Angina di Prinzmetal: cause, sintomi, trattamento dell'angina vasospastica (diversa)

L'angina di Prinzmetal, nota anche come angina vasospastica o alternata, è uno dei tipi più rari di cardiopatia ischemica. Il sintomo predominante è il dolore toracico angina causato da spasmo coronarico.

Sommario

1. Angina Prinzmetala: cause
2. Angina di Prinzmetal: fattori di rischio
3. Angina Prinzmetala: sintomi
4. Angina Prinzmetala: test diagnostici e diagnosi
5. Angina Prinzmetala: trattamento
6. Angina Prinzmetala: prognosi

L'angina di Prinzmetal, classificata come una delle sindromi coronariche stabili, è una malattia relativamente rara. Il background dei sintomi legati alla vasocostruzione arteriosa colpisce in media 2 pazienti su 100 con angina. A differenza dell'angina classica, si verifica nella popolazione di pazienti più giovani.

Angina Prinzmetala: cause

Il dolore coronarico nell'angina di Prinzmetal è causato dall'ischemia miocardica, che è il risultato della contrazione spontanea delle arterie coronarie. Questo è un meccanismo diverso rispetto ai casi tipici di malattia coronarica, dove la riduzione del flusso sanguigno al cuore è dovuta a placche aterosclerotiche che restringono il lume dei vasi.

Tuttavia, va ricordato che lo spasmo si verifica sia nelle arterie normali che in quelle affette da alterazioni aterosclerotiche. Le cause ei meccanismi esatti della contrazione arteriosa sono sconosciuti, sebbene vi siano diverse ipotesi che spiegano questo fenomeno.

La maggior parte di essi si basa sulla disfunzione dello strato più interno della parete del vaso, il cosiddetto endotelio. Si presume che lo spasmo possa essere il risultato di un difetto dell'enzima endoteliale responsabile della produzione di ossido nitrico, uno dei mediatori chiave che causano la vasodilatazione.

Angina di Prinzmetal: fattori di rischio

I fattori che possono indurre la contrazione delle arterie coronarie possono includere:

• fumare: il fattore più forte
• prendendo cocaina, anfetamine e marijuana
• stress emotivo
• sforzo intenso
• iperventilazione
• bassa temperatura

L'angina alternativa è più probabile che si verifichi in pazienti con altre condizioni associate a ridotta contrattilità vascolare, come l'emicrania e la malattia di Raynaud.

Angina Prinzmetala: sintomi

Il sintomo principale è il dolore al petto. Di solito è di natura schiacciante o compressiva, localizzata retrosternamente e può irradiarsi al collo, alla mandibola, alla regione epigastrica o al braccio sinistro. Il dolore è solitamente sensibile agli effetti della nitroglicerina. Si risolve in pochi minuti dalla sua amministrazione.

A differenza del classico dolore da angina, il più delle volte non può essere provocato dall'esercizio. Si verifica spesso a riposo, di notte o nelle prime ore del mattino. I pazienti che manifestano tali disturbi molto spesso visitano i laboratori di cardiologia invasiva e i reparti di emergenza dell'ospedale come un'emergenza, con sospetta sindrome coronarica acuta - attacco di cuore o angina instabile.

Va ricordato di non sottovalutare il dolore toracico con le caratteristiche sopra descritte, perché il suo esordio improvviso a riposo è più spesso il risultato di un infarto.

Angina Prinzmetala: test diagnostici e diagnosi

L'ECG, ovvero l'elettrocardiografia, gioca un ruolo importante nella diagnosi dell'angina vasospastica. Nel periodo asintomatico, di solito non vengono registrate deviazioni significative. Durante l'insorgenza del dolore, possono verificarsi innalzamenti o diminuzioni del tratto ST, che sono espressione di ischemia cardiaca. Un tale quadro, tuttavia, è caratteristico principalmente delle sindromi coronariche acute: è necessario differenziare queste condizioni. Al fine di catturare i cambiamenti nell'ECG durante un episodio vasospastico, uno studio prolungato del cosiddetto ECG registrato con Holter.

Uno studio con il maggior valore diagnostico e costituente il cosiddetto Il "gold standard" è una provocatoria angiografia coronarica. L'angiografia coronarica è un esame angiografico utilizzato nella diagnosi della cardiopatia ischemica. Con l'ausilio di appositi cateteri inseriti attraverso le arterie (solitamente radiali o femorali), viene somministrato un mezzo di contrasto nelle arterie coronarie del cuore, grazie al quale la loro pervietà può essere visualizzata sotto il controllo dei raggi X.

Il test di provocazione prevede la somministrazione di ergovina o acetilcolina nelle arterie coronarie. Il ruolo di queste sostanze è quello di far contrarre la nave. Una stenosi> 70% del lume dell'arteria conferma la diagnosi. La contrazione si interrompe immediatamente dopo la somministrazione di nitroglicerina.

Angina Prinzmetala: trattamento

Se vogliamo, il trattamento dell'angina di Prinzmetal ha avuto successo, dovremmo iniziare evitando i fattori provocatori.
L'elemento principale è la farmacoterapia con preparati con effetto vasodilatatore. I farmaci di prima linea sono i calcio-antagonisti diltiazem, verapamil o nifedipina usati a dosi elevate.

Una seconda linea di trattamento può essere costituita dai nitrati ad azione prolungata (solitamente in combinazione con i calcio-bloccanti).

Avvertimento! I beta-bloccanti usati molto spesso possono causare spasmi coronarici e sono controindicati in questa malattia.

Quando si verifica un dolore toracico improvviso, il trattamento immediato è costituito da nitrati a breve durata d'azione (di solito spray sublinguale di nitroglicerina) e il dolore di solito scompare entro 1-5 minuti dalla somministrazione.

In questo caso, l'angioplastica coronarica con l'utilizzo di stent non è di routine. Alcuni benefici possono essere ottenuti applicando uno stent alle arterie contratte in cui è presente una placca che costringe il flusso concomitante.

Angina Prinzmetala: prognosi

I sintomi dell'angina di Prinzmetal si ripresentano frequentemente, soprattutto nei primi anni di malattia: in media, la metà dei pazienti presenta una ricaduta entro 3 anni dalla comparsa dei sintomi. La prognosi per la sopravvivenza a lungo termine nei pazienti con angina vasospastica è relativamente buona. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni oscilla intorno al 90%. Con la coesistenza della tipica malattia coronarica aterosclerotica, il rischio di eventi cardiovascolari fatali è maggiore.

Fonte:

1. Cause alternative di ischemia miocardica nelle donne: un aggiornamento sulla dissezione spontanea dell'arteria coronarica, angina vasospastica e disfunzione microvascolare coronarica, medicina vascolare (Londra, Inghilterra). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager