Vasopressina (un ormone antidiuretico)

La vasopressina (nota anche come adiuretina o ormone antidiuretico) è un oligopeptide la cui molecola è composta da 9 aminoacidi. La vasopressina è prodotta dai neuroni dei nuclei sopraventricolari e periventricolari nell'ipotalamo. Da lì, viene trasportato tramite trasporto assonale alla ghiandola pituitaria posteriore, da cui viene rilasciato l'ormone. L'adiuretina è una sostanza con una breve emivita, stimata in circa 20 minuti.

La vasopressina (adiuretina, ADH, AVP) è un ormone antidiuretico prodotto dall'ipotalamo e rilasciato dalla ghiandola pituitaria posteriore.

Il ruolo principale della vasopressina è quello di regolare l'equilibrio idrico del corpo umano. Questo ormone, tuttavia, ha sicuramente più effetti, perché può anche, tra gli altri, portare alla costrizione dei vasi sanguigni e persino influenzare il comportamento umano. La condizione ideale è quella in cui la quantità di vasopressina viene adattata alle esigenze del corpo: sia l'eccesso che la quantità insufficiente di ormone antidiuretico possono essere la base della malattia.

Sommario:

1. Vasopressina: meccanismo d'azione e regolazione della secrezione
2. Vasopressina: cause e sintomi di carenza
3. Vasopressina: cause e sintomi di eccesso
4. Vasopressina: test per misurare la quantità nel corpo
5. Vasopressina: suoi analoghi e antagonisti e il loro utilizzo nel trattamento di varie malattie

Vasopressina: meccanismo d'azione e regolazione della secrezione

Il rilascio di vasopressina dipende principalmente dall'osmolalità del plasma sanguigno e del liquido cerebrospinale (questi parametri dipendono dal contenuto di elettroliti nel plasma e nel liquido cerebrospinale) e dal volume sanguigno circolante. L'osmolalità è controllata dal cosiddetto gli osmocettori, che si trovano nell'ipotalamo, e le informazioni sul volume del sangue circolante sono registrate dai barocettori (recettori che rispondono ai cambiamenti della pressione sanguigna), che si trovano nei seni carotidi e nei vasi sanguigni.

Lo stimolo per il rilascio di vasopressina può essere sia una diminuzione del volume sanguigno circolante (che suggerisce un calo della pressione sanguigna), sia un aumento dell'osmolalità plasmatica (cioè uno stato in cui la quantità di elettroliti nel plasma supera i valori fisiologici). Quando si verifica uno dei fenomeni sopra menzionati, il rilascio di vasopressina viene aumentato dalla ghiandola pituitaria posteriore - il corpo può quindi sforzarsi di ritrovare il suo stato di equilibrio attraverso l'adiuretina.

La vasopressina colpisce principalmente i reni e i vasi sanguigni. I recettori V2 per la vasopressina sono presenti nei reni - si trovano all'interno del tubulo contorto distale e del tubulo collettore del nefrone. La stimolazione di questi recettori provoca un aumento della produzione, nonché una maggiore incorporazione dei suddetti elementi del glomerulo delle acquaporine nelle membrane. Si tratta di proteine ​​attraverso le quali l'acqua viene assorbita dall'urina originariamente formata nel rene, che poi ritorna nel sangue. Come risultato dell'azione renale della vasopressina, i reni producono urina più concentrata: l'acqua recuperata torna nel sangue circolante, il che consente un aumento della pressione sanguigna e una riduzione (per diluizione) dell'osmolalità sanguigna.

L'ormone antidiuretico ha anche i suoi recettori all'interno dei vasi sanguigni: questi sono i recettori V1. La stimolazione di queste strutture fa contrarre i vasi. Questo è un altro meccanismo mediante il quale la vasopressina provoca un aumento della pressione sanguigna. Questo effetto, tuttavia, è molto inferiore a quello causato dall'azione dell'ormone sul rene e sui recettori V2 in esso presenti.

Altri ormoni possono anche regolare la secrezione di vasopressina. Questo è il caso dell'angiotensina II, che stimola il rilascio di vasopressina dalla ghiandola pituitaria. D'altra parte, è vero il contrario nel caso del peptide natriuretico atriale (ANP): inibisce direttamente il rilascio della suddetta angiotensina II e quindi, indirettamente, l'ANP riduce il rilascio di vasopressina.

