Disturbo ossessivo compulsivo - Sintomi, cause, trattamento

Il disturbo ossessivo compulsivo (DOC) è il verificarsi di pensieri o attività intrusivi ripetuti a cui è difficile resistere. Cercare di astenersi da loro è associato a una crescente paura, ansia, tensione o sofferenza. Cosa si manifesta il disturbo ossessivo compulsivo, quali sono le sue cause e com'è il trattamento?

Sommario:

1. Sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo
2. Tipi di ossessioni
3. Tipi di compulsioni
4. Altri sintomi del disturbo ossessivo compulsivo
5. Le cause dei disturbi ossessivo-compulsivi
6. Disturbo ossessivo compulsivo - Trattamento
7. Modello cognitivo del disturbo ossessivo-compulsivo
8. Modello cognitivo del disturbo ossessivo-compulsivo - metodi di lavoro
9. Modello comportamentale del disturbo ossessivo-compulsivo
10. Modello comportamentale del disturbo ossessivo-compulsivo - metodi di lavoro

Il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) è ora il nome ufficiale. Il termine "disturbo ossessivo-compulsivo" è usato sempre meno e compare principalmente nel linguaggio quotidiano, poiché nell'attuale classificazione ICD-10 il termine disturbi nevrotici è stato sostituito con il termine disturbi d'ansia.

Sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo

Il disturbo ossessivo compulsivo può essere prevalentemente ossessivo o compulsivo (rituali / compulsioni).

Il segno distintivo del DOC è che le ossessioni e / o compulsioni sono percepite dal paziente come indesiderate e spesso percepite come illogiche.

Di conseguenza, la persona che soffre di disturbo ossessivo-compulsivo si vergogna di loro.

Tipi di ossessioni

I pensieri intrusivi (altrimenti noti come ossessioni) sono intensi, intensi e sono quasi sempre vissuti da una determinata persona come spiacevoli, imbarazzanti, assurdi e indesiderati. Sono considerati i tuoi pensieri.

Le ossessioni possono essere suddivise nelle seguenti categorie:

• incertezza invadente - il più delle volte si applica a cose banali, ad esempio incertezza ricorrente se la porta è stata chiusa, la luce è spenta, i rubinetti con l'acqua spenta, gli oggetti posizionati correttamente e in modo uniforme, le mani lavate correttamente ed efficacemente, ecc.
• pensieri di natura blasfema, oscena o volgare - spesso esacerbati in luoghi o circostanze in cui sono particolarmente fuori luogo (es. chiesa, preghiera, incontro con i propri cari, ecc.). Sono invadenti, indesiderati e spesso contrastano con la visione del mondo del paziente
• impulsi intrusivi - ad esempio pensieri irresistibili su urlare o esporsi in un luogo pubblico, fare una cosa compromettente o essere aggressivi nei confronti di persone verso le quali non abbiamo intenti dannosi e che ci sono vicini (ad esempio spingere una madre, prendere a calci il bambino, sporgersi eccessivamente dalla finestra, ecc.). Nel disturbo ossessivo compulsivo questi impulsi non vengono mai realizzati dal paziente, ma sono accompagnati da un'intensa paura che presto si realizzeranno e tenterà di prevenirli
• luminazioni - continue, lunghe, inutili, pseudo-filosofiche e difficili da rompere "masticando" un argomento, problema o pensiero con l'incapacità di prendere decisioni e giungere a conclusioni costruttive
• paura ossessiva di sporcizia, impurità, batteri, se stessi o altri che sono sporchi. È caratterizzato dalla necessità ossessiva di mantenere un perfetto, irreale ordine, simmetria, una specifica disposizione degli oggetti nell'ambiente, ecc.

Tipi di compulsioni

Le compulsioni (note anche come compulsioni), come le ossessioni, sono indesiderate, ricorrenti. Sono vissuti come privi di significato e imbarazzanti.

Le compulsioni possono assumere le seguenti forme:

• controllo intrusivo di tutto (porte, rubinetti dell'acqua, oggetti, ecc.) come risposta all'incertezza invadente
• pulizia ricorrente, lavaggio ossessivo delle mani, accatastamento ecc. associati all'incertezza sul fatto che queste attività siano state svolte correttamente, in conformità con procedure autoimposte e se fossero efficaci
• correzioni ricorrenti, arrangiamenti, arrangiamenti associati a una ricerca ossessiva dell'ordine, della simmetria, di una disposizione specifica degli oggetti
• attività complesse, che ricordano bizzarri rituali che il paziente deve eseguire per evitare che aumenti la tensione o la minaccia di conseguenze catastrofiche ma altamente improbabili (es. "Devo indossare calzini neri o una camicetta bianca, devo schiaffeggiare il ginocchio destro cinque volte in modo che non accada nulla di male la mia famiglia in modo che nessuno si ammali ")
• raccolta obbligatoria di oggetti

Altri sintomi del disturbo ossessivo compulsivo

Il disturbo ossessivo compulsivo a volte può essere accompagnato da altri sintomi:

• disturbi d'ansia come disturbo di panico o disturbo d'ansia generalizzato
• depressione: il disturbo ossessivo-compulsivo resistente al trattamento o non trattato a lungo può essere una fonte di sofferenza significativa per una persona, può comprometterne gravemente il funzionamento a casa, al lavoro, a scuola o all'università. In risposta a queste gravi interruzioni nel funzionamento sociale / professionale, potresti provare umore basso, bassa autostima, sviluppare sentimenti di impotenza e disperazione e persino sviluppare un episodio completo di depressione
• spersonalizzazione e derealizzazione: a volte l'ansia e la tensione che accompagnano le ossessioni o i tentativi di resistere sono così grandi da provocare una sensazione periodica di irreale. Quindi una persona può avere l'impressione di non avere pieno contatto con il mondo, che le persone e gli oggetti che la circondano siano irreali, artificiali, che siano come decorazioni (derealizzazione). Oppure può sentire che i suoi pensieri si stanno separando da lei, come se non le appartenessero, che le sensazioni, le emozioni di un'azione o le parti del corpo non erano sue.
• tic: si tratta di movimenti involontari e ricorrenti (ad esempio sbattere le palpebre, scrollare le spalle, fare smorfie, ecc.) o fenomeni vocali (grugniti, abbaiare, sibili e altri). I tic, come le ossessioni, si sentono come qualcosa a cui è molto difficile o impossibile resistere
• Achmofobia: è una maggiore paura degli oggetti appuntiti combinata con l'evitare il contatto con loro e nasconderli
• mizofobia: paura eccessiva dello sporco combinata con un forte bisogno di evitare il contatto con esso e rimuoverlo
• baccilofobia: la paura dei germi analoga alla mizofobia

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Le cause dei disturbi ossessivo-compulsivi

Le cause del disturbo ossessivo compulsivo sono complesse e includono:

• un precoce e ampio senso di responsabilità per la prevenzione dei rischi (rafforzato e rassicurato durante l'infanzia)
• un'esperienza infantile in cui la sensibilità ai temi della responsabilità nasce dalla costante protezione contro di essa;
• una concezione rigida e radicale del dovere
• una o più esperienze specifiche in cui un atto o un'omissione ha effettivamente avuto un chiaro impatto su una grave disgrazia personale o di altra natura
• un'esperienza in cui un pensiero o un'azione è stata erroneamente associata (o omessa) alla sfortuna che ne è derivata
• anomalie nell'anatomia e / o nel funzionamento del sistema nervoso centrale
• carico perinatale
• fattori genetici e ambientali

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Disturbo ossessivo compulsivo - Trattamento

Le persone che soffrono di disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) sperimentano un profondo disagio causato dal decorso dei sintomi e spesso si vergognano della loro nevrosi.

Nel corso degli anni, i sintomi tollerati in solitudine sono diventati sempre più gravi e resistenti al cambiamento, motivo per cui è così importante avviare una psicoterapia appropriata.

Nel caso dei disturbi ossessivo-compulsivi, la terapia più comunemente utilizzata è la terapia cognitivo-comportamentale (CBT), che mira a rompere il circolo vizioso e il meccanismo di aumento dei sintomi di ansia.

Modello cognitivo del disturbo ossessivo-compulsivo

Sottolinea il ruolo dell'interpretazione (dare significato) che accompagna le ossessioni vissute. Una persona che soffre di disturbo ossessivo compulsivo può avere:

• fusione pensiero-azione ("pensiero magico"), cioè la convinzione che i pensieri "cattivi" possono provocare conseguenze negative, ad esempio furto, incidente d'auto, malattia, morte; la convinzione che il semplice possesso di pensieri sia già una manifestazione di desiderio nascosto e porti inevitabilmente a conseguenze negative
• responsabilità esagerata, che è una convinzione esagerata che qualcuno abbia il potere di causare o prevenire eventi / conseguenze negativi
• una credenza nella capacità di controllare i pensieri, cioè, il controllo è desiderabile e necessario affinché le cose brutte non accadano
• perfezionismo, ovvero la convinzione che esista una giusta linea di condotta e che non si debba commettere errori e che sia possibile ottenere un comportamento impeccabile e perfetto
• sopravvalutare la minaccia, ovvero credere che le cose brutte accadranno facilmente sottovalutando la capacità di affrontarle
• insicurezza intolleranza, ovvero l'assoluta convinzione che si debba essere assolutamente sicuri per evitare il pericolo

Un esempio di meccanismi di supporto dell'ansia è mostrato nella Figura 1.

Modello cognitivo del disturbo ossessivo-compulsivo - metodi di lavoro

1. Identificare le convinzioni che supportano il DOC.
2. Annotare le convinzioni.
3. Costruire esperimenti per confutare le convinzioni, cioè sviluppare modi per verificare la realtà nella vita reale.
4. Costruire esperimenti per "confermare" credenze.
5. Effettuare esperimenti.
6. Controlla i risultati.
7. Salva le applicazioni.

