Il polidramnios è una situazione in cui c'è una sovrapproduzione di liquido amniotico. Molto più spesso il polidramnios si verifica nelle gravidanze gemellari, nelle donne che soffrono di diabete o nel corso di una forma grave di conflitto sierologico. Quali sono le cause e i sintomi del polidramnios? Come sta andando il trattamento?
Il polidramnios (troppo liquido amniotico) è associato alla possibilità di una serie di complicazioni, specialmente nel periodo perinatale. Gli esempi includono prolasso del cordone ombelicale o inserimento errato della testa fetale. Il sintomo più caratteristico del polidramnios è che la dimensione addominale non è sufficientemente grande per l'età gestazionale. Un movimento fetale eccessivo rende difficile sentire il polso.
Cos'è il liquido amniotico?
Il liquido amniotico (liquido amniotico) è costituito da una miscela dei fluidi corporei della madre e del feto in via di sviluppo. Contiene elementi cellulari amniotici, proteine, grassi ed enzimi attivi. È stato stimato che la sostituzione completa del liquido amniotico avviene entro due ore. Il meccanismo stesso di formazione del fluido non è completamente noto. È importante che venga mantenuto il pH ottimale per l'assorbimento, compreso tra 8,4 e 8,9. Il volume del liquido amniotico varia con l'età gestazionale. Il volume massimo è a 30-36 t.c. e poi diminuisce gradualmente, raggiungendo il volume di 800 ml nel periodo perinatale. L'acqua fetale è essenziale per il corretto sviluppo del feto. Garantiscono l'ambiente ottimale per la maturità del sistema respiratorio. Assorbono perfettamente il feto dagli stimoli esterni e garantiscono libertà di movimento. Inoltre, sono coinvolti nel trasporto e nello scambio di sostanze nutritive.
Quando il volume del liquido amniotico è patologico?
Si considera che il volume fisiologico del fluido non superi i 2000 ml nel terzo trimestre di gravidanza. Qualsiasi valore maggiore è indicato come polidramnios. È associato ad un assorbimento disturbato e alla produzione di liquido amniotico. In molti casi, il polidramnios non è una condizione isolata ma coesiste con malformazioni fetali. Molto spesso si tratta di anomalie legate al sistema digerente, ad es. Atresia esofagea. Altri fattori che influenzano l'aumento del volume del liquido amniotico da parte del feto includono difetti in altri sistemi, ad es. sistema genito-urinario e, da parte materna, malattie metaboliche come il diabete. Il polidramnios si osserva anche in gravi conflitti sierologici, quando il corpo della madre reagisce agli antigeni estranei che circolano nel flusso sanguigno.
Sintomi di polidramnios
L'aumento del volume del liquido amniotico è principalmente associato alla sensazione di mancanza di respiro e disagio nella cavità addominale. Inoltre, c'è un'eccessiva attività contrattile dell'utero quando il muscolo inizia ad allungarsi in risposta al polidramnios. Tutto ciò può portare a un travaglio pretermine, preceduto dalla rottura delle membrane. Il polidramnios comporta il rischio di molte patologie del periodo perinatale: prolasso del cordone ombelicale o piccole parti del feto.
All'esame obiettivo, il medico rileva che il muscolo uterino è teso e la stessa pancia gravida è eccessivamente arcuata e sferica, mentre palpa un segno positivo di bolle, che indica la presenza di liquido nella cavità addominale. Il feto è più mobile, il che è indirettamente correlato alle difficoltà di ascolto della frequenza cardiaca fetale.
Diagnosi di polidramnios
L'ecografia è l'esame di base che permette di rilevare anomalie legate al volume del liquido amniotico. L'esame ecografico deve essere eseguito secondo regole rigorosamente definite. Per stimare con precisione il volume del liquido amniotico, l'utero deve essere diviso in quattro quadranti, e all'interno di ogni quadrante devono essere trovati luoghi privi di cordone ombelicale e piccole parti del feto. Questi sono i cosiddetti sacche di liquido e il valore finale è la somma di tutti e quattro. Un ostetrico esperto non utilizza sempre l'algoritmo sopra menzionato e spesso, dopo la prima applicazione della testa, è in grado di determinare se il volume del liquido amniotico è corretto. Una valutazione accurata e obiettiva sotto forma di determinazione del valore del FIA è utile per monitorare la patologia discussa.
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Terapia con polidramnios
La terapia di un volume eccessivo di liquido amniotico dipende dalla causa dell'aumentata produzione di liquido amniotico. Sfortunatamente, in molti casi non è possibile stabilire l'agente eziologico, il che rende difficile il trattamento. La forma disponibile di trattamento - amnioreduction, è molto più spesso usata. È una procedura che elimina non la fonte del polidramnios, ma i disturbi legati al polidramnios. La sensazione di mancanza di respiro, dolore addominale o una significativa tensione muscolare uterina sono solo alcune delle indicazioni per la procedura di amnioreduzione. È una procedura che prevede la perforazione della parete addominale di una donna incinta sotto guida ecografica (per localizzare il feto e la placenta) con un ago da puntura e decomprimere la quantità in eccesso di liquido amniotico. La procedura di amniocentesi è associata a un miglioramento a breve termine delle condizioni cliniche del paziente e alla risoluzione di disturbi spiacevoli, sebbene in molti casi si osservi un aumento ripetuto del volume del liquido amniotico.
La prognosi delle gravidanze complicate dal polidramnios dipende in realtà dalla causa dell'aumento del liquido amniotico. Alcuni fattori causali possono essere eliminati. Purtroppo, a causa dell'eccessivo allungamento del muscolo uterino, molto spesso si ha a che fare con parto pretermine. D'altra parte, una rapida contrazione dell'utero dopo il parto comporta il rischio di sanguinamento maggiore, che è una condizione pericolosa per la vita. Oltre alle possibili complicanze materne, la percentuale di mortalità perinatale aumenta in presenza di polidramnios.
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