Infezioni nosocomiali: possono essere evitate?

Le infezioni nosocomiali sono un problema serio e possono essere facilmente ridotte al minimo. Prof. Didier Pittet - uno scienziato svizzero - ha dimostrato che una corretta igiene delle mani garantisce una riduzione delle infezioni di almeno il 50 percento. La sua pluriennale esperienza è alla base del programma "Clean care is Safer Care" adottato dall'OMS, che in Polonia si chiamava "Hand Hygiene is Safe Care".

Quanto sono comuni le infezioni nosocomiali? L'anno scorso, circa 8 milioni di pazienti sono passati per gli ospedali polacchi. Per quasi il 7% di loro, la permanenza lì "ha provocato" un'ulteriore malattia imprevista: sono stati infettati da batteri o virus pericolosi.

L'Ispettorato Capo Sanitario riferisce che il 70 per cento delle malattie acquisite nell'ambiente ospedaliero riguarda i sistemi digerente e respiratorio, che sono generalmente gestibili rapidamente. Ma ci sono anche infezioni da agenti patogeni resistenti ai farmaci, come lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina, abbreviato in MRSA (sta per Staphylococcus aureus resistente alla meticillina). I casi di tali infezioni spesso finiscono tragicamente.

Le statistiche mondiali sono allarmanti: 16 milioni di persone perdono la vita ogni anno a causa di infezioni nosocomiali, più che per malaria, tubercolosi e HIV messi insieme. Anche in un paese sviluppato come gli Stati Uniti, sono 200.000. casi.

Il modo più semplice per essere infettati da Clostridium difficile e rotavirus nei nostri ospedali. Il primo è il batterio anaerobico che causa la colite. Si manifesta come diarrea acquosa e aumento della temperatura corporea. L'infezione avviene per ingestione. I rotavirus si diffondono e funzionano in modo simile. Sono particolarmente pericolosi per i bambini e gli anziani, poiché la diarrea in essi porta rapidamente a una disidratazione pericolosa per la vita.

Indipendentemente dal tipo di microbi patogeni, è noto che i ceppi che si sviluppano nell'ambiente ospedaliero mutano più frequentemente e sono più resistenti al trattamento. È anche importante che le persone con un'immunità ridotta ne vengano infettate, che non sono completamente sane, perché sono ricoverate in ospedale, ed è più difficile per loro combattere l'infezione. Il problema è serio e può essere facilmente minimizzato. Prof. Didier Pittet - uno scienziato svizzero - ha dimostrato che una corretta igiene delle mani garantisce una riduzione delle infezioni di almeno il 50 percento. La sua pluriennale esperienza è alla base del programma "Clean care is Safer Care" adottato dall'OMS, che in Polonia si chiamava "Hand Hygiene is Safe Care". Abbiamo verificato come l'idea e la strategia di una moderna lotta contro le infezioni nosocomiali siano spiegate dal suo creatore, il prof. Didier Pittet.

Il professor Pittet è co-presidente della 1a Conferenza internazionale sulla prevenzione e il controllo delle infezioni (ICPIC), autore del "Modello di Ginevra per l'igiene delle mani", che ha ridotto le infezioni nosocomiali del 50%. Per conto dell'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità), gestisce il programma di lotta alle infezioni ospedaliere "L'igiene delle mani è cura sicura", i cui presupposti sono implementati in 170 paesi del mondo. La Polonia vi ha aderito nel maggio 2013. Alla fine di aprile, il prof. Pittet ha visitato la Polonia.

• È vero che 30 secondi possono salvare una vita?

Prof. Didier Pittet: Infatti: bastano solo 30 secondi per disinfettare le mani con un preparato alcolico e distruggere i germi nocivi. Abbiamo sviluppato una serie di attività che influenzano il cambiamento della consapevolezza e degli atteggiamenti interni
programma per combattere le infezioni nosocomiali.

• Di cosa tratta il programma?

D.P .: "L'igiene delle mani è cura sicura" è una strategia multiforme che consiste principalmente nell'uso di disinfettanti per le mani a base di alcol negli ospedali invece di lavarsi le mani con acqua e sapone - che è estremamente efficace nella lotta contro la maggior parte dei patogeni. Comprende anche l'introduzione della formazione e dell'istruzione degli operatori sanitari, il monitoraggio e il feedback sulle loro pratiche, l'inserimento di una serie di promemoria sul posto di lavoro.

• Quando devo disinfettare le mie mani?

D.P .: Abbiamo creato la regola dei 5 passaggi che ti aiuta ad apprendere rapidamente questo aspetto. Indica i momenti più importanti della trasmissione di microrganismi dannosi. Le mani devono essere disinfettate prima del contatto con il paziente, prima della procedura asettica, dopo l'esposizione ai fluidi corporei, dopo il contatto con il paziente e dopo il contatto con l'ambiente circostante.

• Queste sono regole semplici, quindi perché sono così difficili da implementare?

D.P .: Le soluzioni semplici sono generalmente le migliori. Gli studi sull'efficacia dell'uso di preparati alcolici, che abbiamo condotto inizialmente a Ginevra, mostrano chiaramente che aiutano a ridurre il numero di infezioni fino al 50%. Ma il problema non è l'incapacità di implementare uno stile di igiene delle mani diverso da quello utilizzato fino ad oggi. Il problema è la resistenza ai cambiamenti, che interessa anche il servizio medico. Non è sufficiente dire alla gente cosa fare. È importante creare un approccio coerente all'igiene delle mani. Hai bisogno di persone altamente motivate, tali sostenitori.

