La nefrite è una malattia grave: in questo caso, il trattamento domiciliare non aiuterà. La nefrite, che si tratti di glomerulonefrite, nefrite interstiziale o pielonefrite, richiede la consultazione del medico. Quali sono le cause e i sintomi della nefrite? Qual è il trattamento? Quale dieta è consigliata?
La nefrite è una malattia in cui i reni sono infiammati. Ci sono glomerulonefrite, nefrite interstiziale e pielonefrite. Indipendentemente dal tipo di nefrite, è necessario un trattamento specializzato: il trattamento domiciliare non aiuta e può persino aggravare i sintomi. La conseguenza può essere gravi complicazioni.
Glomerulonefrite
1. Glomerulonefrite acuta
Glomerulonefrite acuta post streptococcica
Le ragioni
La glomerulonefrite acuta post-streptococcica è una forma immunologicamente determinata di glomerulopatia che si manifesta dopo una storia di infezione da streptococchi β-emolitici di gruppo A delle vie respiratorie o della pelle. Il periodo di recupero dopo un'infezione delle vie respiratorie viene interrotto dopo circa 2-3 settimane dalla comparsa di sintomi renali, che sono il risultato dell'accumulo di immunocomplessi nei glomeruli renali e dell'attivazione del complemento .
Sintomi
Circa 2 settimane dopo la fine di un'infezione acuta della faringe o della pelle, compaiono sintomi di debolezza generale con microematuria e proteinuria. Meno comune è:
- ipertensione
- rigonfiamento
- dolore nella regione lombare
- mal di testa
- sonnolenza
- convulsioni a seguito di gonfiore del cervello
La crisi ipertensiva può anche verificarsi con sintomi di insufficienza ventricolare sinistra, come edema polmonare e dispnea. Vale la pena sapere che nella metà dei pazienti il decorso può essere asintomatico.
Diagnostica e ricerca
L'esame generale delle urine mostra eritrocituria, proteinuria e rolluria dei globuli rossi e la conta ematica mostra un aumento della creatinina e dell'urea, un aumento dei titoli di antistreptolisine e anti-DNAasi B e una diminuzione della concentrazione del complemento.
Per la diagnosi di glomerulonefrite acuta post-streptococcica, sono molto importanti una storia di infezione da streptococco, la presenza di streptococchi nei tamponi della gola o della pelle, un aumento del titolo ASO (anti-streptolisina) e una diminuzione della concentrazione del complemento.
La diagnosi differenziale include la malattia di Berger e la glomerulonefrite a rapida progressione.
Trattamento
Il trattamento si basa sull'uso di antibiotici attivi contro gli streptococchi identificati, sulla limitazione dell'assunzione di liquidi e sulla somministrazione di diuretici dell'ansa in presenza di edema. In pazienti con ipertensione, è consigliabile somministrare farmaci antipertensivi, come calcio-antagonisti, inibitori della convertasi, sartani o beta-bloccanti. Inoltre, si raccomanda ai pazienti di limitare l'apporto di proteine.
Prognosi
Il recupero completo si osserva in circa il 90 percento. bambini e il 50 per cento. adulti. La morte può essere il risultato di un sovraccarico di liquidi corporei e di una crisi ipertensiva. Vale la pena ricordare che la persistenza di tracce di ematuria o proteinuria per un periodo di diversi mesi può essere il primo sintomo di uremia cronica, che può portare allo sviluppo di uremia cronica dopo anni.
Tenere l'urina danneggia i reni!
Glomerulopatia acuta post-infettiva
È causata da sepsi causata da batteri diversi dagli streptococchi (ad esempio Meningococcus, Pneumococcus, Salmonella), virus (ad esempio HBV, HIV) o parassiti. I sintomi dei pazienti sono generalmente più lievi di quelli della glomerulopatia post-streptococcica. Vale la pena ricordare che la malattia di solito è completamente guarita una volta che l'infezione è sotto controllo.
