di cuore. È importante che i medici siano in grado di farlo, ma per i pazienti la cosa più importante è un ampio accesso a questo metodo di trattamento. È grazie all'organizzazione di reparti di intervento cardiologico rapido su tutto il territorio nazionale. Molto è cambiato nella cardiologia polacca negli ultimi 10 anni. Ricordo bene le file di migliaia di persone in attesa dell'angiografia coronarica - un esame di base che apre la strada a un trattamento adeguato o ad un intervento cardiologico. Attualmente non ci sono code in 100 centri in Polonia. Tornando ai benefici per i pazienti, questa è l'occasione per una metodica minimamente invasiva, che in molti casi sostituisce la cardiochirurgia o gravose terapie farmacologiche, per curare difetti e malattie cardiovascolari.

• Cosa ha reso così rapido lo sviluppo della cardiologia interventistica in Polonia?

M.D .: La storia della cardiologia interventistica polacca è iniziata negli anni '70. La prima procedura terapeutica classificata come cardiologia interventistica è considerata la procedura eseguita dal prof. Witold Ruzyłła - chiusura del dotto arterioso di Botall con la tecnica di Porstman. Il trattamento è stato un grande evento non solo in Polonia, ma anche in Europa. Era tanto più importante perché quelli erano tempi difficili per la medicina polacca. Abbiamo dovuto lottare per il progresso. Poche persone hanno capito che senza lo sviluppo della tecnologia non saremmo stati in grado di curare efficacemente i malati. All'epoca, molti colleghi non potevano credere che un catetere potesse essere inserito nel cuore e che un difetto cardiaco congenito precedentemente trattato dopo l'apertura del torace potesse essere riparato. La tecnica utilizzata dal prof. Ruzyłłę non è più usato oggi, ma è lì che è iniziato tutto.

• La svolta successiva avvenne negli anni '80 ...

M.D .: Sì, insieme allo sviluppo dell'angioplastica coronarica. Si ringrazia anche il prof. Hanno rovinato. Ho avuto la fortuna di partecipare a queste procedure. Le impressioni di quei momenti sono sempre fresche. Il paziente presentava un grave restringimento dell'arteria coronaria. Rischiava di avere un attacco di cuore. Sebbene non fosse ancora un trattamento per un infarto recente nella comprensione odierna della chirurgia, è così che è iniziato. Il paziente soffriva di forti dolori, non poteva camminare, lavorare ed era costretto a letto. Ricordo perfettamente i suoi limiti. Dopo l'intervento chirurgico di dilatazione dell'arteria coronaria, tutti i sintomi sono scomparsi definitivamente. La fase successiva nello sviluppo della cardiologia interventistica è la chirurgia della valvola polmonare nei bambini e successivamente negli adulti. L'introduzione della chirurgia valvolare percutanea ha permesso di evitare la chirurgia cardiaca per molti pazienti. È bello vedere i malati alzarsi dal letto dopo poche ore e essere indipendenti. È un grande vantaggio della cardiologia interventistica, una disciplina microchirurgica.

• La cardiologia interventistica entra oggi dove era impossibile fare a meno di aprire il torace ...

M.D .: È vero. Il nostro obiettivo è sviluppare tecniche che ti consentano di curare le malattie cardiache senza utilizzare un bisturi. Ciò garantirà un maggiore comfort per i pazienti, una degenza più breve in ospedale e una riduzione dei costi di trattamento. La cardiologia interventistica non richiede l'anestesia generale nella maggior parte delle situazioni, l'anestesia locale è sufficiente, a meno che il paziente non sia un bambino piccolo. La classica chirurgia cardiaca non può essere eseguita senza l'uso della circolazione extracorporea, che - nonostante gli enormi progressi - presenta ancora molti svantaggi. Per entrare nel cuore, il cardiochirurgo deve fermarlo. Ciò si ottiene somministrando una soluzione fredda di potassio alle arterie coronarie. Durante l'intervento chirurgico, può accadere che il muscolo cardiaco sia danneggiato. Un altro problema è il sanguinamento dalla ferita chirurgica. Diversi drenaggi vengono lasciati nel torace per drenare questo sangue. Spesso è necessario somministrare sangue estraneo. Anche la psiche del paziente è importante. I pazienti hanno meno paura della cardiologia interventistica, che è importante quanto la conoscenza e l'esperienza del medico.