Triste 30 percento

Nel maggio 2015, sono trascorsi due anni dall'introduzione del programma dell'OMS "L'igiene delle mani per la cura sicura" in Polonia. 93 ospedali (su circa 800 esistenti) hanno aderito al programma, ma solo il 30% aveva implementato tutte le disposizioni del programma e quindi migliorato l'adesione all'igiene delle mani. I protocolli di autovalutazione condotti in queste strutture dimostrano che si preoccupano meglio dell'igiene delle mani degli infermieri e i medici lo fanno con la stessa cura degli assistenti.

• Ma medici e infermieri si lamentano della mancanza di tempo per lavarsi le mani più spesso ...

D.P .: La questione dovrebbe essere molto chiara. In passato, quando ci lavavamo le mani con acqua e sapone, c'era davvero poco tempo. Oggi, quando ci affidiamo alla moderna disinfezione, ci vogliono diversi secondi per preparare le mani al lavoro.

• Cosa fare per migliorare la situazione?

D.P .: Sono favorevole all'avvio del monitoraggio delle pratiche applicate. Ciò consentirà agli operatori sanitari di ricevere informazioni dalla propria struttura. Queste informazioni dovrebbero essere disponibili anche ai pazienti. Sono al centro della strategia. Dovrebbero essere nostri partner, aiutare gli operatori sanitari a migliorare il loro comportamento, ad esempio ricordando loro di disinfettare.

• Quali prodotti igienizzanti per le mani sono i migliori da usare?

D.P .: Il prodotto per l'igiene delle mani deve contenere almeno l'80-85% di etanolo o il 70-75% di isopropanolo. La chiave, tuttavia, è che soddisfa tutti gli standard.

Sapone, acqua, alcool

Nella maggior parte degli ospedali in Polonia e nel mondo, l'acqua e il sapone sono i mezzi di base per l'igiene delle mani del personale medico. Il problema è che le mani devono essere disinfettate ad ogni contatto pelle-pelle con il paziente e il metodo tradizionale rimuove principalmente le impurità fisiche, non distrugge gli agenti patogeni. Richiede molto più tempo e richiede l'accesso a un lavabo. La preparazione alcolica non presenta questi svantaggi. Se sfregato sulle mani secondo la procedura, uccide anche i microrganismi più pericolosi, occupa poco spazio, si inserisce nelle tasche del grembiule e il dispenser con esso può essere installato in qualsiasi letto d'ospedale. Anche il tempo per disinfettare è importante: bastano solo 30 secondi! Inoltre, la ricerca ha dimostrato che l'alcol non induce resistenza nei microrganismi, ovvero non possono modificare la loro struttura per difendersi dai suoi effetti.

• Tuttavia, l'alcol non può far fronte al Clostridium difficile ...

D.P .: Non esiste un prodotto per l'igiene delle mani in grado di uccidere le spore di Clostridium difficile. In questo caso l'alcol non è la preparazione migliore, ma non esiste un prodotto che possa essere utilizzato sulle mani. Il cloro è efficace, ma solo a concentrazioni che possono essere applicate alle superfici, non alle mani. Pertanto, controllare il Clostridium difficile significa seguire le giuste pratiche: indossare e togliere i guanti al momento giusto, pulire e lavarsi le mani, strofinare un disinfettante. Qui a Ginevra siamo riusciti a controllare completamente il Clostridium difficile. Questo non solo per la disinfezione delle mani, ma soprattutto per la stretta aderenza alle strategie di controllo delle infezioni in ogni paziente. È anche un dato di fatto che le pubblicazioni che mostrano una diminuzione del tasso di infezione da Clostridium difficile sottolineano che ciò è dovuto al lavaggio più frequente delle mani con acqua e sapone, oltre che con alcol.

• Le infezioni nosocomiali richiedono spesso la somministrazione di un antibiotico. E questo a sua volta contribuisce alla progressiva resistenza ai farmaci, un problema serio nella medicina odierna.

D.P .: È vero. La strategia per affrontare la resistenza antimicrobica coinvolge due fattori. Il primo è l'uso inappropriato di antibiotici negli esseri umani e negli animali. Il secondo è la contaminazione incrociata, la trasmissione del patogeno da persona a persona. La somministrazione di antimicrobici deve essere limitata e devono essere intensificati gli sforzi per contenere la contaminazione incrociata batterica che si verifica tra i pazienti, l'ambiente circostante e gli operatori sanitari. Laddove questi due elementi vengono utilizzati, la resistenza agli antibiotici può senza dubbio essere ridotta e controllata.

• Prendi a cuore questi suggerimenti quando vai in ospedale. Grazie a loro, puoi evitare l'infezione da agenti patogeni pericolosi.
• Accanto al telo da bagno, metti 2 o 3 asciugamani piccoli nella borsa. Non usarne uno per più di 2 giorni. Quindi deve essere lavato e bollito.
• Scegli scarpe per camminare in ospedale, che non ti dispiacerà buttare via, perché è meglio non portarle a casa.
• Porta con te un lavaggio a mano battericida senza acqua (puoi acquistarlo in qualsiasi farmacia o farmacia). Sarà utile quando l'accesso al lavabo è difficile, ad esempio dopo un intervento chirurgico.
• Anche la colonia o lo spirito forniranno una buona disinfezione.
• Lavarsi spesso le mani - e preferibilmente con un preparato contenente alcol - non solo dopo aver usato il bagno o prima di mangiare. Fallo con attenzione, tenendo presente gli spazi tra le dita e sopra i polsi.
• Non camminare a piedi nudi sul pavimento dell'ospedale, non toccare le apparecchiature mediche.
• Dopo il ritorno dall'ospedale, lava tutti i vestiti che indossi lì e fai bollire biancheria intima di cotone e asciugamani.
• Osservare che gli operatori sanitari si lavano (disinfettano) le mani prima di ogni contatto con un paziente. In caso contrario, attira loro l'attenzione. Hai il diritto di farlo perché è in gioco la tua salute!

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