Glomerulopatie acute nel corso di malattie sistemiche
Le malattie che causano questo tipo di glomerulonefrite includono il lupus sistemico, la sindrome di Good-pasture, la malattia di Schånlein-Henoch e alcune forme di vasculite nel corso della sindrome di Wegener o di Churg-Strauss.
a) COMPLICAZIONI DEL LUPUS RENALE
Cause: i nucleosomi hanno la quota maggiore nello sviluppo di complicanze renali nel corso del lupus sistemico. L'unione della parte cationica del nucleosoma con i componenti anionici dei capillari provoca la formazione di depositi di nucleosomi e anticorpi anti-nucleosomici nei glomeruli renali.
Sintomi: oltre ai sintomi generali del lupus come:
- eruzioni cutanee
- la perdita di capelli
- artralgia
- infiammazione delle membrane sierose
sono presenti sintomi renali, che dipendono dal tipo e dall'estensione delle lesioni glomerulari. In presenza di modifiche minime nei glomeruli, sono presenti lieve proteinuria, ematuria e rolleruria dei globuli rossi. Tuttavia, nei pazienti con alterazioni iperplastiche membranose o membranose, si verifica la sindrome nefrosica.
Diagnostica, test: sono stabiliti sulla base del quadro clinico caratteristico, nonché della presenza di anticorpi anti-ANCA, anti-dsDNA, anti-C1q e anti-nucleosomici.Possono essere presenti anche anticorpi antifosfolipidi, responsabili della formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni del cervello, del cuore o di altri organi e che possono causare aborti ricorrenti. Inoltre, la leucopenia e la trombocitopenia si trovano spesso nella conta ematica.
Trattamento: il trattamento prevede prednisolone per via endovenosa pulsata per 5-7 giorni, quindi passa a glucocorticosteroidi orali e immunosoppressori come ciclofosfamide, azatioprina, ciclosporina A e micofenolato mofetile.
b) GOODPASTURE TEAM
È causato dalla presenza di autoanticorpi IgG contro la membrana basale dei glomeruli. Tipicamente, questi anticorpi hanno una reazione crociata con le proteine della membrana basale alveolare.
Sintomi: la sindrome di Goodpasture di solito si manifesta negli uomini sotto i 40 anni e si presenta con sanguinamento dalle vie respiratorie (emottisi), che spesso precede il quadro clinico della glomerulonefrite a progressione rapida. Succede che solo i reni siano colpiti dalla malattia.
Diagnosi e trattamento: si basa sulla presenza di anticorpi contro la membrana basale glomerulare (anti-GBM) nel siero del sangue. Inoltre, la deposizione lineare di questi anticorpi nella membrana basale glomerulare e negli alveoli può essere dimostrata mediante test di immunofluorescenza della biopsia. La sindrome di Goodpasture si differenzia da altre sindromi polmonare-renali come la sindrome di Churg-Strauss, il morbo di Wegener, la sindrome HUS e la vasculite reumatoide.
Trattamento: si basa sull'uso di plasmaferesi, terapia del polso con metilprednisolone (dose 500-1000 mg) e trattamento del polso con ciclofosfamide (dose 1000 mg) una volta al mese.
c) MALATTIA DI SCHONLEIN-HENOCH
La malattia di Schӧnlein-Henoch è una malattia che colpisce principalmente i bambini, di solito fino a 15 anni di età.
Sintomi: è caratterizzato dalla presenza di porpora emorragica cutanea (principalmente agli arti inferiori), alterazioni infiammatorie delle articolazioni, dolore addominale con sanguinamento gastrointestinale e sintomi di nefropatia glomerulare. I sintomi della nefropatia includono ematuria o ematuria associata a proteinuria, sindrome nefrosica o glomerulonefrite a progressione rapida.
Diagnostica e test: stabiliti sulla base dei sintomi clinici caratteristici. Inoltre, i livelli sierici di IgA e di immunocomplessi circolanti sono aumentati.
Trattamento: solo sintomatico.
