Le artropatie sono un gruppo molto ampio di malattie che condividono un sintomo comune di perdita della normale funzione articolare. L'artropatia può verificarsi nel corso di malattie autoimmuni, metaboliche, neoplastiche, difetti genetici, traumi o anche come complicazione di un'infezione. L'assenza o il trattamento inadeguato dell'artropatia porta a una disfunzione articolare, che rende difficili le attività quotidiane e può anche causare disabilità permanente a lungo termine.
Sommario
- Artropatia: cause
- Artropatie in corso di malattie autoimmuni
- Artropatie nelle malattie infiammatorie intestinali
- Artropatie nelle malattie metaboliche
- Artropatie post-infezione
- Altre cause di artropatia
- Artropatie: come prevenirle e come trattarle?
L'artropatia si verifica quando le cellule normali in un'articolazione vengono distrutte o sostituite da altre cellule che non hanno la stessa funzione.
L'infiammazione o la presenza di sostanze anomale all'interno dell'articolazione contribuisce a cambiamenti negativi nei tessuti che la costruiscono.
Malattie autoimmuni, infezioni e malattie proliferative sono solo alcuni dei gruppi in cui si possono distinguere entità patologiche che provocano danni al sistema muscolo-scheletrico. A causa del loro numero enorme, abbiamo deciso di discutere solo patologie selezionate. Tuttavia, nella diagnosi differenziale si dovrebbero ricordare tutte le possibili cause di artropatia, motivo per cui abbiamo incluso anche quelle meno comuni nella sezione seguente.
Artropatia: cause
- Malattie autoimmuni
artrite reumatoide
artrite idiopatica giovanile
artrite psoriasica
Morbo di Crohn
colite ulcerosa
spondilite anchilosante
- infezione virale
virus della rosolia
parvovirus B19
Epatite B ed epatite C.
HIV
virus della parotite
Virus HTLV, virus Sindbis, virus EBV
- infezioni batteriche
artrite reattiva
balze
tubercolosi
malattia di Lyme
sifilide
febbre reumatica dopo faringite streptococcica
brucellosi, morbo di Whipple
- malattie metaboliche
diabete
Sindrome di Lesch-Nyhan
condrocalcinosi
gotta
emocoromatosi
- malattie degenerative
coxartrosi
gonartrosi
I noduli di Bouchard e i noduli di Heberden
- malattie proliferative
sarcoma sinoviale
artrosi ipertrofica
cartilagine sinoviale
- malattie del sangue
artropatia emofila
artropatia nella sindrome di Von Willebrand
Artropatie in corso di malattie autoimmuni
L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune caratterizzata da infiammazione cronica della sinovia dell'articolazione. Il più delle volte colpisce le piccole articolazioni delle braccia e delle gambe, provocando dolore, calore eccessivo e gonfiore.Sono marker di infiammazione in corso e possono essere monitorati con test di imaging come ultrasuoni e risonanza magnetica.
Per ragioni sconosciute, le cellule del sistema immunitario si accumulano all'interno della capsula articolare. Come risultato della loro azione, i tessuti patologici vengono prodotti al posto dei tessuti normali, che non hanno le stesse proprietà e portano a disfunzioni articolari.
Alcuni pazienti, specialmente quelli che non rispondono al trattamento, sviluppano sintomi dovuti ad attacchi di altri organi. I danni alle strutture del cuore e del pericardio e l'aterosclerosi sono le conseguenze più gravi dell'artrite reumatoide, poiché possono provocare condizioni pericolose per la vita come ictus o infarto.
Il trattamento dell'artrite reumatoide consiste in elementi di farmacoterapia e riabilitazione, che inibiscono i cambiamenti patologici e aumentano la qualità della vita del paziente. Il gold standard nel trattamento di questa malattia è il farmaco immunosoppressore - metotrexato, che riduce l'attività del sistema immunitario.
Per diversi anni le terapie biologiche hanno rappresentato un'opportunità per i pazienti refrattari al trattamento con farmaci standard. Agiscono bloccando i fattori coinvolti nei processi infiammatori nel corpo.
Tuttavia, va ricordato che entrambi i trattamenti sono associati a un gran numero di effetti collaterali, come la diminuzione dell'immunità per combattere i microbi, la caduta dei capelli o le ulcere della bocca.