Secondo Barbara Kosmala, psicoterapeuta, quando si lavora con pazienti affetti da disturbo ossessivo compulsivo, vale la pena combinare diverse strategie di aiuto.

Le interpretazioni e le ipotesi negative possono inizialmente causare un livello elevato di ansia, quindi vale la pena lavorare sulle convinzioni, non solo sulle compulsioni esterne.

Inizialmente, meno ansia si tradurrà anche in rituali meno obbligatori.

Modello comportamentale del disturbo ossessivo-compulsivo

Una persona che soffre di disturbo ossessivo-compulsivo, che vuole far fronte a sensazioni spiacevoli, intraprende azioni che gli portano un sollievo temporaneo e che a lungo andare supportano e intensificano la sua nevrosi. In altre parole, il meccanismo per far fronte a sintomi spiacevoli è che cedere per un momento ai rituali riduce l'ansia e provoca sollievo (vedi Figura 2).

Ma poi rafforza e approfondisce il livello di ansia di base, che porta inevitabilmente a compulsioni più frequenti e più compulsive. Appare il meccanismo della ruota viziosa che si guida da sola.

Queste attività che portano sollievo sono chiamate neutralizzazioni, come evitare determinate situazioni o impegnarsi in rituali e attività per ridurre lo stress mentale.

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Esempio: la signora Kasia è tornata dal lavoro e si è lavata le mani. Dopo un po ', sentì un enorme bisogno di lavarsi di nuovo le mani. Lo trovava assurdo, ma astenersi dal lavarsi di nuovo la rendeva tesa.

A un certo punto, la sua ansia divenne così intensa da essere insopportabile, così decise di lavarsi di nuovo le mani. Si sentì sollevata per un momento.

Tuttavia, la tensione è aumentata di nuovo ed era difficile da sopportare. Nel corso degli anni, Kasia si è lavata le mani otto volte, molte volte al giorno, trascurando altre attività.

Aveva la pelle molto secca, pergamena, esposta ad abrasioni meccaniche, che aumentavano la sua paura e la necessità di lavarsi le mani sempre più spesso.

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Il trattamento consente solo di rompere un tale circolo vizioso e riduce al minimo il rischio di sviluppare complicazioni, come la depressione. I meccanismi discussi che supportano l'ansia per la salute sono illustrati nella Fig.2.

Modello comportamentale del disturbo ossessivo-compulsivo - metodi di lavoro

Le strategie principali nel trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo nella terapia comportamentale sono l'esposizione e la prevenzione della risposta. Secondo Barbara Kosmala, psicoterapeuta, durante una seduta il terapista dovrebbe seguire tre passaggi:

1. Giustificare questa strategia di aiuto come segue:

"Uno dei tuoi problemi è che credi che la mancata esecuzione di una determinata attività, ad esempio il mancato controllo di qualcosa, possa portare a eventi negativi. È comprensibile che tu stia cercando di impedirlo. Per questo motivo, hai sviluppato un completo una serie di strategie di coping (la cosiddetta neutralizzazione) per rendere la situazione il più sicura possibile.

È molto importante per P. capire che i pensieri intrusivi sono normali. A causa delle strategie di coping di cui sopra, P. non è in grado di sperimentare e scoprire che questi pensieri sono irrilevanti.

Questo perché P. previene la sfortuna e quindi non è in grado di sapere che questa disgrazia non accadrà.

Quindi, finché usi le tue strategie di coping, la tua ansia persisterà (si ridurrà per un breve periodo e aumenterà nel lungo periodo).

È importante per P. scoprire che i pensieri di P. non sono minacciosi e quindi abbandonare il comportamento neutralizzante. Consentendo ai pensieri di venire e non applicando comportamenti precauzionali, scoprirai che questi pensieri sono privi di significato e non proverai tale costrizione e paura ".

2. Stabilire con il paziente un inventario di tutte le compulsioni e la loro neutralizzazione.

3. Eseguire insieme a lui esposizioni senza neutralizzazione, es. esposizione e prevenzione della risposta.

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Letteratura:

1. Jaeschke R., Siwek M., Grabski B., Dudek D., Co-occorrenza di disturbi depressivi e d'ansia. Psichiatria, 7 (5): 189-197. 20, 2010.
2. Gałuszko M., Disturbi ossessivo-compulsivi. Psychiatry in Clinical Practice 1: 40-45, 2008.
3. Classificazione dei disturbi mentali e comportamentali nell'ICD-10. Descrizioni cliniche e linee guida diagnostiche, a cura di Pużyński S., Wciórka J., Rewizja decimo. Cracovia - Varsavia: Casa editrice medica universitaria "Vesalius" Istituto di Psichiatria e Neurologia, 2000.
4. Morrison N., Westbrook D., Disturbo ossessivo compulsivo. In: Bennett-Levy J., Butler G., Fennell M., Hackmann A., Mueller M., Westbrook D. (a cura di). Oxford Textbook of Behavioral Experiments in Cognitive Therapy. Alliance Press, Gdynia 2005.