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Pielonefrite: cause, sintomi e trattamento2. Glomerulonefrite rapidamente progressiva
La glomerulonefrite rapidamente progressiva è una condizione che porta a insufficienza renale a breve termine. Se non trattata, può causare uremia anche entro 6 settimane.
Le ragioni
La malattia può essere un disturbo idiopatico o un sintomo renale di una malattia sistemica (ad esempio, Hodgkin di Wegener). Sulla base dei test sierologici, si possono distinguere tre tipi di glomerulonefrite a rapida progressione.
- tipo I - nel tipo I, può essere rilevato mediante esame di immunofluorescenza di un anticorpo contro la membrana basale dei glomeruli o anticorpi presenti in aggiunta nei polmoni (sindrome di Goodpasture). Questi sono i cosiddetti anticorpi anti-GBM.
- tipo II - il tipo II è caratterizzato dalla presenza di depositi di immunocomplessi nella membrana basale glomerulare, che formano grappoli caratteristici. Tale immagine si riscontra nel lupus, nella glomerulopatia post-streptococcica e nella glomerulopatia indotta da crioglobulina.
- tipo III - nel tipo III c'è un quadro di vasculite con presenza di anticorpi contro l'antigene citoplasmatico dei granulociti (c-ANCA). È caratteristico dell'Hodgkin di Wegener, della panenterite microscopica e della glomerulonefrite extracapilaris.
Sintomi
I malati hanno
- grave pressione sanguigna alta
- grande proteinuria
- ESR accelerata
- aumento della creatininemia
Diagnostica
La glomerulonefrite rapidamente progressiva differenzia dall'insufficienza renale acuta della nefrite interstiziale pre-renale, atrofica o acuta. Per la diagnosi differenziale vengono utilizzati test sierologici e biopsia renale.
Trattamento
Trattamento con plasmaferesi e glucocorticosteroidi da 5 a 7 giorni. Inoltre, alla terapia viene aggiunta la ciclofosfamide.
Prognosi
La prognosi dipende dallo stadio della malattia in cui viene iniziato il trattamento immunosoppressivo. In caso di funzione renale residua conservata, è possibile migliorare la funzione nella metà dei pazienti. I pazienti con il tipo I di questa malattia di solito non hanno recidiva, a differenza dei pazienti con glomerulonefrite di tipo II e III a rapida progressione.
Secondo l'esperta Iza Czajka, fisiologa della nutrizioneDieta per malattie renali e proteinuria
Quale dieta usare con la nefrite tubulointerstiziale, con la proteinuria?
Iza Czajka, fisiologo della nutrizione: nella nefrite acuta, viene utilizzata una dieta che allevia l'organo malato. A seconda delle dinamiche del processo infiammatorio, il medico dovrebbe determinare la tua dieta.
Le raccomandazioni generali sono la restrizione di sodio e proteine. Si consiglia una dieta ricca di carboidrati con pochissima restrizione di sale e liquidi. Ci sono grucce di riso, fette biscottate, involtini di farina a basso contenuto proteico, quantità limitate di purea di frutta, composte, purè di patate.
Menu di esempio per circa 1400 kcal: 1a colazione - semolino con purea di frutta. 2a colazione - biscotti, 200 ml di tè con zucchero. Pranzo: puro con burro, composta di mele. Tè pomeridiano: una bevanda alla zucca e alla mela 200 ml, un piccolo rotolo di burro. Cena: pappa di riso con burro, fette biscottate.
Man mano che ti riprendi, la tua dieta si arricchisce di tutti i prodotti.
3. Glomerulonefrite cronica progressiva
La glomerulonefrite cronica progressiva coinvolge fasi nello sviluppo di varie forme patologiche di glomerulopatia. La maggior parte dei pazienti non ha esordio acuto della malattia.