L'artrite idiopatica giovanile (AIG) è l'artrite infiammatoria più comune dell'età dello sviluppo. I criteri per la sua diagnosi sono:
- età inferiore a 16 anni
- infiammazione di un'articolazione o delle articolazioni per 6 mesi
- l'esclusione di tutte le possibili cause di infiammazione articolare
È una malattia autoimmune con un meccanismo patologico simile a quello dell'AR. Può esistere in tre sottotipi distinti dai sintomi iniziali. Il più comune è quello con da 1 a 4 articolazioni asimmetriche all'inizio della malattia.
La seconda versione, chiamata poliarticolare, viene diagnosticata quando sono coinvolte più di 5 articolazioni.
La forma più grave - generalizzata - è caratterizzata non solo da patologie articolari, ma anche da febbre e rash di salmone. È correlato al danno agli organi interni.
Tutti e tre i sottotipi sono anche caratterizzati da possibili cambiamenti nella coroide, quindi è importante che le persone con diagnosi di AIG siano sotto la supervisione di un oftalmologo.
Il trattamento dell'artrite idiopatica giovanile si basa sulla somministrazione di immunosoppressori, principalmente glucocorticosteroidi o metotrexato, e sulla cura di una clinica di riabilitazione.
L'artrite psoriasica è una malattia in cui l'infiammazione delle articolazioni coesiste con alterazioni patologiche della pelle. Le lesioni cutanee possono precedere i sintomi dell'artropatia, comparire contemporaneamente o comparire molto dopo i primi sintomi dell'apparato locomotore.
È un'entità patologica che viene spesso diagnosticata erroneamente come artrite reumatoide a causa della mancanza di correlazione temporale tra i cambiamenti della pelle e delle articolazioni. Le più comuni sono le articolazioni interfalangee: prossimale e distale.
Il trattamento dell'artrite psoriasica si basa sulla farmacoterapia tipica delle malattie reumatoidi, nonché sulla costante supervisione di un dermatologo il cui compito è controllare le lesioni cutanee.
Artropatie nelle malattie infiammatorie intestinali
Le artropatie nelle malattie infiammatorie intestinali sono il risultato di un processo infiammatorio che colpisce l'intero corpo. Le malattie infiammatorie intestinali comprendono il morbo di Crohn e la colite ulcerosa.
Per ragioni sconosciute, queste malattie hanno una pericolosa infiammazione nell'intestino tenue o crasso. Citochine come TNF-alfa, IL-1B, Il-6, secrete dai linfociti nella parete intestinale, attivano le cellule in siti distanti del corpo. Quindi abbiamo a che fare con i sintomi parenterali, tra i quali possiamo distinguere i danni agli occhi, ai tendini, alla pelle e alle articolazioni.
Entrambe le malattie possono causare spondiloartrite sieronegativa, cioè infiammazione della colonna vertebrale, delle articolazioni sacroiliache e delle estremità, ma i test di laboratorio per il fattore reumatoide sono negativi.
Secondo i dati statistici, ben il 40-50% dei pazienti ha una manifestazione extraintestinale e nel 25% almeno due.
Un fatto importante è che il 30-46% dei pazienti con malattie infiammatorie intestinali presenta sintomi di danno articolare. I sintomi locomotori non devono essere correlati nel tempo con i sintomi intestinali.
La presenza dell'antigene HLA-DRB1 * 0103 nel sangue è spesso comune alle malattie infiammatorie intestinali e alle artropatie presenti.
Nel caso di artropatia concomitante in pazienti con malattie infiammatorie intestinali, sono stati distinti tre sottotipi:
- L'artropatia di tipo 1 è caratterizzata da artrite acuta e asimmetrica delle grandi articolazioni che è accompagnata da un aumento dei sintomi intestinali. L'infiammazione dura fino a 10 settimane e di solito è autolimitante. Oltre ai sintomi del sistema muscolo-scheletrico, ci sono anche eritema nodoso e irite.
- L'artropatia di tipo 2 si manifesta con un attacco simmetrico di molte piccole articolazioni che può durare per anni. Non c'era correlazione tra l'intensità del dolore alle articolazioni e l'attività intestinale della malattia.