• Allora qual è la procedura più tipica della cardiologia interventistica?

M.D .: Vari tipi di cateteri vengono inseriti nel cuore, sui quali sono montati dispositivi molto specializzati, che consentono una manipolazione precisa. La procedura viene eseguita da un cardiologo interventista e non richiede la dissezione del torace e del cuore stesso. Cateteri e dispositivi aggiuntivi vengono inseriti attraverso vene o arterie periferiche, il più delle volte femorali o radiali. Questa è la differenza fondamentale tra cardiologia interventistica e cardiochirurgia. Il cardiochirurgo deve lavorare su un torace aperto. Siamo un po 'più morbidi. In generale, utilizzando le procedure di cardiologia interventistica, è possibile ampliare i punti ristretti nel cuore o nei vasi sanguigni e persino aprire vasi chiusi, è possibile chiudere i difetti nel cuore, rimuovere ulteriori vasi sanguigni che sono sorti nell'utero e ridurre gli effetti di vari difetti cardiaci.

• In quali situazioni vengono utilizzati più spesso i metodi di cardiologia interventistica?

M.D .: Le procedure di angioplastica che comportano l'introduzione di palloncini nei vasi coronarici ristretti, che espandono efficacemente i vasi e consentono al sangue di fluire liberamente, sono comunemente eseguite. Quando il palloncino viene introdotto attraverso il catetere nel sito della stenosi, viene riempito con soluzione salina. Il palloncino gonfio allarga la nave. È anche possibile impiantare uno stent. È un telaio in acciaio a forma di cilindro che impedisce ai vasi dilatati con un palloncino di restringersi nuovamente. Quando lo stent introdotto attraverso il catetere raggiunge la sua destinazione, il palloncino di introduzione aumenta di volume. Ciò consente allo stent di espandersi e al medico di ritirare facilmente il palloncino. Un'altra tecnica di cardiologia interventistica consente di chiudere i vasi malfunzionanti. Usiamo lo stesso metodo per chiudere le aperture nel setto del cuore.

• Sogni di eseguire un nuovo intervento al cuore utilizzando metodi non chirurgici?

M.D .: Forse è meno un sogno e più un bisogno di un momento. Vorrei essere in grado di eseguire procedure sulla valvola mitrale, che consisterà nella sua sigillatura. Questo gruppo di pazienti di solito ha una storia di infarto e la loro valvola mitrale è danneggiata a causa dell'ischemia. La valvola non si chiude e questo porta allo scompenso cardiaco. Oggi, questo gruppo di pazienti viene trattato chirurgicamente. Ma ci sono possibilità di fare tali trattamenti con il metodo percutaneo. I primi trattamenti di questo tipo sono già stati effettuati a Poznań, ma non esiste ancora un distributore del dispositivo necessario per questo. Lo stiamo aspettando. Se compare il dispositivo, cosa che spero accada a cavallo tra il 2009 e il 2010, sarò felice di unirmi al ritmo di questi trattamenti. Siamo sempre più efficaci nel salvare i pazienti dopo un infarto, ma non possiamo ancora proteggerli tutti dalla distruzione del muscolo cardiaco. Nel tempo, queste persone sviluppano insufficienza cardiaca e rigurgito.

• Continuiamo a sentire parlare di come trovare nuove soluzioni. Cos'altro possiamo aspettarci da questo campo della cardiologia?

M.D .: La cardiologia interventistica si sta sviluppando. molto rapidamente, ma sicuramente risolve solo alcuni problemi, la fine delle possibilità non è stata ancora raggiunta. Credo che con il tempo verranno sviluppati nuovi metodi, tecniche e nuovi dispositivi che permetteranno di trattare efficacemente ulteriori difetti cardiaci o malattie cardiovascolari senza la necessità di aprire il torace. Forse dovremo aspettare molti anni per nuove soluzioni, o forse appariranno tra pochi mesi. Chissà...

doc. dr hab. n. med. Marek DĄBROWSKI - Eccezionale cardiologo, nel 1985 è stato il primo in Polonia ad eseguire un intervento nell'infarto miocardico acuto. È il capo del dipartimento di cardiologia clinica presso l'ospedale Bielański di Varsavia.

mensile "Zdrowie"