Le ragioni
L'essenza della glomerulonefrite cronica progressiva è il danno ai glomeruli (glomerulonefrite di fase I). Come risultato di questo danno, le proteine plasmatiche penetrano nella pramuria, la quale, raggiungendo il lume dei tubi prossimali, stimola le cellule tubulari a produrre endoteline, chemochine e citochine. Ciò si traduce nella proliferazione dei fibroblasti interstiziali renali e nella sintesi della matrice extracellulare, a seguito della quale si ha una progressiva fibrotizzazione e quindi l'atrofia del parenchima renale. Inoltre, il danno glomerulare ha l'effetto di attivare il sistema renina-angiotensina e aumentare la produzione di angiotensina II. Ciò, a sua volta, aumentando la sintesi del fattore di crescita trasformante beta, porta all'ipertrofia delle cellule tubulari e alla loro trasformazione in fibroblasti che producono collagene di tipo IV. In questo modo, il processo di fibrosi renale è ancora più veloce.
I fattori che accelerano la progressione della nefropatia includono la gravità della proteinuria, il livello di pressione sistemica, la presenza di tossine endogene ed esogene e disturbi metabolici come diabete, iperlipidemia e disturbi dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-base.
Sintomi
La malattia rimane asintomatica per molto tempo. La sua insorgenza è difficile da stabilire e di solito viene diagnosticata accidentalmente identificando il paziente con proteinuria, ematuria, rolleruria dei globuli rossi e ipertensione arteriosa. La malattia progredisce molto lentamente e porta allo sviluppo dell'uremia solo dopo diversi anni di durata. I sintomi del paziente dipendono in gran parte dal grado di insufficienza renale. I fattori che accelerano la scomparsa del parenchima renale residuo includono ipertensione elevata e incontrollata, disturbi dei liquidi e degli elettroliti, iperlipidemia, iperuricemia, iperglicemia e l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei.
Trattamento:
Nei pazienti con normale funzione escretoria renale, è consigliabile l'utilizzo di farmaci che abbassano la pressione sanguigna, farmaci antiaggreganti e, se necessario, antibiotici. Qualsiasi trattamento immunosoppressivo dovrebbe dipendere dal tipo e dall'attività della glomerulopatia. Inoltre, si raccomanda di controllare attentamente l'equilibrio acqua-elettrolita e acido-base e limitare l'apporto di proteine. In presenza di iperlipidemia, i farmaci vengono utilizzati per abbassare i lipidi nel sangue e, in caso di iperuricemia, allopurinolo.
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Le ragioni
Le cause dell'ematuria con o senza proteinuria includono:
- glomerulopatia primaria (nefropatia IgA - morbo di Berger, malattia della membrana basale sottile, altra glomerulopatia segmentale o focale proliferativa)
- glomerulopatia nel corso di una malattia sistemica o congenita (sindrome di Alport-Fabry, anemia falciforme)
- glomerulopatia in corso di infezioni o diatesi emorragica (carenza di fattori della coagulazione, angiopatie)
Diagnostica, ricerca
La diagnosi delle suddette cause di ematuria può essere difficile e può essere basata solo su un attento esame della biopsia renale, esclusione della causa urologica di ematuria o disturbi della coagulazione del sangue. La presenza di eritrociti dismorfici nelle urine può essere molto utile per determinare la causa dell'ematuria, che indica la loro origine glomerulare.
a) NEFROPATIA IgA (MALATTIA DI BERGER)
La malattia di Berger è un esempio di glomerulonefrite cronica manifestata da ematuria periodica con infezioni coesistenti del tratto respiratorio superiore, del tratto urinario o del tratto gastrointestinale. È caratterizzato dalla presenza di immunocomplessi composti principalmente da IgA e C3 legati ad antigeni esogeni all'interno del mesangio del corpo renale.
Sintomi: episodi di ematuria periodica non sono accompagnati da alcun dolore articolare o addominale o eruzione cutanea. Dopo alcuni giorni, si può osservare un rapido calo dell'eritrocituria, che rimane quindi a un livello costante e basso fino a quando non si verifica un altro attacco di ematuria.
