Le assurdità del trattamento ospedaliero

Secondo gli esperti del mercato sanitario, la percentuale di ricoveri non necessari in Polonia potrebbe arrivare addirittura al 25 per cento. Perché? Perché più pazienti, più soldi per l'ospedale? Il mondo sta sviluppando cure ambulatoriali, noi - cure ospedaliere molto più costose.

Il rapporto dell'Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico (OCSE) mostra che in Polonia negli anni 2000-2012 il numero di ricoveri in rapporto al numero di abitanti è aumentato di oltre il 20%, sebbene contemporaneamente in Europa sia diminuito in media di diversi punti percentuali.

Eppure non siamo stati colpiti da alcuna epidemia e siamo una società relativamente giovane rispetto ad altre nazioni europee. Ne parliamo con Marek Balicki, direttore del Wolski Center for Mental Health.

• Ogni quarto ricovero è davvero inutile?

Dr. Marek Balicki: I dipendenti del Fondo sanitario nazionale affermano che il 20% dei ricoveri nel nostro paese sono soggiorni ingiustificati, ma penso che questi dati possano essere sottostimati. Probabilmente ci sono più casi simili. Ciò è in contrasto con le tendenze nei sistemi sanitari. In tutto il mondo si cerca di cambiare il modello ospedaliero.

Secondo i nuovi concetti, dovremmo trovarlo quando abbiamo bisogno di cure mediche intensive, una supervisione speciale e non quando possiamo funzionare a casa da soli o con l'aiuto dei nostri cari.

Attualmente, non è necessario pernottare in ospedale per eseguire una risonanza magnetica, una TAC o un campione di pelle. Le possibilità diagnostiche oggi sono eccellenti. Anche i test che richiedono anestesia o radioterapia possono essere eseguiti in ambulatorio.

• Con noi, spesso devi passare qualche giorno in ospedale per rimuovere una verruca o misurare il livello del virus nel sangue ...

M.B .: In effetti, usiamo gli ospedali troppo spesso, anche se siamo una società più giovane rispetto ad altre nazioni europee. Stiamo solo invecchiando, eppure il numero di ricoveri ospedalieri continua a crescere. Questo è un fenomeno inquietante. Credo che la ragione di ciò sia il finanziamento e l'organizzazione delle cure mediche nel nostro paese. Gli ospedali ricevono denaro per ogni paziente, quindi cercano necessariamente di avere più soldi possibile. Più pazienti, più soldi.

• Tuttavia, è difficile accettare il fatto che una persona adatta e indipendente si rechi in ospedale per essere visitata.

M.B .: Se il medico di famiglia ritiene che il suo paziente richieda test diagnostici, potrebbe non ordinarli sempre. In primo luogo, i medici di base non hanno l'autorità per ordinare tutti i test.

In secondo luogo, ci sono dei limiti nel trattamento ambulatoriale. I laboratori diagnostici sono riluttanti a superarli perché non sono sicuri se otterranno soldi per loro. Quindi è più facile emettere un rinvio all'ospedale. I pazienti polacchi molto più spesso rispetto, ad esempio, agli olandesi si recano in ospedale o in uno studio medico, ma questo non si traduce nella loro salute.

Nel rapporto sull'Indice europeo della salute dei consumatori per il 2014 (il rapporto valuta i tempi di attesa per un appuntamento, la qualità dei servizi, l'accesso a specialisti, le normative legali) siamo al 32 ° posto e i Paesi Bassi sono primi.

In altre parole, il maggior numero di visite o ricoveri in Polonia non si traduce in una migliore salute dei pazienti o in una maggiore qualità dei servizi medici.

• Una degenza in ospedale non è solo un'esperienza stressante per il paziente, ma anche un po 'rischiosa.

M.B .: Non è piacevole per nessuno, ma le minacce maggiori riguardano gli anziani. Pochi sanno che gli anziani perdono l'efficienza della vita quotidiana in misura diversa dopo il ricovero. Perdono la capacità di self-service: non sono in grado di vestirsi, fare il bagno o preparare il cibo. Inoltre, essendo in ospedale, siamo esposti a ulteriori infezioni.

