Si dice spesso che la vitrectomia sia una "operazione all'ultimo sangue" e c'è molta verità in essa. Grazie a questa procedura, molte persone hanno una buona vista, anche se prima avevano poche possibilità di mantenerla. Quando viene eseguita la vitrectomia e come viene eseguita l'operazione?
La vitrectomia è una moderna tecnica chirurgica che tratta principalmente le malattie della retina, che diversi decenni fa hanno portato inevitabilmente alla cecità.
La retina (la membrana che riveste la parte posteriore dell'occhio) svolge un ruolo molto importante nel processo di visione. Trasmette impulsi luminosi alle cellule cerebrali (trasformandoli in precedenza in impulsi elettrici), dove vengono convertiti in immagini di oggetti che vediamo. Pertanto, se qualcosa nella retina fallisce, la vista si deteriora.
Fino al 90 percento dell'accuratezza della visione dipende dalle condizioni del cosiddetto la macula, la parte centrale della retina che ti permette di vedere esattamente cosa c'è di fronte a te. È qui che si trovano i recettori più fotosensibili e ciascuno è collegato a un neurone situato nel campo visivo del cervello (1: 1), mentre in altre regioni della retina 200 recettori forniscono una cellula nervosa.
Vitrectomia: indicazioni
Le indicazioni per la vitrectomia sono tutte malattie legate a danni meccanici alla retina. Può salvare e migliorare la vista in caso di distacco di retina, foro maculare o emorragia sottoretinica. Le operazioni vengono eseguite più spesso quando non ci sono altri modi per curare la condizione.
La vitrectomia è l'unico mezzo di recupero se la retina è danneggiata da aderenze con il vitreo (una sostanza gelatinosa, per il 98% di acqua, che riempie la camera posteriore dell'occhio tra il cristallino e la retina, dà forma all'occhio e protegge la retina). La procedura viene eseguita principalmente per applicare la retina, quando non è possibile utilizzare un'apposita guarnizione che chiude il "foro" dall'esterno. Quindi rilascia la retina da aderenze anormali con il vitreo, che provoca la lacerazione della retina.
Leggi anche: Chirurgia del glaucoma. Quando viene applicata la chirurgia del glaucoma? Cataratta (cataratta) - curala solo OPERAZIONE Trapianto di cornea - come funziona un trapianto di cornea negli occhi?La vitrectomia viene utilizzata anche per rimuovere le membrane sulla retina o per chiudere l'apertura maculare. I fori sono creati dalle forze che tirano la retina ai lati. Tuttavia, non è noto cosa scateni questa tensione o perché il vitreo si attacchi alla macula.
La vitrectomia viene anche utilizzata per pulire il percorso della luce dal sangue residuo o dai depositi che oscurano la vista. Il sanguinamento negli occhi molto spesso accompagna i cambiamenti legati al diabete (retinopatia diabetica). Inizialmente, la malattia provoca danni ai piccoli vasi della retina: più vasi sono danneggiati, maggiore è l'area ischemica. La conseguenza di ciò è la formazione di nuovi vasi sanguigni anormali e sanguinamento ricorrente, che porta a emorragie vitree ricorrenti e distacco di retina. Anche le persone con degenerazione dei vasi sanguigni sono esposte a ictus. Nel vitreo con l'età si formano mosche volanti che si restringono nel tempo e si separano dalla retina. Durante questo processo (che inizia intorno ai 50 anni), un vaso sanguigno può essere danneggiato, lacerando e staccando la retina. Questi tipi di cambiamenti di solito si verificano nella parte indebolita della retina, il più delle volte nella cosiddetta degenerazione a scacchi.
In alcuni casi, nel corpo vitreo si accumula uno scarso metabolismo, che impedisce alla luce di raggiungere la retina. Di solito sono saponi di calcio o depositi di colesterolo: questo è ciò che chiamiamo frizzante. Le scintille bianche o sbiancanti si riferiscono al sapone di calcio, mentre la scarica scintillante (il test mostra polvere dorata) accompagna i depositi di colesterolo.
Vale la pena saperloMeglio non ritardare
Minori sono i cambiamenti degenerativi che portano all'edema o alla distorsione della retina, migliore è l'effetto dell'operazione. Se la retina viene operata entro tre giorni dal suo distacco, la vista può essere riacquistata quasi al 100% quando applicata. Più a lungo ritardiamo l'operazione, peggiore sarà l'effetto. Lacrime e buchi non devono essere sottovalutati, soprattutto intorno alla periferia della retina, poiché questo di solito porta al suo distacco. Un buco nella macula provoca il distacco dell'1% della retina e il 99% peggiora semplicemente la vista.
Ricerca prima della vitrectomia
Prima che il medico decida di sottoporsi a un intervento chirurgico, è necessario eseguire una serie di test:
- OCT (tomografia a coerenza oftalmica) fornisce una sezione trasversale della retina con una precisione di 3 micrometri, grazie alla quale il medico può vedere in quali strati della retina è danneggiato o quale è il rapporto tra il corpo vitreo e la retina;
- L'ecografia dell'occhio mostra la topografia dell'occhio, che consente di individuare con precisione il punto in cui è staccata la retina;
- esami oftalmologici (messa a fuoco e campo visivo, pressione nel bulbo oculare).
