Soffi cardiaci: cause, sintomi e trattamento

Il soffio al cuore è un fenomeno di auscultazione associato al flusso sanguigno turbolento nel cuore e nei grandi vasi. Un soffio può essere rilevato durante una visita medica di routine, più spesso nei bambini che negli adulti. Il mormorio è molto fastidioso, ma in molti casi non necessario. Quali sono i tipi di soffi che indicano una malattia grave e come posso verificare che il mio cuore sia sano?

I soffi cardiaci sono vibrazioni causate quando il flusso sanguigno attraverso le valvole cardiache e i vasi sanguigni è disturbato. La rilevazione di un soffio non è la stessa di una diagnosi della malattia. La rilevazione dei mormorii è comprensibile, ma non dovremmo sempre averne paura. I soffi cardiaci possono essere fisiologici. Questo è chiamato mormorii innocenti che si verificano nella maggior parte dei bambini sani e in alcuni adulti. Non richiedono ulteriori diagnosi, ma in caso di dubbi sulla loro origine viene eseguita un'eco cardiaca. Negli adulti, i soffi cardiaci di nuova diagnosi dovrebbero essere verificati più frequentemente mediante ecocardiografia, in quanto potrebbero indicare la presenza di difetti valvolari, che sono una delle malattie cardiache più comuni.

Sommario:

1. Soffi cardiaci: struttura e funzione delle valvole cardiache
2. Mormorii al cuore: cosa sono?
3. Soffi cardiaci: cause
4. Soffi cardiaci: tipi
5. Mormorii al cuore: mormorii innocenti
6. Soffi cardiaci: diagnosi e trattamento

Soffi cardiaci: struttura e funzione delle valvole cardiache

Ci sono quattro valvole nel cuore:

• 2 atrioventricolare - tra l'atrio destro del cuore e il ventricolo destro (trilobato) del cuore e tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro (bicuspide - mitrale),
• 1 tra il ventricolo sinistro e l'aorta
• 1 tra il ventricolo destro e il tronco polmonare.

Tutte le valvole sono costituite da un anello e volantini, mentre i lembi della valvola atrioventricolare sono attaccati con fili tendinei ai muscoli papillari nei ventricoli.

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Le valvole si muovono costantemente in base al ciclo cardiaco e la loro funzione principale è impedire al sangue di rifluire nei ventricoli mentre il cuore batte. Quando i ventricoli si rilassano, gli atri si contraggono, il che consente di riempire i ventricoli di sangue, quindi i ventricoli iniziano a contrarsi, il che provoca un aumento della pressione nel ventricolo e la chiusura delle valvole atrioventricolari.

Il sangue non può fluire negli atri, ma scorre nell'aorta o nel tronco polmonare. Quando la contrazione termina, la pressione nei ventricoli diminuisce, una piccola quantità di sangue inizia a regredire, provocando la chiusura delle valvole aortica e polmonare. Tutte le valvole sono essenziali affinché il cuore funzioni nel modo più efficiente possibile e puoi sentirle chiudersi ciclicamente mentre il cuore suona. Il cosiddetto primo tono sistolico è il risultato della chiusura delle valvole atrioventricolari, il secondo - le valvole polmonare e aortica.

Come risultato di vari fattori: difetti congeniti, danni, usura, malattie di altri organi, ma anche cambiamenti nella struttura delle cavità cardiache (la loro forma o l'allargamento dei vasi provenienti dal cuore), può verificarsi una disfunzione valvolare, cioè stenosi e rigurgito. Il primo è in realtà una riduzione della superficie della bocca, che costringe il cuore a fare più lavoro per pompare lo stesso volume di sangue. Il rigurgito influisce negativamente anche sull'efficienza del cuore: la contrazione del ventricolo provoca non solo il deflusso di sangue all'aorta o al tronco polmonare, ma anche il suo ritorno all'atrio, provocando così uno "spreco" di parte del lavoro ventricolare, e inoltre sollecita l'atrio.

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Mormorii al cuore: cosa sono?