- L'artropatia di tipo 3 è associata al coinvolgimento della colonna vertebrale assiale e delle articolazioni sacroiliache. L'incidenza arriva fino al 10%, ma il suo decorso è solitamente asintomatico o lievemente sintomatico.
È correlato ai cambiamenti infiammatori nell'ileo terminale. Questo tipo di artropatia è più comune nella malattia di Crohn e, a causa della posizione della deformità, è il più pericoloso di tutti.
La spondilite anchilosante dovuta a malattie infiammatorie intestinali, a differenza della forma idiopatica, si verifica indipendentemente dall'età e dal sesso. Alcuni pazienti avvertono dolore toracico causato da entesite delle articolazioni sternocostale e costovertebrale.
Il trattamento delle artropatie correlate a IBD si basa sulla somministrazione di coxib, sulfasalazina o del farmaco biologico infliximab.
Una resezione del colon è possibile anche in caso di colite ulcerosa. Questa procedura porta alla remissione dell'artropatia periferica, ma purtroppo le articolazioni assiali sono ancora colpite dalla malattia.
Artropatie nelle malattie metaboliche
La gotta, che si manifesta nell'1-2% delle persone, è causata dall'accumulo di cristalli di urato di sodio nei tessuti. La quantità in eccesso di acido urico nel sangue, chiamata iperuricemia, si verifica quando i livelli di acido urico superano i limiti di 7 mg / dl nel sangue negli uomini o 5,5 mg / dl nel sangue nelle donne.
Questa situazione si verifica in tre casi: sovrapproduzione, ridotta escrezione o una combinazione di entrambi. Ci occupiamo di tali anomalie, tra le altre, nell'insufficienza renale, nell'ipotiroidismo, nelle sindromi metaboliche o anche con una dieta scorretta.
I cristalli di acido urico sono particolarmente affezionati alla cavità articolare ed è lì che si accumulano prontamente, attivando l'infiammazione in essa. La reazione prolungata del corpo porta a disfunzione articolare e artropatia.
La gotta colpisce le articolazioni caratteristiche e, a seconda di quale di esse è coinvolta, questo è ciò che serve. La gotta è l'infiammazione dell'alluce, la chiragra - infiammazione all'interno delle articolazioni della mano e la gonagra è un termine specifico per l'infiammazione dell'articolazione del ginocchio nel corso della gotta.
Il caratteristico rossore, gonfiore, dolore e calore di queste articolazioni suggerisce che questa malattia dovrebbe essere presa in considerazione nella diagnosi.
Una persona con un attacco acuto o cronico di gotta dovrebbe vedere un reumatologo. In caso di attacco improvviso, vengono utilizzati colchicina e farmaci antinfiammatori e, in caso di trattamento più lungo, l'uso dell'allopurinolo è il gold standard. Anche la gestione del peso attraverso l'esercizio e una dieta a base di carne ridotta è essenziale.
La condrocalcinosi colpisce più spesso gli anziani. Come la gotta, deriva dalla deposizione di cristalli nei tessuti. Una sostanza che si accumula eccessivamente nel corpo questa volta è il pirofosfato di calcio. La sua presenza nella cartilagine articolare porta a infiammazioni e artropatie.
I sintomi e il decorso della malattia assomigliano alla gotta, quindi questa patologia era precedentemente chiamata pseudogotta. Il trattamento della condrocalcinosi prevede la somministrazione di glucocorticosteroidi intra-articolari e l'uso di colchicina e farmaci antinfiammatori non steroidei.
Artropatie post-infezione
Le artropatie infettive si verificano quando l'infezione da un microrganismo si verifica all'interno di un'articolazione o è il risultato della presenza sistemica di un agente patogeno.
A seguito dell'infezione da parvovirus B19 possono verificarsi gravi complicazioni sotto forma di artropatia. Gli adulti nella seconda fase dell'infezione, in cui non sono presenti antigeni virali nel sangue e nelle secrezioni respiratorie, sono principalmente a rischio di danni alle articolazioni.
Inizia circa 17-18 giorni dopo l'infezione ed è caratterizzato da un rapido aumento del numero di anticorpi specifici anti-B19 nel corpo. Gli anticorpi formano complessi immunitari che possono precipitare e accumularsi nella pelle, formando rash eritematoso o nelle articolazioni, causando sintomi di artropatia. I sintomi del danno articolare scompaiono entro 14 giorni.
