La trombolisi è un trattamento che consente di ripristinare il flusso sanguigno sciogliendo i coaguli. A tale scopo vengono utilizzati farmaci per via endovenosa. Vale la pena scoprire in quali casi viene utilizzata la trombolisi e cosa funziona, è importante perché l'inibizione improvvisa del flusso sanguigno attraverso l'arteria può essere molto grave, causando ischemia di organi vitali, come il cervello o il cuore.
Sommario
- Trombolisi: indicazioni
- Trombolisi: controindicazioni
- Trombolisi: complicanze
La trombolisi, come terapia causale che consente la dissoluzione del coagulo che chiude il vaso cerebrale, è diventata uno standard efficace nel trattamento dell'ictus ischemico acuto. Sfortunatamente, il ricovero tardivo in ospedale dovuto al mancato riconoscimento dei sintomi di un ictus o al ritardo nella ricerca di assistenza medica, nonché il contatto con un medico di base invece di chiamare un'ambulanza, sono ancora ostacoli nell'uso del farmaco.
Condizioni ischemiche improvvise come ictus, infarto e embolia polmonare sono pericolose per la vita e richiedono un'azione immediata. La causa immediata di queste malattie è l'embolia, cioè un materiale che inibisce il flusso sanguigno.
Gli emboli possono essere coaguli di sangue, placche rotte, particelle di grasso o bolle di gas. La stragrande maggioranza di questi sono trombi, cioè tappi costituiti da conglomerati di piastrine e fattori di coagulazione. Questo materiale viene prodotto in vari punti del sistema circolatorio, più spesso negli atri del cuore nelle persone con fibrillazione atriale.
Quando un coagulo viene spostato dal punto in cui si è formato, scorre a valle in vari vasi del corpo e li chiude.
Meno frequentemente, l'embolia è causata dalla frammentazione della placca aterosclerotica e dalla sua chiusura dell'arteria. Il materiale embolico non ha bisogno di bloccare il flusso sanguigno nel sito del suo inizio, purtroppo non si sa mai dove andrà a finire.
In molte località, l'embolia può essere completamente innocua a causa del funzionamento della cosiddetta circolazione collaterale che rifornisce le stesse aree del corpo con altre arterie. Tuttavia, se raggiunge una grande arteria che fornisce una vasta area del corpo (ad es. L'arteria femorale che fornisce l'arto inferiore) o un'arteria d'organo che richiede una grande quantità di sangue (cervello e cuore), si verifica un'ischemia acuta di questo organo. La congestione è responsabile di condizioni quali:
- ictus ischemico
- infarto miocardico
- ischemia acuta degli arti inferiori
- ischemia intestinale acuta
- embolia polmonare
La trombolisi è uno dei pochi trattamenti causali per questo stato di cose. Questo trattamento si basa sulla somministrazione endovenosa di un farmaco - attivatore del plasminogeno tissutale ricombinante (rt-PA - alteplase).
È una proteina ottenuta con l'ingegneria genetica, quando attivata nell'organismo, provoca la formazione della plasmina, che a sua volta scompone le proteine del sangue contenute nel coagulo. Di conseguenza, il processo di dissoluzione del trombo viene notevolmente accelerato ed è possibile ripristinare il flusso sanguigno nel vaso occluso.
La somministrazione tempestiva del farmaco è essenziale per i migliori risultati del trattamento e deve essere iniziata prima che l'ischemia provochi cambiamenti irreversibili all'organo danneggiato. Ecco perché è così importante agire immediatamente quando compaiono i sintomi:
- ictus: disturbi del linguaggio improvvisi, disturbi visivi o paresi
- attacco di cuore: dolore al petto
- ischemia degli arti: dolore agli arti, pallore, formicolio
Trombolisi: indicazioni
Tutte le indicazioni per la trombolisi sono condizioni causate da embolia. Appartengono a loro:
- infarto miocardico
- embolia polmonare
- ischemia acuta degli arti
- ictus
Nel primo caso, la trombolisi viene selezionata se non è possibile eseguire l'angioplastica coronarica (stenting) in modo tempestivo. Il motivo più comune è la distanza dall'ospedale in cui vengono eseguite queste procedure.
In caso di embolia polmonare, il trattamento trombolitico viene effettuato nei casi più avanzati e nei pazienti con shock.
In caso di ischemia acuta dell'arto - il più delle volte delle gambe, così come dell'ischemia acuta dell'intestino, tale trattamento viene usato raramente e più spesso viene eseguito un intervento chirurgico immediato.
