Tonometria: esame della pressione intraoculare

Il test della pressione intraoculare deve essere eseguito nelle persone di età superiore ai 40 anni, specialmente nelle persone ipermetrope, quando gli occhi sono piccoli e predisposti al glaucoma. Il test della pressione intraoculare (tonometria) viene eseguito anche in caso di mal di testa, dolore all'orbita o alla zona degli occhi.

Il test della pressione intraoculare consente di determinare il valore della pressione intraoculare, che deve essere sempre tenuto in considerazione nella diagnosi del glaucoma e nella valutazione del suo avanzamento. Allo stato attuale delle conoscenze mediche, è noto che il metodo più efficace per combattere questa malattia è abbassare la pressione intraoculare, anche se rientra nella norma statistica.

Ascolta cos'è la tonometria. Questo è materiale dal ciclo ASCOLTARE BENE. Podcast con suggerimenti.

Per visualizzare questo video, abilitare JavaScript e prendere in considerazione l'aggiornamento a un browser Web che supporti il ​​video

Perché la misurazione della pressione oculare è importante?

In tutti i tipi di glaucoma, è importante stabilire una pressione target, che è la pressione alla quale il glaucoma non progredisce.

Si può osservare, tra l'altro, una bassa tensione del bulbo oculare nell'infiammazione della coroide, nel diabete, dopo lesioni, nelle ferite postoperatorie che perdono, ecc.

Questo valore è diverso per ogni paziente. Pertanto, un risultato corretto della pressione negli occhi non dovrebbe rassicurarti e rallentarti dalla necessità di eseguire ulteriori test diagnostici dettagliati, per non parlare del trattamento. Il livello di pressione intraoculare in un paziente con glaucoma dipende dalla gravità dei cambiamenti nel nervo ottico e dal campo visivo. Sono importanti anche altri fattori che peggiorano la prognosi, come disturbi dell'afflusso di sangue al cervello, pressione sanguigna anormale, disturbi del sistema cardiovascolare, emicranie ricorrenti ora e in passato, mani e piedi congelati e miopia.

Leggi anche: Skiascopy - test di rifrazione dell'occhio Diagnostica del glaucoma: ricerca gold standard OCT - tomografia a coerenza ottica del fondo oculare

Metodi di misurazione della pressione intraoculare

Esistono diversi metodi per misurare la pressione intraoculare, che differiscono per la tecnica di misurazione e la sua precisione. Con lo sviluppo di metodi di ricerca moderni, questi dispositivi vengono sempre più modernizzati in modo che il risultato della misurazione ottenuto sia il più vicino possibile al valore reale.

• Tonometria dell'impronta di Schiøtz

È un vecchio metodo, utilizzato dal 1905, semplice ed economico. misura la pressione negli occhi misurando il grado di invaginazione corneale. È ancora utilizzato in molte cliniche in Polonia, anche se presenta un errore di misurazione ed è molto gravoso per il paziente. Nell'era del rapido sviluppo della tecnologia, dovrebbe essere sostituita da metodi più moderni.

• Tonometria ad applanazione di Goldmann

La misurazione si basa sull'analisi dell'appiattimento corneale. L'esame viene eseguito con una lampada a fessura, è sgradevole e richiede anestesia. La punta dell'apparecchio preme contro la cornea, appiattendola e misurando. Una versione più recente dell'applanazione di Goldmann è la tonometria elettronica ad applanazione "ton-pen". Rispetto al metodo precedente, presenta tre vantaggi principali, ovvero: a) ha un errore di misurazione inferiore, b) la punta che tocca l'occhio ha una copertura monouso (cappuccio), cambiata dopo ogni utilizzo ec) esercita una minore pressione sull'occhio (area di appiattimento della cornea) è più piccolo che nei vecchi applanati Goldmann).