In condizioni normali, il sangue scorre attraverso i vasi e le valvole a strati (laminare). È un fenomeno silenzioso. In determinate condizioni, tuttavia, il flusso sanguigno cambia nel cosiddetto turbolento, caratterizzato da vortici, flusso caotico e mescolanza di sangue. Di conseguenza, vengono create vibrazioni - vibrazioni dei tessuti che vengono ascoltate come mormorii. Le situazioni in cui può verificarsi un flusso turbolento sono:

• aumentare il flusso sanguigno attraverso un vaso invariato,
• flusso normale attraverso un'uscita ristretta o in un vaso dilatato
• rigurgito di sangue
• flusso attraverso la connessione anormale tra i vasi sanguigni.

Soffi cardiaci: cause

I soffi cardiaci sono divisi in tre tipi in base alle loro cause:

1. soffi funzionali - causati da cause non cardiache, ad es. anemia o febbre,
2. mormorii innocenti - quando non si riscontrano malattie cardiache nonostante il mormorio,
3. soffi organici - per difetti cardiaci, che possono includere:

• stenosi della valvola aortica,
• rigurgito della valvola aortica,
• stenosi della valvola mitrale,
• rigurgito della valvola mitrale,
• sindrome da prolasso della valvola mitrale,
• stenosi della valvola tricuspide,
• rigurgito della valvola tricuspide,
• difetto del setto interatriale (ASD),
• apertura ovale brevettata (PFO),
• difetto del setto ventricolare (VSD),
• dotto arterioso pervio (PDA),
• Sindrome di Eisenmenger (PVD),
• ostruzione del tratto di efflusso ventricolare destro,
• ostruzione del tratto di efflusso ventricolare sinistro,
• Anomalia di Ebstein.

Soffi cardiaci: tipi

A seconda del periodo in cui il cuore batte, si sentono mormorii (sistole o diastole), ci sono molti tipi di soffi. Questa tipologia aiuta a determinare a quale valvola è correlato il soffio e se è dovuto a rigurgito o stenosi. In base alla fase del ciclo cardiaco possiamo quindi distinguere tra:

• soffi sistolici precoci - compaiono all'inizio della contrazione ventricolare; possono essere chiamati mormorii innocenti nei bambini, o mormorii indicativi di insufficienza della valvola tricuspide o mitrale,
• soffi interstiziali - possono comparire in caso di stenosi delle valvole dell'aorta o del tronco polmonare, meno frequentemente durante il battito cardiaco accelerato (ad esempio durante la febbre),
• soffi sistolici tardivi - udibili alla fine di una sistole, si verificano molto raramente e indicano un'insufficienza della valvola mitrale nel corso, ad esempio, della dilatazione ventricolare sinistra,
• soffi olosistolici - sono udibili durante la contrazione e si verificano nel rigurgito della valvola mitrale o tricuspide, meno frequentemente in un difetto del setto interventricolare,
• soffi diastolici precoci - uditi all'inizio della diastole ventricolare, derivano dal rigurgito di sangue attraverso la valvola aortica o il tronco polmonare e si verificano in questi rigurgiti valvolari,
• soffi endovenosi - compaiono in vari difetti cardiaci: stenosi mitrale e tricuspide, nonché rigurgito dell'arteria polmonare,
• soffi pre-sistolici - si verificano nelle stenosi della valvola tricuspide o mitrale,
• mormorii continui - si sentono durante il battito cardiaco, indipendentemente dalla fase; derivano dal flusso sanguigno attraverso connessioni artero-venose o artero-venose anomale, ad esempio nel dotto arterioso pervio pervio
• ronzio venoso - questo è un soffio eccezionale perché proviene dall'esterno del cuore, cioè dalla vena giugulare interna; è spesso sentito nei bambini e nelle donne incinte, di solito non indica alcuna patologia.

A seconda del volume e del suo aumento, i mormorii possono essere classificati come:

• mormorii crescenti - un crescendo quando il loro volume aumenta gradualmente,
• soffio in diminuzione - decrescendo, cioè che svanisce gradualmente,
• Soffi in crescendo-decrescendo - quando il loro volume inizialmente aumenta e poi gradualmente svanisce.

Il volume del soffio è determinato sulla scala Levine. Ha 6 gradi, dove 1 è il mormorio più debole che si può udire, e 6 - è un mormorio sentito con uno stetoscopio rimosso dal petto.

