Esami preventivi nell'obesità

I test di laboratorio, di imaging e antropometrici svolgono un ruolo chiave nella diagnosi dell'obesità e delle sue complicanze, nonché nel monitoraggio dei progressi nella perdita di peso. Sei in sovrappeso o obeso? Scopri quali esami preventivi dovresti eseguire, con che frequenza e perché?

L'aumento di peso, che accompagna l'obesità come sintomo principale, aumenta il rischio di sviluppare circa 50 altre gravi malattie che possono causare morte prematura nelle persone obese. Includono, tra gli altri infarto, ictus, ipertensione, diabete di tipo 2, cancro del colon-retto, cancro al seno, steatosi epatica non alcolica, gotta, apnea notturna o depressione.

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Per questo motivo, è molto importante che le persone con obesità si sottopongano regolarmente a esami preventivi per evitare queste gravi complicazioni. Inoltre, tali test possono essere utili per identificare malattie coesistenti o che causano obesità, come, ad esempio, la sindrome di Cushing, la sindrome dell'ovaio policistico o l'ipotiroidismo. Suggeriamo quali esami preventivi dovrebbero essere eseguiti sistematicamente dalle persone in sovrappeso, cioè quelle in uno stato di pre-obesità e quelle che soffrono di obesità.

Sommario:

1. Test di laboratorio - emocromo
2. Test di laboratorio - gestione dei carboidrati
3. Test di laboratorio - profilo lipidico e valutazione del rischio di malattie cardiovascolari
4. Test di laboratorio - equilibrio ormonale
5. Test di laboratorio - enzimi epatici
6. Test di laboratorio - diagnosi di malattie renali
7. Test di laboratorio - test delle urine generale
8. Altri esami preventivi
9. Ricerca antropometrica

Test di laboratorio - emocromo

La morfologia del sangue è un test di laboratorio di base che consente di rilevare varie patologie in una fase precoce. Il test viene ordinato a ciascuna persona almeno una volta all'anno nell'ambito degli esami preventivi. La morfologia del sangue consente, tra gli altri per rilevare l'anemia, la cui causa può essere la carenza di ferro, vitamina B12 e acido folico. Le persone con obesità, nonostante l'eccessiva disponibilità di cibo, possono paradossalmente soffrire di carenze nutrizionali. La morfologia del sangue comprende anche lo studio del sistema dei globuli bianchi (il numero di globuli bianchi e i loro singoli tipi) consentendo, tra gli altri per rilevare l'infiammazione in corso.

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Test di laboratorio - gestione dei carboidrati

Uno dei disturbi più comuni dell'obesità sono quelli legati a livelli di glucosio nel sangue anormali e secrezione di insulina e sensibilità cellulare (resistenza all'insulina). I test di base per valutare il metabolismo dei carboidrati sono la glicemia (norma a digiuno: 70-99 mg / dl) e l'insulina (il digiuno dovrebbe essere compreso tra 2,60-24,90 mIU / l, ma preferibilmente quando non supera 10 mIU / l) ). In caso di glicemia a digiuno anormale, quando il valore del glucosio è compreso tra 100 e 125 mg / dl, in una persona obesa, il cosiddetto curva del glucosio. Questo test prevede la misurazione della glicemia a digiuno e la somministrazione di 75 g di glucosio nella prima e nella seconda ora dopo la somministrazione.

Un indicatore utile per valutare i livelli di glucosio nel sangue è la determinazione dell'emoglobina glicosilata. Questo parametro riflette la concentrazione media di glucosio nel sangue negli ultimi 3 mesi. È un marker stabile della glicemia e non dipende da cambiamenti dietetici a breve termine.

Sulla base del glucosio e dell'insulina a digiuno, si può anche stimare se una persona obesa ha anche resistenza all'insulina. Sulla base di questi due parametri, l'indice HOMA (HOMA-IR, Valutazione del modello omeostatico) o QUICKI (ang. Indice di controllo quantitativo della sensibilità all'insulina). La resistenza all'insulina è un fenomeno che può rendere la perdita di peso significativamente più difficile ed essere anche il primo segno di diabete di tipo 2.

Indipendentemente dall'età, i test del metabolismo dei carboidrati dovrebbero essere eseguiti da una persona che soffre di obesità ogni anno.