• Quanto costa un giorno in ospedale?

M.B .: Diverse centinaia di zloty in media. In reparti altamente specializzati, anche molto di più. In media, si presume che il giorno di degenza di un paziente in reparto, ovvero servizi alberghieri, alimentazione, esami, sia di 300-500 PLN. Ma anche qui ci sono dei paradossi. Per una degenza in un reparto psichiatrico, l'ospedale riceve 180 PLN, i costi effettivi sono 250-300 PLN.

• Allora chi copre questa differenza?

M.B .: Condividiamo con noi altri reparti che hanno costi più convenienti, ad esempio la cardiologia.

• Sembra che senza cambiare le regole di finanziamento dell'assistenza sanitaria, saremo comunque diagnosticati negli ospedali, ma la qualità delle cure non migliorerà.

M.B .: Le modifiche sono necessarie. A mio parere, le cure primarie dovrebbero essere rafforzate. Dovremmo iniziare con l'istruzione di un numero maggiore di medici che lavoreranno dove va il paziente in primo luogo, cioè nelle cliniche.

Il passo successivo è offrire ai medici più possibilità diagnostiche. È anche necessario definire il numero massimo di pazienti di cui un medico può prendersi cura, perché se ne ha 2,5 mila. persone, non è in grado di prendersi cura di loro adeguatamente.

I medici sono esausti, oberati da una burocrazia eccessiva, e quando il 30esimo paziente entra in studio durante il giorno, credetemi, è più facile rivolgersi all'ospedale che diagnosticare. Si dovrebbe prestare molta attenzione all'aumento della qualità dei servizi, creando una rete di strutture mediche cooperanti, ad esempio cliniche e dipartimenti di medicina interna.

Quindi sarà possibile stabilire relazioni tra i medici che si prendono cura del paziente, perché la scheda informativa non è una buona fonte di conoscenza del paziente.

Ci sono prove che una solida combinazione di cure ambulatoriali e ospedaliere ha benefici tangibili. Innanzitutto diminuisce il numero di ricoveri inutili, che possono essere convertiti in denaro reale, e migliora la qualità dell'assistenza ai pazienti. E questo è il punto.

I medici, invece di curarli, usano i documenti. Hanno 4 minuti per l'esame

La degenza in ospedale favorisce la perdita dell'indipendenza del paziente

Nel nostro Paese ogni terza persona ricoverata ha più di 65 anni. Ma diagnosticare questo gruppo negli ospedali porta più perdite che benefici. Anche una degenza di 5-7 giorni in ospedale può sfociare in un declino cognitivo e in un calo delle prestazioni fisiche. Il grafico mostra la percentuale di persone che erano indipendenti al momento del ricovero in ospedale e che necessitavano di aiuto per le attività di base al momento della dimissione.

Il denaro segue il paziente

Alcune procedure hanno un prezzo troppo basso dal Fondo sanitario nazionale, ma gli ospedali trovano ancora redditizio vedere i pazienti. Meglio accettare e avere dei soldi che non accettare e non avere niente. E questo non cambierà se il sistema non cambia.

Se il Fondo Sanitario Nazionale paga un paziente, l'ospedale è interessato a farlo sottoporre a tanti esami, perché può ottenere una rata più alta, grazie alla quale può, semplificando il problema, pagare le sue bollette. Si può immaginare una situazione in cui un paziente viene sollecitato direttamente a sottoporsi a esami in ospedale con il pretesto di fornire un servizio rapido e cure migliori. Ma i dirigenti ospedalieri ei medici non dovrebbero preoccuparsi affatto di tali conversioni.

Il sistema di liquidazione del pagatore con gli ospedali spinge alcuni a cercare soluzioni vertiginose. In un suo articolo, il prof. Tomasz Trojanowski, un eccellente neurochirurgo, ha affermato che il numero di procedure eseguite negli ultimi anni è aumentato, sebbene non vi sia alcuna giustificazione epidemiologica per questo. Angiografia coronarica, stenting: solo i tedeschi eseguono più procedure del genere di noi.

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