L'1-15% dei pazienti alle prese con l'infezione da rosolia può sviluppare artropatia nelle piccole articolazioni delle mani e delle ginocchia. Dolore articolare e gonfiore compaiono nel periodo di eruzione cutanea e sono più comuni nelle donne. L'infiammazione e le relative disfunzioni muscolo-scheletriche persistono per circa 10 giorni.
L'artrite reattiva, precedentemente nota come sindrome di Reiter, è la risposta del corpo ai batteri o alle loro tossine nelle articolazioni. Circa un mese dopo un'infezione batterica dell'intestino o dell'uretra, l'1-4% dei pazienti può sviluppare artropatia.
Il trattamento consiste nella rimozione dei batteri patogeni dal corpo, nonché nella somministrazione di farmaci antinfiammatori sistemici o intra-articolari. Se questi metodi sono inefficaci, si consiglia di includere farmaci reumatoidi: metotrexato o sulfasalazina.
La febbre reumatica è una malattia pericolosa che è una complicanza dopo l'infezione Streptococcus pyogenes. Lo streptococco e gli antigeni umani sono così vicini tra loro che le cellule immunitarie attaccano non solo le cellule batteriche ma anche le normali cellule ospiti.
Circa 3 settimane dopo la faringite dell'eziologia streptococcica, si verifica la prima riacutizzazione della febbre reumatica. Nel corpo, gli anticorpi attaccano le cellule endocardiche e del muscolo cardiaco e le articolazioni.
Nel 90% dei casi si tratta di infiammazioni migratorie, il che significa che il dolore e il gonfiore colpiscono l'articolazione e poi scompaiono in essa. Una complicanza particolarmente pericolosa sono i cambiamenti nel cuore, inclusa la disfunzione valvolare permanente.
Altre cause di artropatia
L'artropatia emofila è una lesione articolare secondaria causata da sanguinamento nell'articolazione. Nei pazienti con emofilia A, una bassa attività del fattore tissutale nella sinovia e una trombogenesi trascurabile predispongono al sanguinamento intra-articolare. Gli ioni di ferro nel sangue stimolano l'angiogenesi delle articolazioni e attivano il sistema dei radicali liberi.
Entrambi i meccanismi danneggiano i condrociti e portano all'iperplasia sinoviale, che si manifesta inizialmente con l'infiammazione e poi la distruzione dell'articolazione.
Il trattamento dell'artropatia emofila si basa sulla somministrazione al paziente di un concentrato di fattori della coagulazione carenti e, a seconda dello stadio dell'artropatia, sinovectomia isotopica, irrigidimento o addirittura artroplastica.
Artropatie: come prevenirle e come trattarle?
La base della difesa contro le artropatie è una corretta diagnosi, che consente di identificare la causa del danno articolare. A seconda di ciò, un medico specialista applica una farmacoterapia specifica basata su farmaci che modificano il decorso di una determinata malattia, antidolorifici e farmaci antinfiammatori.
È anche importante ricordare uno stile di vita quotidiano sano basato sull'attività fisica e una dieta adeguatamente equilibrata. Il movimento e l'esercizio fisico regolari, consigliati da un fisioterapista, aumentano la produzione di liquido sinoviale nella cavità articolare. Ciò riduce l'attrito tra le ossa in movimento, riducendo il dolore e migliorando la gamma di movimento nell'articolazione.
Gli acidi grassi omega-3 contenuti nel pesce azzurro, frutta e verdura sono i componenti di base della dieta che riducono l'infiammazione nel corpo. Le unità di fisioterapia consentono anche il trattamento delle artropatie con l'ausilio di fenomeni fisici.
Laser, campi magnetici, crioterapia e ultrasuoni sono metodi di trattamento utilizzati nei pazienti con disfunzione articolare. In una situazione in cui la distruzione dell'articolazione è già avanzata, l'articolazione viene irrigidita per prevenire ulteriori danni.
L'alloplastica è l'ultima risorsa per le persone in cui altri trattamenti si rivelano inefficaci. La procedura chirurgica di sostituzione di un'articolazione fisiologica con una meccanica consente a molte persone di ritrovare la loro precedente efficienza.
Bibliografia:
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