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Test di laboratorio - profilo lipidico e valutazione del rischio di malattie cardiovascolari

Un altro parametro del sangue che è disturbato nelle persone con obesità è il profilo lipidico. L'esame del profilo lipidico comprende: colesterolo totale, colesterolo LDL e HDL e trigliceridi.

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L'obesità stessa è un fattore che aumenta il rischio di malattie cardiovascolari, pertanto, nelle persone obese, l'esame del profilo deve essere eseguito una volta all'anno. D'altra parte, al fine di monitorare l'efficacia del trattamento dietetico o farmacologico, il test deve essere eseguito una volta ogni 3 mesi.

Anche la determinazione di parametri come l'omocisteina e la proteina C-reattiva altamente sensibile (hsCRP) è importante per valutare il rischio di malattie cardiovascolari (sistema circolatorio). L'aumento di questi due tassi può aumentare il rischio di malattie cardiovascolari. Inoltre, hsCRP è un marker infiammatorio che accompagna quasi sempre l'obesità ed è una delle cause delle malattie che accompagnano l'obesità.

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Test di laboratorio - equilibrio ormonale

L'obesità causa molti disturbi ormonali, ma anche viceversa: i disturbi ormonali - ad esempio l'ipotiroidismo - possono portare all'obesità. Per diagnosticare disturbi funzionali della tiroide, viene testato il livello di TSH, che è attualmente l'indicatore più sensibile dei disturbi funzionali di questo organo. Il livello di TSH a digiuno dipende dall'età e dovrebbe essere compreso tra 0,3 e 4 mU / L negli adulti. Tuttavia, si ritiene che i valori superiori a 2 mU / l con i sintomi concomitanti di ipotiroidismo possano già indicare una disfunzione della ghiandola tiroidea. Il livello di TSH è spesso determinato insieme al cosiddetto frazioni libere di ormoni tiroidei - fT3 e fT4.

È anche molto importante controllare regolarmente i tuoi ormoni sessuali. Nelle persone con obesità (ad es. A causa di livelli di insulina troppo alti) si verifica una sintesi eccessiva di estrogeni e androgeni, che può causare disturbi della fertilità. Pertanto, questi test dovrebbero essere ordinati specialmente nelle donne che stanno cercando di concepire. D'altra parte, negli uomini obesi, potrebbe esserci una diminuzione del testosterone e quindi una diminuzione della qualità dello sperma e una diminuzione della libido.

Un altro ormone importante che necessita di monitoraggio è il cortisolo. Questo ormone nelle persone con obesità subisce un eccessivo decadimento biologico, che può provocare la sua produzione eccessiva da parte delle ghiandole surrenali. Guardando il problema da una diversa angolazione, l'eccesso di cortisolo è anche caratteristico delle persone cronicamente stressate. Di conseguenza, possono svilupparsi la sindrome di Cushing e l'obesità cushingoide correlata.

Un eccesso di cortisolo provoca insulino-resistenza e accumulo di tessuto adiposo nella regione addominale, che può causare problemi di perdita di peso nei pazienti obesi. I livelli di cortisolo possono essere misurati in laboratorio da sangue, urina o saliva. È meglio eseguire la misurazione in diversi punti della giornata poiché la secrezione di cortisolo cambia durante il giorno.

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Test di laboratorio - enzimi epatici

Le persone con obesità hanno maggiori probabilità di sviluppare la steatosi epatica non alcolica. Al fine di valutare lo stato della funzionalità epatica, devono essere eseguiti i test di alanina aminotransferasi (ALT) e asparagina aminotransferasi (AST), la cui attività aumentata si osserva nella steatosi o nella steatoepatite. All'inizio della malattia è più significativo l'aumento dell'ALT, più specifico per il fegato, seguito dall'AST. Meno frequentemente si osserva un aumento della concentrazione di un altro enzima, glutariltranspeptidasi (GGTP). Lo standard di laboratorio per ALT e ASP è inferiore a 40 UI / L e per GGTP inferiore a 35 UI / L nelle donne e inferiore a 40 UI / L negli uomini.