Quando si determina il soffio sopra il cuore, si valuta se si tratta di un soffio sistolico o diastolico, che spesso non è facile, ad esempio durante un battito cardiaco accelerato. Oltre a valutare la fase del suo aspetto, è possibile determinare i luoghi dell'evento e della radiazione più rumorosi, nonché i fattori che aumentano il volume del soffio. Su questa base, si valuta se il soffio è patologico e si può fare una diagnosi con alta probabilità, ad es.

• la stenosi della valvola aortica provoca un soffio sistolico sulla valvola che si irradia alle arterie carotidi,
• il rigurgito della valvola mitrale provoca un soffio sistolico sulla valvola che si irradia all'ascella,
• la stenosi della valvola mitrale provoca un soffio diastolico su questa valvola.

Mormorii al cuore: mormorii innocenti

Si parla di mormorii innocenti quando, nonostante il loro verificarsi, non si riscontrano patologie cardiache. I soffi innocenti sono più comuni tra i bambini in età prescolare e scolare, così come negli adulti durante la febbre o nelle donne in gravidanza. Per classificare un mormorio come innocente, è necessario identificare alcune delle sue caratteristiche, vale a dire:

• volume - da 1/6 a 3/6 sulla scala Levine,
• volume variabile o dissolvenza durante: sforzo, emozioni, febbre,
• nessuna radiazione.

I mormorii innocenti più comuni sono:

• soffio classico - associato a flusso sanguigno turbolento durante il deflusso dal ventricolo sinistro; è un soffio sistolico con un volume di 1-2 / 6,
• Soffio di espulsione dell'arteria polmonare associato a flusso sanguigno turbolento durante il deflusso dal ventricolo destro, meglio udibile quando si è sdraiati,
• ronzio venoso - continuo, udibile sopra la clavicola destra derivante dal flusso sanguigno nella vena giugulare.

I mormorii diastolici non sono mai innocenti.

Soffi cardiaci: diagnosi e trattamento

La diagnosi dei soffi cardiaci si basa su un colloquio, che porta molte informazioni importanti (ad esempio su una storia di malattie o difetti cardiaci in famiglia), nonché su un esame fisico. Durante l'auscultazione del cuore, il soffio viene valutato e classificato e vengono ricercate altre anomalie, come le aritmie cardiache. Spesso, dopo aver eseguito questo esame, è possibile riscontrare un soffio innocente e non è necessaria un'ulteriore diagnosi cardiaca. I mormorii negli adulti di nuova concezione, i mormorii discutibili nei bambini e i mormorii che si verificano con altri sintomi richiedono solitamente una valutazione più attenta.

In caso di dubbio, la diagnosi inizia con la radiografia del torace e gli esami di laboratorio. Consentono una valutazione iniziale e l'esclusione delle cause non cardiache dei soffi. Un ECG è utile anche per valutare il cuore. Una diagnostica più dettagliata viene eseguita da un cardiologo o da un cardiologo pediatrico. Tuttavia, se si sospetta una causa cardiaca del soffio, l'ecocardiografia è la più importante. Consente di visualizzare questo organo, una valutazione dettagliata dell'anatomia e delle valvole insieme all'analisi del flusso sanguigno. Sulla base di questo esame, è possibile non solo fare una diagnosi certa, ma anche affermare la gravità del difetto. L'ecocardiografia valuta anche i grandi vasi e la capacità del muscolo cardiaco di contrarsi normalmente.

L'ulteriore gestione terapeutica dipende dalla causa identificata del soffio:

• mormorii innocenti non richiedono alcun trattamento speciale, valutazione periodica o limitazioni funzionali,
• il trattamento dei soffi non cardiaci si basa sul trattamento della causa: malattie della tiroide, anemia o altre.

Difetti valvolari, anomalie congenite e cardiopatie strutturali possono essere trattati in modo conservativo: se la malattia è buona, è piccola e asintomatica. In altri casi, la chirurgia cardiaca è solitamente necessaria e in alcune malattie è possibile una correzione minimamente invasiva - percutanea (ad es. TAVI).

Arco. Maciej Grymuza Laureato alla Facoltà di Medicina presso l'Università di Medicina di K. Marcinkowski a Poznań. Si è laureato all'università con un ottimo risultato. Attualmente è dottore in cardiologia e dottorando. È particolarmente interessato alla cardiologia invasiva e ai dispositivi impiantabili (stimolatori).