Diagnostica, test: è determinato sulla base delle interviste e del risultato dell'immunofluorescenza della biopsia renale.
Prognosi: circa il 50 percento La nefropatia da IgA può causare lo sviluppo di uremia cronica nei pazienti. Vale la pena ricordare che in presenza di ipertensione e alta proteinuria, la progressione della malattia è significativamente accelerata.
Trattamento: dipende dal decorso clinico e dalla quantità di proteinuria. L'uso di glucocorticosteroidi è indicato in pazienti con proteinuria superiore a 0,5 g / die e un quadro di glomerulonefrite microsopica nell'esame bioptico del rene. In caso di alterazioni proliferative del mesangum, si raccomanda la somministrazione di inibitori della convertasi e bloccanti del recettore AT-1 insieme a glucocorticosteroidi.
In Polonia, il 95 per cento. le persone con malattia renale cronica non sono consapevoli della condizione
Fino a 4,5 milioni di polacchi soffrono di malattie renali croniche. Per salvare vite umane, 4.000 le persone iniziano il trattamento con la dialisi. La maggior parte di loro scopre la malattia troppo tardi.
fonte: Biznes.newseria.pl
RENE TUBEROCENTINARIO
La nefrite tubulointerstiziale è un gruppo eterogeneo di malattie causate da agenti sia non infettivi che infettivi. Il loro corso può essere acuto e cronico. La malattia si sviluppa all'interno dei tubuli renali e del loro tessuto di supporto (tessuto interstiziale) e di solito si manifesta con poliuria, acidosi tubulare, perdita di sale renale e ipo o iperkaliemia. Inoltre, i pazienti hanno proteinuria, ipertensione moderata e anemia. Vale la pena ricordare che il risultato del processo infiammatorio nel tessuto interstiziale è la perdita del parenchima renale e lo sviluppo dell'uremia. Il trattamento è causale, se possibile.
Motivi:
Le principali cause della nefrite interstiziale includono:
- malattia renale ereditaria (ad es. sindrome di Alport, malattia renale cistica negli adulti)
- veleni esogeni (ad es. metalli pesanti, analgesici, alcuni antibiotici) ed endogeni (ad es. iperuricemia, ipopotassiemia, cistinosi)
- disturbi immunitari (ad es. sindrome di Sjgren, amiloidosi)
- disturbi dell'afflusso di sangue ai reni causati, ad esempio, da alterazioni aterosclerotiche nei vasi renali, insufficienza renale acuta non infiammatoria
- infezioni
- tumori (ad es. mieloma multiplo, linfomi)
- altre cause (ad esempio, nefropatia ostruttiva, deflusso vescico-ureterale)
1. Nefrite interstiziale acuta non infettiva
La nefrite interstiziale acuta non infettiva è una condizione caratterizzata da edema e infiltrazione cellulare del tessuto interstiziale. Può essere causato da fattori che compromettono il flusso sanguigno renale, farmaci, tossine endogene ed esogene e reazioni immunologiche.
Sintomi
Dipendono dal fattore eziologico e dall'intensità dei cambiamenti nei tubuli renali e nell'interstizio. Nella nefrite interstiziale acuta causata da tossine endogene o esogene o nelle malattie infettive, i sintomi di danno renale di solito si verificano dall'inizio della malattia, mentre nella nefrite interstiziale acuta dovuta a ipersensibilità al farmaco, i sintomi possono comparire immediatamente dopo l'assunzione del farmaco, o solo dopo l'assunzione del farmaco. qualche tempo (di solito alcune settimane) dopo averli presi. In caso di nefrite interstiziale acuta immuno-mediata, nei pazienti vengono diagnosticati:
- febbre
- eruzione cutanea
- dolori articolari
Inoltre, mostrano eosinofilia nel sangue periferico, caratteristiche biochimiche del danno epatico, aumento della creatininemia e della concentrazione di urea e acidosi metabolica acuta. I sintomi renali di questo tipo di nefrite possono includere proteinuria moderata, ematuria, rolleruria e leucocituria, nonché oliguria o anuria. Vale la pena ricordare che di solito dopo che l'agente eziologico della nefrite interstiziale acuta è scaduto, tutti i sintomi della nefropatia scompaiono.