Sulla base dei risultati, viene creata una mappa della retina, che segna il sito della lacrima e / o dei fori e l'entità del distacco, e viene preparato un piano per il trattamento.
Come sta andando l'operazione?
Lo scopo di una vitrectomia è rimuovere i cambiamenti patologici dalla retina e dal corpo vitreo. Il chirurgo esegue questa operazione utilizzando un microscopio specializzato e un'illuminazione speciale, solitamente xeno o diodo, che fornisce una luce bianca brillante, non riscalda e viene erogata all'occhio per mezzo di una fibra ottica. Per entrare nella retina, vengono praticate incisioni in tre punti: per la fibra ottica, per il vitrectomo (una sorta di ghigliottina ad alta velocità che taglia e succhia) e per l'infusione per dare il fluido o l'aria necessari. Le mattine sono piccole, lunghe circa 0,65 millimetri.
Con l'aiuto di un vitrectomo, il corpo vitreo viene rimosso e un'altra sostanza viene iniettata nell'occhio: gas (aria sterile o una miscela di aria e uno speciale gas di espansione), un fluido per infusione o olio di silicone, che vengono utilizzati per trattenere la retina e mantenere la forma dell'occhio. Il tipo di otturazione dipende dal tipo di malattia retinica e dalla decisione del chirurgo. Spesso solo durante l'operazione è possibile valutare appieno le condizioni dell'occhio. L'olio di silicone viene somministrato in condizioni gravi, quando è necessario premere a lungo la retina a terra per riacquistare la vista. Fluidi e gas vengono assorbiti spontaneamente entro 1-6 settimane. Lo svantaggio dell'olio è che deve essere rimosso chirurgicamente. A causa delle condizioni dell'occhio, a volte l'olio viene cambiato solo dopo pochi o diversi mesi.
La procedura può variare a seconda delle condizioni dell'occhio. Non è necessario asportare l'intero vitreo per chiudere l'apertura maculare. È solo un tunnel attraverso il quale, utilizzando strumenti, ad alto ingrandimento, viene rimossa la membrana di confine interna della retina, precedentemente colorata con una sostanza speciale, per rilassare le tensioni attorno all'apertura. Quindi viene somministrato un gas o un'altra sostanza all'interno per massaggiare il gonfiore della macula e consentire ai bordi dell'apertura di unirsi.
In caso di distacco della retina, è necessario trovare tutti i buchi e le lacrime, separare il vitreo da essi, applicare la retina (pompare fuori il fluido da sotto la retina in modo che aderisca al substrato), irradiare i punti intorno ai fori con un laser e, per farlo guarire, somministrare gas o olio di silicone. A volte la procedura viene eseguita insieme alla rimozione della cataratta.
Vale la pena saperloVitrectomia privatamente o nell'ambito del Fondo sanitario nazionale
La chirurgia della vitrectomia viene eseguita da alcuni centri del Fondo sanitario nazionale. In una clinica privata devi pagare 6-8 mila. a seconda del tipo di malattia. La procedura viene eseguita in anestesia locale (iniezione in prossimità del bulbo oculare), in regime ambulatoriale: puoi tornare a casa immediatamente. Ci vogliono circa un'ora e 20 minuti per un foro maculare. Nelle cliniche private, su richiesta del paziente (in assenza di controindicazioni), è possibile anche l'anestesia generale. Il paziente rimane sempre sotto la cura di un anestesista.
E dopo l'intervento?
Il dolore agli occhi può persistere per alcuni giorni - di solito gli antidolorifici da banco aiutano. La vista può deteriorarsi inizialmente, ma la tua vista tornerà gradualmente alla normalità. Quando viene riempito con olio di silicone, il deterioramento della vista a volte dura più a lungo ed è così scomodo che è necessario sostituire le lenti fino a quando l'olio non viene scaricato.
In convalescenza, è molto utile stare 4-5 ore al giorno in una posizione forzata: seduto con la testa protesa in avanti, appoggiata, camminando in leggera curva, sdraiato sulla pancia. Non devi dormire sulla schiena. L'occhio operato può essere coperto di notte per evitare irritazioni accidentali. Fino a quando il gas non viene assorbito (1-5 settimane a seconda del tipo), i viaggi aerei e le gite in montagna dovrebbero essere evitati; puoi volare con olio di silicone.
Non nuotare o fare il bagno per 3 settimane per prevenire l'infezione della ferita. Anche la sauna dovrebbe essere evitata: il contatto prolungato con aria molto calda non fa bene all'occhio operato.
Le visite di controllo devono essere effettuate entro il periodo prescritto. Questo è molto importante perché l'intervento chirurgico è associato al rischio di complicanze (stimato al 10%). Molto spesso si tratta di cataratta o emorragia oculare, la complicanza più grave è il distacco e, in caso di distacco, l'insufficienza retinica.
mensile "Zdrowie"
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