Sindrome post-trombotica: cause, sintomi, trattamento

La sindrome post-trombotica è un problema di salute abbastanza comune che è una complicanza cronica della trombosi venosa profonda (TVP). Si stima che ben il 23-60% dei pazienti dopo un episodio di trombosi sviluppi sintomi derivanti da insufficienza venosa entro 2 anni. La sindrome post-trombotica, come la trombosi stessa, colpisce principalmente gli arti inferiori.

Sommario

1. Sindrome post-trombotica: cause
2. Sindrome post-trombotica: sintomi
3. Sindrome post-trombotica: fattori di rischio
4. Sindrome post-trombotica: diagnosi
5. Sindrome post-trombotica: trattamento

La sindrome post-trombotica (PTS) può essere una complicazione di vari problemi circolatori negli arti inferiori, ma il più delle volte viene diagnosticata come complicanza della trombosi venosa profonda (TVP). È importante sottolineare che i sintomi della sindrome trombotica possono comparire molti mesi o addirittura anni dopo.

Sindrome post-trombotica: cause

La causa esatta della sindrome post-trombotica non è chiara. Indubbiamente, tuttavia, può essere visto nel danno e nel malfunzionamento del sistema venoso profondo, i vasi responsabili del drenaggio del sangue dagli arti inferiori verso il cuore.

Si ipotizza che il fattore eziologico primario sia la dissoluzione incompleta del coagulo che, organizzandosi e diventando fibrotico, può limitare in modo permanente la pervietà del vaso venoso.

Un'ipotesi è il danno secondario della trombosi al sistema valvolare venoso, il cui compito principale è prevenire il reflusso sanguigno.

L'eziologia di questo disturbo è complessa, tuttavia i sintomi della sindrome sono causati da un deflusso sanguigno alterato dagli arti inferiori.

Il risultato è una maggiore pressione nella circolazione venosa, che danneggia i piccoli vasi e i tessuti circostanti.

Sindrome post-trombotica: sintomi

I sintomi della sindrome post-trombotica possono variare ampiamente. Coprono una serie di disturbi caratteristici dell'insufficienza venosa cronica. I principali sintomi (sperimentati dal paziente) sono principalmente:

• sensazione di pesantezza alle gambe
• dolori agli arti - permanenti o periodici, possono essere crampi
• formicolio, prurito

È tipico che il disagio peggiori quando si cammina o si sta in piedi per lunghi periodi e si allevia quando si riposa in posizione supina, specialmente con le gambe sollevate.

Anche gli arti affetti da sindrome post-trombotica subiscono una serie di cambiamenti, come:

• gonfiore degli arti - di solito il primo sintomo
• la comparsa di vene varicose - solitamente precedute da teleangectasie (allargate da minuscoli vasi, i cosiddetti "ragni")
• colorazione marrone o rossastra della pelle
• indurimento del tessuto sottocutaneo della parte inferiore della gamba

Nei casi più gravi e avanzati, le ulcere venose sono difficili da guarire. La loro posizione tipica è l'area mediale della caviglia, cioè all'interno dello stinco.

Sindrome post-trombotica: diagnosi

I fattori di rischio riconosciuti e molto probabilmente significativi per lo sviluppo della sindrome post-trombotica includono:

• età avanzata (> 65 anni di età)
• obesità (BMI> = 30kg / m2)
• comparsa di vene varicose prima di un episodio di trombosi
• recidiva di trombosi sullo stesso lato
• trombosi nelle vene prossimali (ad es. nelle vene femorali e iliache)
• TVP senza sintomi
• I sintomi della TVP sono durati un mese dopo la diagnosi
• trattamento della TVP con dosi troppo basse di anticoagulanti o mancato rispetto delle raccomandazioni mediche

Sindrome post-trombotica: diagnosi

La diagnosi di sindrome post-trombotica si basa solitamente sull'anamnesi dei sintomi e sulla trombosi pregressa, nonché sull'esame clinico dei cambiamenti esistenti negli arti.

Il criterio temporale è importante per la diagnosi della sindrome post-trombotica. Può essere diagnosticato 3 mesi dopo l'inizio della TVP.

L'esame ecografico Doppler è utile per la valutazione accurata dei disturbi del flusso nel sistema venoso, specialmente quando si decide il trattamento chirurgico.

Sindrome post-trombotica: trattamento

Il trattamento dell'insufficienza venosa cronica, specialmente quella causata dalla sindrome post-trombotica, è un compito difficile e massacrante.

Oltre a prescrivere un trattamento appropriato, la pazienza del paziente e l'autodisciplina sono molto importanti. Pertanto, la prevenzione ha un compito importante.

È molto importante trattare la trombosi stessa. Un uso sufficientemente lungo e regolare di anticoagulanti a dosi appropriate riduce significativamente il rischio di sindrome post-trombotica.

Uno dei metodi chiave è il trattamento compressivo, il cui scopo è migliorare il deflusso del sangue venoso dagli arti inferiori e, di conseguenza, migliorare i sintomi clinici e rallentare lo sviluppo della malattia. I metodi di terapia compressiva includono l'uso di:

• calze a compressione graduale (la pressione più alta viene esercitata alle caviglie, diminuisce con l'altezza),
• bende e lacci emostatici (usati nella coesistenza di ulcerazioni)
• compressione pneumatica intermittente (PUP)

Il metodo di compressione e la pressione esercitata (espressa in mmHg) sono selezionati principalmente in base alla gravità della malattia. La Kompresjoterapia viene utilizzata in ogni fase del trattamento, sia nella prevenzione della sindrome post-trombotica che nel trattamento delle ulcere venose gravi.

Nella prevenzione e nel trattamento iniziale della sindrome vengono solitamente utilizzate le cosiddette calze. Classe II (su un totale di quattro classi di compressione) che esercitano pressioni di 30-40 mmHg alla caviglia.

Non è raro che il trattamento compressivo duri per molti anni e può essere costantemente necessario.

In alternativa, viene utilizzato anche un trattamento farmacologico, che è meno efficace. Si tratta principalmente di preparati contenenti pentossifillina, diosmina, escina o dobesilato di calcio.

Un elemento importante sono anche le attività volte a trattare i cambiamenti trofici avanzati: rimozione di tessuti necrotici, applicazione di medicazioni per ulcere, trapianti di pelle e lotta al dolore e alle infezioni coesistenti.

Grandi speranze sono riposte nello sviluppo di metodi chirurgici per il trattamento della sindrome anticoagulante.

Includono, tra gli altri sempre più spesso vengono utilizzate metodiche di angioplastica consistenti nel restauro percutaneo dei vasi venosi con l'utilizzo di stent e operazioni a cielo aperto basate sulla creazione di “bypass” vascolari.

Tuttavia, i metodi di trattamento richiedono ancora ricerche che consentano una maggiore documentata loro efficacia.


Fonti:

1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Incidenza e costo della sindrome post-trombotica"
2. "Fattori di rischio per sindrome post-trombotica in pazienti con una prima trombosi venosa profonda" Autori: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
3. "Sindrome post-trombotica" di Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
4. Interna Szczeklik 2017/18; Medicina pratica

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