Tuttavia, la vasopressina influenza molti altri processi. L'aggregazione delle piastrine è regolata dalla vasopressina, perché l'adiuretina porta al rilascio del fattore di von Willebrand e del cosiddetto fattore VIII. Inoltre, la vasopressina influenza anche i processi di gluconeogenesi che avvengono nel fegato. Ci sono sempre più indicazioni che l'adiuretina influenzi anche il nostro comportamento, probabilmente perché questo ormone è coinvolto nella formazione delle relazioni sociali umane e potenzialmente ha anche un impatto sulla libido umana.

Vasopressina: cause e sintomi di carenza

Dato il ruolo della vasopressina nell'organismo, è facile vedere cosa può accadere quando questo ormone non viene secreto correttamente. La carenza di vasopressina porta a un'eccessiva perdita di acqua dal corpo. Ciò può provocare una sete molto forte e costante nel paziente (chiamata polidipsia) e può portare a un aumento della produzione di urina (chiamata poliuria).

Fisiologicamente, la maggior parte della vasopressina viene secreta durante il riposo notturno, altrimenti il ​​nostro sonno verrebbe interrotto frequentemente per urinare. Nei pazienti con carenza di vasopressina, questa regolazione non esiste: i pazienti possono svegliarsi frequentemente durante la notte e possono sperimentare costantemente un grado significativo di affaticamento.

I sintomi sopra elencati possono manifestarsi sia in caso di carenza di vasopressina, ma anche quando il problema non riguarda la quantità dell'ormone presente nell'organismo, ma il difetto del suo effetto su specifici recettori. Una quantità insufficiente di vasopressina può derivare da disturbi nella sua produzione nell'ipotalamo o dal suo rilascio dalla ghiandola pituitaria stessa - questa condizione è chiamata diabete insipido centrale.

La seconda forma della malattia, cioè il diabete insipido, è associata a un difetto dei recettori V2 renali per la vasopressina. Nel suo corso, questi recettori sono semplicemente insensibili all'ormone antidiuretico, cosicché anche la vasopressina adeguatamente secreta non è in grado di esercitare il suo effetto fisiologico all'interno dei nefroni.

Nei pazienti i cui sintomi suggeriscono una carenza o nessun effetto della vasopressina, alcune condizioni eccezionali devono essere considerate nel processo diagnostico. È compulsiva, cioè obbligatoria, l'acqua potabile.In una tale situazione, un basso livello di vasopressina è alquanto fisiologico - in una situazione in cui viene fornito troppo fluido al corpo, la vasopressina non viene secreta - per mantenere un equilibrio appropriato, è necessario espellere i liquidi in eccesso (e non trattenerli, cosa che sarebbe causata dalla secrezione di vasopressina). vasopressina).

Puoi anche disidratarti prendendo troppa poca vasopressina consumando alcuni ... liquidi. Questo è il caso dell'alcol perché ha un effetto inibitorio sul rilascio di vasopressina.

Vasopressina: cause e sintomi di eccesso

L'eccesso di vasopressina, a differenza della sua carenza, porta a un'eccessiva ritenzione idrica nel corpo. La condizione è anche pericolosa in quanto può portare a iponatriemia, che è una riduzione della quantità di sodio nel corpo. Ciò è dovuto al fatto che viene trattenuta sempre più acqua, il che riduce la concentrazione di sodio - si suppone che sia "diluito" nel fluido in eccesso nel corpo. I sintomi dell'eccesso di vasopressina sono principalmente legati al sistema nervoso e possono includere:

• mal di testa
• nausea e vomito
• cambiamenti di umore
• riduzione del tono muscolare
• convulsioni
• disturbi della coscienza

Una condizione con troppa adiuretica nel corpo è nota come sindrome da ipersecrezione inappropriata dell'ormone antidiuretico (SIADH). La SIADH può verificarsi a seguito di:

• malattie neoplastiche (la sindrome può manifestarsi soprattutto nel caso di tumori polmonari, ma anche in connessione con tumori del pancreas, della vescica, del colon, del sistema nervoso centrale e della leucemia)
• sclerosi multipla
• epilessia
• porfiria
• Sindrome di Guillain Barre
• Infezione da HIV o sviluppo dell'AIDS
• malattie respiratorie croniche (es. fibrosi cistica o enfisema)
• infezioni del tratto respiratorio (ad esempio nel corso di ascesso polmonare o tubercolosi, ma anche durante la polmonite)
• insufficienza ventricolare destra
• prendendo alcuni farmaci (ad es. carbamazepina, diuretici, antidepressivi, antipsicotici e morfina).