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Test di laboratorio - diagnosi di malattie renali

Le persone con obesità hanno un rischio maggiore di sviluppare una malattia renale cronica o una glomerulopatia correlata all'obesità con un glomerulo ingrossato. Pertanto, la valutazione della funzionalità renale è un altro test che può essere utilizzato nella prevenzione di questo gruppo di pazienti. I marcatori di laboratorio della funzionalità renale includono: nella determinazione nel sangue della concentrazione di sostanze (prodotti del metabolismo dell'azoto) che vengono escrete dai reni. Il loro aumento nel sangue indica un'efficienza renale indirettamente compromessa. I più importanti sono:

• urea - (norma di laboratorio: 15-40 mg / dl), a volte sostituita dalla designazione BUN, che viene calcolata dalla formula BUN = urea x 0,46; la sua concentrazione nel sangue dipende da molti fattori, tra cui apporto di proteine ​​nella dieta, quindi è meglio determinarlo insieme al livello di creatinina,
• creatinina - (norma di laboratorio: 0,6-1,3 mg / dl), solitamente insieme alla creatinina, viene calcolata anche la clearance della creatinina per valutare i valori della velocità di filtrazione glomerulare (GFR),
• acido urico - (la norma di laboratorio per le donne è 30-50 mg / le per gli uomini è 40-60 mg / l), il suo aumento nel sangue, oltre ad essere un marker di insufficienza renale, può essere la causa della gotta.

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Test di laboratorio - test delle urine generale

Le persone obese dovrebbero anche eseguire periodicamente un test generale delle urine, che può essere una fonte di informazioni sull'insorgenza di patologie. Oltre a testare il colore, il pH e il peso delle urine, la quantità di proteine ​​nelle urine (che può indicare insufficienza renale) e la presenza di glucosio e corpi chetonici (che possono indicare il diabete).

Altri esami preventivi

Oltre ai test di laboratorio, i test endoscopici sono importanti nella prevenzione delle malattie nelle persone con obesità, come:

• colonscopia, che consente di identificare polipi nell'intestino e lesioni precancerose,
• esame ecografico (USG) di singoli organi come la tiroide, i reni, il fegato o il seno nelle donne, che integra la diagnostica di laboratorio,
• test spirometrico (spirometria) utile nella prevenzione di malattie respiratorie come l'asma.

Ricerca antropometrica

I test antropometrici sono utili anche per diagnosticare il tipo di obesità e quindi monitorare l'efficacia del trattamento dimagrante implementato. Il metodo più semplice e più utilizzato per diagnosticare l'obesità è il calcolo del BMI ( indice di massa corporea). Tuttavia, questo indice non consentirà la valutazione del contenuto di grasso, muscoli e acqua del corpo. Questo è importante perché le persone con un indice BMI alto non devono essere obese, ma hanno solo una grande massa muscolare.

L'indice BMI inoltre non consentirà di stimare il contenuto del tessuto adiposo addominale (viscellulare), che ha il maggior potenziale patogeno. Il suo contenuto può essere stimato semplicemente misurando la circonferenza della vita e dei fianchi. WHR, rapporto vita-fianchi), ma simile all'indice BMI, non è molto preciso.

Per misurare più accuratamente lo spessore del tessuto adiposo, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• tomografia computerizzata (TC),
• risonanza magnetica nucleare (MRI),
• assorbimetria a raggi X a doppia energia,
• bioimpedenza elettrica: questo metodo utilizza differenze nella conduttività dei tessuti (il tessuto adiposo resiste più del tessuto muscolare) e consiste nel flusso di corrente a bassa concentrazione attraverso il corpo; la procedura è facile e accessibile, motivo per cui viene spesso utilizzata negli studi medici e dietetici.

 

Letteratura:
1. Talałaj M. Obesità e malattie renali. Postępy Nauk Medycznych, vol. XXVI, n. 5B, 2013, 26-30
2. Demissie M. e Milewicz A. Disturbi ormonali nell'obesità. Practical Diabetology 2003, 4, 3, 207–209.
3. Malattie interne a cura di Szczeklik A., Practical Medicine Krakow 2005
4. Diagnostica di laboratorio con elementi di biochimica clinica. Libro di testo per studenti di medicina a cura di Dembińska-Kieć A. e Naskalski J.W., Elsevier Urban & Partner Wydawnictwo Wrocław 2009, 3a edizione.
5. Shuster A. et al. L'importanza clinica dell'adiposità viscerale: una revisione critica dei metodi per l'analisi del tessuto adiposo viscerale. Br J Radiol. 2012, 85 (1009), 1-10.
6. http://www.labtestsonline.pl

Importante

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Questo articolo non contiene contenuti discriminatori e stigmatizzanti di persone che soffrono di obesità.