Diagnostica
La diagnosi di nefrite interstiziale acuta è generalmente facile e solo alcuni pazienti richiedono una biopsia renale per la diagnosi. La malattia deve essere differenziata dalla glomerulonefrite acuta e dalla pielonefrite acuta.
Trattamento
Il trattamento della nefrite interstiziale acuta è causale. Ad esempio, se si sospetta che sia causato da farmaci assunti dal paziente, questi farmaci devono essere sospesi. La somministrazione a breve termine di glucocorticoidi è raccomandata nella nefrite interstiziale immuno-correlata acuta.
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La nefrite interstiziale cronica non infettiva è una malattia caratterizzata dalla presenza di infiltrati cellulari nel tessuto interstiziale che portano alla fibrosi e alla distruzione delle strutture renali.
Le ragioni
Le cause di questo tipo di infiammazione includono:
- disturbi metabolici come ad esempio diabete, ipercalcemia, iperuricemia
- avvelenamento con metalli pesanti, ad es. piombo, cadmio
- farmaci come paracetamolo, derivati dell'acido salicilico, sali di litio o ciclosporina A
- reazioni immunitarie che si verificano, ad esempio, in pazienti dopo trapianto di rene
Sintomi
Il decorso della malattia è asintomatico per molti anni. I sintomi iniziali includono poliuria, nicturia e ridotta concentrazione di urina. Inoltre, i pazienti con nefrite interstiziale cronica sono altamente suscettibili alle infezioni batteriche, il che significa che spesso sviluppano pielonefrite batterica. Lo sviluppo dell'infezione accelera la progressione della nefropatia.
Diagnostica, ricerca
La diagnosi di nefrite interstiziale cronica è molto difficile a causa del fatto che molti pazienti nascondono l'assunzione costante di antidolorifici. È importante sostenere con attenzione un colloquio ed eseguire test diagnostici per rilevare possibili disturbi metabolici. La malattia è differenziata dalla pielonefrite cronica (batterica) e dalla glomerulonefrite cronica.
Trattamento
Il trattamento si basa sulla rimozione dell'agente eziologico della malattia, combattendo le infezioni associate
malattia renale batterica e ipertensione.
Il diabete danneggia i reni
fonte: Lifestyle.newseria.pl
3. Nefrite interstiziale di un'eziologia infettiva
La nefrite interstiziale infettiva è una malattia in cui l'infiammazione si verifica nel tessuto interstiziale dei reni. Sono causati da infezioni del tratto urinario ascendente o infezioni trasmesse dal sangue.
Le ragioni
Gli agenti patogeni più comuni responsabili delle infezioni batteriche del tratto urinario sono Escherichia coli, Psuedomonas aeruginosa, Proteus vulgaris e Klebsiella. Inoltre, la sedimentazione batterica è favorita dall'ischemia renale, da alcuni disturbi metabolici come il diabete o la gotta, dall'abuso di farmaci antinfiammatori non steroidei e dall'uso di immunosoppressori. Le infezioni provocano una compromissione della funzione tubulare renale e danni al parenchima renale, con conseguente fibrosi e cicatrici. Vale la pena ricordare che le infezioni acute possono portare ad ascessi localizzati tra la corteccia e i capezzoli, mentre le infezioni croniche provocano una fibrosi renale completa.
RENE IN MODO ACUTO E CRONICO
Sintomi di pielonefrite acuta
Caratteristici sono febbre con brividi, disuria e dolorabilità e dolore nella regione lombare. I sintomi dei bambini possono essere insoliti: febbre, mal di testa e addominali, nausea e vomito. Vale la pena ricordare che la pielonefrite acuta può provocare lo sviluppo di più ascessi renali o perirenali e lo sviluppo di sepsi grave.