La trombolisi è più ampiamente utilizzata negli ictus ischemici. Questo farmaco è utilizzato negli Stati Uniti e in Canada dal 1996, è disponibile in Polonia dal 2003, ma è stato rimborsato dal National Health Fund dal 2009, grazie al quale il numero di pazienti trattati con questa metodica è in costante aumento.
È stato dimostrato che se la terapia trombolitica viene avviata in modo tempestivo, idealmente fino a 4,5 ore dopo la comparsa dei sintomi, in molti casi è possibile ottenere un flusso sanguigno adeguato e migliorare le condizioni del paziente. Spesso è possibile ridurre la gravità dei sintomi, piuttosto che scomparire completamente. Inoltre, l'uso della trombolisi aumenta la probabilità di miglioramento a lungo termine dopo un ictus, non solo nel fitness e nel funzionamento quotidiano, ma è stato anche dimostrato che questo trattamento ha un effetto positivo sugli effetti della riabilitazione post-ictus.
Si ritiene inoltre che la somministrazione precoce del farmaco possa portare al ripristino della nave e prevenire lo sviluppo di un deficit neurologico permanente. Quindi è ovvio che prima si inizia questo trattamento, maggiori sono le possibilità di miglioramento. Il trattamento trombolitico è attualmente il trattamento standard per l'ictus ischemico, a condizione che il paziente arrivi in ospedale in tempo.
Un complemento a questo metodo, una possibilità in assenza di effetti rt-PA è la trombectomia meccanica, cioè il trattamento endovascolare.
Trombolisi: controindicazioni
La trombolisi è un trattamento aggressivo con rischio di complicanze, pertanto il suo utilizzo deve essere attentamente considerato, tenendo conto della possibilità di controindicazioni. A causa del fatto che rt-PA inibisce fortemente la coagulazione del sangue e "assottiglia il sangue", questo farmaco non deve essere somministrato se il sanguinamento è attualmente in corso o il suo rischio è aumentato.
Tuttavia, se questo trattamento viene preso, possono verificarsi emorragie pericolose per la vita (cervello, gastrointestinali, ferite). Prima di somministrare la trombolisi, è innanzitutto necessario escludere un ictus emorragico che abbia gli stessi sintomi, ma la causa è completamente diversa.
In questo caso, la causa dell'ictus non è un'ostruzione del flusso sanguigno attraverso l'embolo, ma un'emorragia cerebrale dal vaso danneggiato. L'esame conclusivo è la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica per immagini.
Altre condizioni associate a un maggior rischio di sanguinamento e quindi una controindicazione alla trombolisi includono:
- lesioni alla testa e precedenti emorragie cerebrali
- grave pressione sanguigna alta che non può essere controllata
- disturbi della coagulazione, inclusa, ad esempio, la carenza di piastrine
- sanguinamento attivo o sanguinamento nel periodo di diversi giorni prima dell'ictus
- intervento chirurgico nelle settimane prima dell'ictus
- tumori
- dissezione aortica
- corsa molto estesa
L'elenco delle controindicazioni è molto lungo, alcune di esse sono le cosiddette controindicazioni relative, cioè quelle in presenza delle quali si può somministrare la trombolisi se la possibilità di miglioramento è maggiore del rischio di complicanze.
Trombolisi: complicanze
L'insorgenza di molte complicanze può essere prevenuta valutando attentamente le controindicazioni e considerando il rischio di trombolisi, d'altra parte, è uno dei pochi metodi terapeutici efficaci e spesso l'unico disponibile. Pertanto, la decisione di utilizzarlo è spesso molto difficile e ambigua.
Le complicanze più comuni della trombolisi sono il sanguinamento, si verificano in circa il 5% dei pazienti, ma solitamente innocue, includono: ematomi, sanguinamento dai siti di iniezione e la conseguente diminuzione dell'emoglobina e dell'ematocrito.
Le complicanze più gravi sono meno comuni: sanguinamento nel cervello, nel tratto respiratorio, nel tratto gastrointestinale o nel tratto urinario, se sono massicce, possono portare a un calo della pressione, shock e talvolta persino arresto cardiaco.
Una piccola percentuale di pazienti sviluppa reazioni allergiche dopo la somministrazione di alteplase.
L'incidenza degli ictus sta gradualmente diminuendo con una profilassi efficace, come il trattamento anticoagulante, nelle persone con fibrillazione atriale. Sfortunatamente, circa 15 milioni di persone in tutto il mondo subiscono ancora un ictus ogni anno, alcune di loro muoiono a causa di questa malattia e molte rimangono non idonee e richiedono assistenza, da qui la necessità di un trattamento appropriato per l'ictus.
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