• La tonometria dinamica del contorno di Pascal

Tonometria dinamica a contorno Pascal dotata di sensore piezoelettrico. A differenza della tecnica di applanazione, che richiede una pressione sulla cornea, il sensore piezoelettrico in questo metodo tocca solo l'occhio. Il risultato della misurazione è indipendente dallo spessore corneale, ma non tiene conto delle sue proprietà viscoelastiche. I valori ottenuti con questo metodo sono spesso superiori ai valori ottenuti con altri metodi. La tonometria di Pascal misura anche l'ampiezza del polso oculare.

• Tonometro a soffio d'aria

È anche un metodo utilizzato di frequente per misurare la pressione oculare. Misura l'appiattimento della cornea da un soffio d'aria. Il test è senza contatto, ma un'improvvisa folata d'aria negli occhi può essere sgradevole. Nei pazienti con o sospetto di glaucoma, la misurazione della pressione sanguigna con questo metodo non è sufficiente.In questi casi, si consiglia di misurare la pressione utilizzando il metodo di applanazione. I moderni soffi d'aria lavorano nella tecnologia della risposta corneale (CR), grazie alla quale vengono corretti gli errori di misurazione derivanti dalla mancata considerazione delle proprietà viscoelastiche, cioè viscoelastiche (rigidità) della cornea. Le proprietà viscoelastiche influenzano l'isteresi corneale e quindi il risultato della misurazione.

Pressione intraoculare: interpretazione del risultato

Il valore medio della pressione intraoculare è 16 ± 3 mmHg. Si presume che 21 mmHg sia il limite superiore della norma e i valori superiori a 21 mmHg sono sospetti glaucomatosi. In alcune persone, tuttavia, il danno glaucomatoso si verifica a una pressione inferiore a 21 mmHg (glaucoma da pressione normale, JNC) e in altri i sintomi sono assenti sopra i 21 mmHg (ipertensione oculare, NO). Molti fattori influenzano l'altezza della misurazione e devono essere sempre considerati quando si valuta l'altezza della pressione oculare. I più importanti sono i disturbi del film lacrimale, i disturbi della superficie corneale, lo spessore della cornea centrale, i disturbi del sistema vascolare oculare, il posizionamento errato dell'occhio, l'eccessiva tensione muscolare dell'occhio, la mancanza di un'adeguata collaborazione del paziente e la misurazione errata da parte dell'esaminatore. Quando si analizzano i valori di pressione intraoculare, devono sempre essere tenuti in considerazione, in particolare lo spessore centrale della cornea, che viene misurato dal test di pachimetria.

Tracciare una cosiddetta curva IOP può fornire maggiori informazioni sulla pressione intraoculare. Questa curva richiede diverse misurazioni al giorno (preferibilmente per un periodo di due giorni). Non solo ottieni i valori di pressione in diversi momenti della giornata, ma puoi anche vedere come la pressione fluttua. Le differenze maggiori di 4 mmHg sono glaucomatose e sono indicative di un aumentato rischio di glaucoma e del suo peggioramento.

Informazioni sull'autore Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, specialista in malattie degli occhi, Centro di oftalmologia Targowa 2, Varsavia

Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniziatore e fondatore del Targowa 2. Ophthalmology Center. È specializzata in diagnostica moderna e trattamento del glaucoma - questo è stato anche l'argomento della sua tesi di dottorato difesa con lode nel 2010.

Dr. med. Polaczek-Krupa ha maturato esperienza per 22 anni, da quando ha iniziato a lavorare presso la Clinica Oftalmologica del CMKP a Varsavia, con la quale è stata associata nel 1994-2014. Durante questo periodo ha conseguito due lauree di specializzazione in oftalmologia e il titolo di dottore in scienze mediche.

Negli anni 2002-2016 ha lavorato presso l'Istituto di glaucoma e malattie degli occhi a Varsavia, dove ha acquisito conoscenza ed esperienza medica consultando pazienti provenienti da tutta la Polonia e dall'estero.

Da anni, nell'ambito della collaborazione con il Medical Center of Postgraduate Education, è docente in corsi e formazioni per medici specializzati in oftalmologia e cure primarie.

È autore o coautore di numerose pubblicazioni su riviste scientifiche. Membro della Polish Society of Ophthalmology (PTO) e della European Glaucoma Society (EGS).