Sintomi di pielonefrite cronica
Vale la pena ricordare all'inizio che la pielonefrite cronica si sviluppa solo in pazienti con alterazioni del tratto urinario che impediscono il deflusso delle urine. I sintomi sono generalmente aspecifici e includono:
- debolezza generale
- mal di testa
- nausea
- perdita di peso
- dolori nella regione lombosacrale
Inoltre, ci sono febbre di basso grado o febbre e ipertensione arteriosa. Se non è possibile rimuovere l'ostruzione nel deflusso delle urine, si sviluppa idronefrosi o pionefrosi, che porta alla completa scomparsa del parenchima renale e allo sviluppo dell'uremia.
Diagnostica, trattamento
La diagnosi di pielonefrite acuta e cronica si basa su una storia dettagliata e test diagnostici, come emocromo, analisi delle urine, ecografia, urografia e tomografia computerizzata. Non bisogna dimenticare di eseguire un esame della prostata negli uomini e un esame ginecologico nelle donne.
- Emocromo - Per la pielonefrite acuta, è tipico di una caduta accelerata dei globuli rossi e un aumento del numero di globuli bianchi. I pazienti con pielonefrite cronica presentano anemia e aumento della creatinina e / o dell'urea. Inoltre, possono verificarsi disturbi nella concentrazione delle urine e caratteristiche dell'acidosi tubulare
- Esame delle urine: la presenza di leucocituria indica un'infiammazione delle vie urinarie, mentre i globuli bianchi indicano la pielonefrite. L'eritrocituria moderatamente grave si riscontra nella pielonefrite sia acuta che cronica. Inoltre, la proteinuria presente è piccola ed è principalmente di natura tubulare.
- L'esame ecografico (USG) è particolarmente utile nella diagnosi di pielonefrite cronica. L'esame mostra contrazione dei contorni del rene, assottigliamento della corteccia renale e distorsione del sistema calico-pelvico risultante dalla distruzione della papilla renale e dalla presenza di tessuto cicatriziale.
- Esame urografico - nel caso della pielonefrite acuta, questo esame non mostra tratti particolarmente caratteristici, mentre nel caso della pielonefrite cronica, sono presenti distorsioni dei contorni e del sistema fialo-pelvico e assottigliamento irregolare della corteccia
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Trattamento: In caso di infiammazione acuta delle vie urinarie, la cosa più importante è rimuovere le cause che ostacolano il deflusso delle urine oi fattori che predispongono alle infezioni del tratto urinario. È importante che la scelta dell'antibiotico si basi sulla determinazione dell'organismo eziologico e sulla sua suscettibilità a diversi antibiotici. Tipicamente, i derivati del cotrimossazolo, dell'amoxicillina o dei chinoloni vengono utilizzati per un periodo di circa 5-7 giorni. Non bisogna dimenticare che nella scelta e nel dosaggio di un antibiotico si deve tenere conto del grado di disfunzione escretoria renale e si deve escludere una possibile ipersensibilità a questi farmaci.
Il trattamento della pielonefrite cronica è causale. In caso di infezione, la selezione di un antibiotico deve essere basata sul risultato dell'antibiotico e il trattamento deve essere continuato fino alla scomparsa di tutti i sintomi. Inoltre, non bisogna dimenticare il trattamento dell'ipertensione arteriosa con inibitori della convertasi, sartani e calcio-antagonisti non diidropiridinici. In presenza di anemia, viene utilizzata l'eritropoietina.
Prognosi:
Con l'eliminazione dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite, la prognosi è buona, a condizione che il trattamento antibatterico sia implementato precocemente. Nei restanti pazienti, la malattia può essere prolungata e portare ad una graduale diminuzione del parenchima renale attivo e allo sviluppo di uremia. Il progresso della nefropatia può essere rallentato trattando le esacerbazioni dell'infiammazione e dell'ipertensione ed evitando i disturbi dei fluidi e degli elettroliti e limitando l'assunzione di proteine.