Il risultato di queste malattie è o un aumento del rilascio di vasopressina dalla ghiandola pituitaria, o la sua produzione ectopica (cioè, che avviene al di fuori dell'ipotalamo) - alcuni tumori possono produrre vasopressina o sostanze simili a questo ormone.

Vasopressina: test per misurare la quantità nel corpo

Vari test vengono utilizzati per diagnosticare condizioni associate a quantità inadeguate o attività errate di vasopressina nel corpo. Un test che viene utilizzato è semplicemente per misurare la quantità di vasopressina nel sangue. È importante, tuttavia, che per poter trarre delle conclusioni sia importante conoscere i parametri di osmolalità plasmatica, pertanto il suddetto test viene eseguito contemporaneamente alla determinazione della concentrazione di vasopressina nel sangue.

La diagnostica può anche includere un test di disidratazione e un test di disidratazione-vasopressina. Nel primo test, eseguito in ambiente ospedaliero, il paziente non può bere liquidi per diverse ore. Durante la restrizione dei liquidi, vengono analizzati l'osmolalità e il peso specifico delle urine, nonché l'osmolalità e il contenuto di sodio nel sangue. Se il paziente continua a espellere l'urina non compressa nonostante la cessazione dell'assunzione di liquidi, si può sospettare il diabete insipido. La fase successiva del processo diagnostico, tuttavia, è determinare quale tipo specifico di diabete insipido esiste: a tal fine, viene completato un test di disidratazione.

Il test di disidratazione-vasopressione si basa sulla somministrazione dell'analogo della vasopressina desmopressina al paziente. Se il peso specifico delle urine e l'osmolalità aumentano dopo la sua somministrazione, si può concludere che ha un diabete insipido centrale associato a carenza di vasopressina. D'altra parte, nella situazione opposta, cioè quando, nonostante la somministrazione di desmopressina, i parametri urinari rimangono inalterati e ancora si discostano dalla norma, si suggerisce l'esistenza del diabete insipido diabetico, cioè quello in cui la vasopressina non ha nulla su cui lavorare perché il difetto colpisce i recettori renali per questo ormone .

Vasopressina: suoi analoghi e antagonisti e il loro utilizzo nel trattamento di varie malattie

Date le proprietà della vasopressina, è abbastanza facile vedere che a volte i pazienti possono essere aiutati somministrando sostanze con un'attività simile all'ormone antidiuretico, e talvolta è utile utilizzare antagonisti della vasopressina. Esistono sostanze note come analoghi sintetici della vasopressina, come la desmopressina e la terlipressina.

La desmopressina mostra principalmente un'attività di riduzione della diuresi ed è quindi utilizzata nel trattamento del diabete insipido centrale, ma anche nel trattamento dell'enuresi notturna nei bambini. Poiché la desmopressina (come la vasopressina) può aumentare il rilascio del fattore di von Willebrand e del fattore VIII dalle piastrine, può essere utilizzata anche per prevenire il sanguinamento.

La terlipressina, a sua volta, è un composto che agisce principalmente sui vasi sanguigni - questo farmaco provoca la contrazione delle cellule muscolari lisce presenti in queste strutture, in modo che possa essere utilizzato per controllare il sanguinamento (ad esempio da varici esofagee).

In diverse situazioni vengono utilizzati farmaci classificati come antagonisti della vasopressina. Sono indicati come vaptans (come esempio possiamo citare tolvaptan) e sono usati, tra l'altro, in nel trattamento dell'iponatremia (bassi livelli di sodio nel sangue), cirrosi o insufficienza cardiaca.