Il dolore ischemico è considerato il più difficile da controllare perché i comuni antidolorifici non sono efficaci. Appare quando il flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni è ostruito per qualche motivo. Quali sono le cause del dolore ischemico e come viene trattato?
Sommario:
- Dolore ischemico alle gambe
- Dolore intestinale ischemico
- Cefalea ischemica
Il dolore ischemico accompagna quasi tutte le malattie dei vasi sanguigni. Si manifesta nella cardiopatia ischemica, nella malattia di Raynaud, nell'arterite obliterante, nel diabete e nella claudicatio intermittente. Nel 98% dei casi l'ischemia è il risultato di un'aterosclerosi sviluppata. L'ischemia è una condizione in cui una quantità minore di sangue raggiunge determinati tessuti, e con essa meno ossigeno, di quella attualmente necessaria per mantenere il normale metabolismo cellulare.
L'ischemia e il dolore associato possono verificarsi in molte aree del nostro corpo. Può colpire gli arti inferiori e superiori, la testa, il cervello e l'intestino.
Dolore ischemico alle gambe
Un classico esempio di dolore ischemico è il dolore associato a claudicatio intermittente. Appare mentre si cammina. Durante l'esercizio (ad es. Camminare) l'afflusso di sangue è scarso e il processo di glicolisi anaerobica (derivante dall'ipossia tissutale) nei muscoli è aumentato. La sovrapproduzione di lattato da parte della glicolisi anaerobica provoca l'acidosi, che si manifesta con il dolore da esercizio (claudicatio). Il dolore è così forte e acuto che costringe la persona a fermarsi e riposare.
La malattia è progressiva. Se non viene trattato, porterà a una situazione in cui il dolore apparirà anche a riposo. Questa è una condizione chiamata ischemia critica. La conseguenza potrebbe essere la necrosi del tessuto delle gambe. In caso di necrosi estesa, la procedura di scelta per salvare la vita del paziente è di amputare una parte o tutto l'arto.
Nella fase iniziale della malattia, il suo sviluppo può inibire la procedura di medicina interna, successivamente è necessario intervenire con un chirurgo vascolare per aprire il vaso ristretto o, se possibile, per eseguire un bypass.
Nella fase avanzata della malattia, tuttavia, la chirurgia è spesso inefficace e questa è una situazione in cui può essere fornito sollievo da un intervento chirurgico eseguito da uno specialista nella gestione interventistica del dolore.
Tale procedura consiste nel bloccare l'attività del sistema nervoso simpatico ad un'altezza corrispondente all'innervazione di un dato arto. Il metodo più preciso per il dolore agli arti è la termolesione, che consente la distruzione selettiva delle fibre nervose appropriate. Questo non solo fornisce sollievo dal dolore, ma migliora anche l'afflusso di sangue all'arto aumentando e attivando la circolazione collaterale. Si tratta del cosiddetto ridistribuzione del sangue e di conseguenza per migliorare l'ossigenazione dei tessuti.
Questo trattamento è quindi non solo un analgesico, ma anche una procedura di guarigione, a supporto del trattamento della malattia sottostante. Va tenuto presente che la ridistribuzione nella fase iniziale dopo la procedura può essere molto dolorosa, perché i tessuti che sono stati danneggiati finora reagiscono con uno shock al loro maggiore afflusso di sangue.
Il dolore ischemico alle gambe si verifica in una persona su cinque di età pari o superiore a 55 anni. Il rischio di sviluppare dolore ischemico cronico aumenta con l'età. Dopo i 70 anni, più della metà delle persone lo sperimenta.
Il dolore ischemico alle gambe si verifica quando il restringimento del diametro interno del vaso arterioso è maggiore del 50%.
Dolore intestinale ischemico
L'ischemia intestinale può essere classificata come cronica, derivante dal restringimento delle arterie che forniscono sangue all'intestino, e acuta, derivante da un blocco improvviso e completo del flusso sanguigno all'intestino. L'ischemia intestinale cronica deriva dal restringimento delle arterie viscerali, che sono le arterie che trasportano il sangue all'intestino. Un insufficiente apporto di sangue, ricco di ossigeno e sostanze nutritive, causa una serie di sintomi caratteristici, spesso chiamati angina addominale. L'ischemia colpisce più spesso l'intestino tenue, ma si verifica anche l'ischemia dell'intestino crasso.
La causa più comune di ischemia intestinale cronica è l'aterosclerosi. La deposizione di placche aterosclerotiche nelle arterie dell'intestino ei sintomi da essa causati sono analoghi all'aterosclerosi coronarica.
Il sintomo dell'ischemia intestinale cronica è il cosiddetto triade di sintomi.
- Dolore addominale, che di solito si manifesta 15-60 minuti dopo aver mangiato un pasto. Digerire e spostare il cibo è il lavoro che fa l'intestino, che richiede un maggiore apporto di ossigeno e sostanze nutritive. Mentre il flusso sanguigno attraverso i vasi ristretti può essere sufficiente a riposo (cioè senza cibo nell'intestino), durante il lavoro, quando è necessario più sangue, i nutrienti necessari iniziano a mancare. È il dolore che si manifesta. Più il pasto è abbondante e grasso, più lavoro deve impegnare l'intestino per la digestione. Rende il dolore peggiore. I sintomi persistono per circa 1-3 ore.
- Cachessia. Il dolore dopo i pasti fa sì che la maggior parte dei pazienti si astenga dal mangiare. Inoltre, gli intestini insufficientemente forniti funzionano peggio e quindi non assorbono i nutrienti dal cibo. Inoltre, i pazienti con ischemia intestinale avvertono una rapida sensazione di sazietà. Nell'80% dei casi, l'ischemia intestinale cronica porta alla perdita di peso.
- Diarrea persistente
Altri sintomi di ischemia cronica dell'intestino includono nausea, vomito, costipazione, gas e debolezza generale.
Nei pazienti con ischemia intestinale cronica, l'obiettivo del trattamento è ripristinare il normale flusso sanguigno attraverso le arterie addominali. Questo può essere fatto in due modi.
- Una procedura chirurgica che rimuove una placca aterosclerotica che ostruisce il flusso attraverso l'arteria (endoarteriectomia). Un'altra opzione per il trattamento chirurgico è creare un bypass per bypassare il sito della stenosi. Un frammento della vena del paziente prelevato da un altro sito o una protesi vascolare artificiale viene impiantato davanti e dietro il sito della stenosi, in modo che il sangue possa aggirare l'ostacolo e fluire liberamente.
- Il trattamento endovascolare, o angioplastica, prevede l'inserimento di un catetere nell'arteria ristretta con un palloncino all'estremità. Il gonfiaggio del palloncino in corrispondenza della stenosi consente al vaso di espandersi. Inoltre, possono essere utilizzati stent, o piccole "molle", che mantengono la parete del vaso allargata.
Attualmente, il trattamento spesso inizia con una procedura endovascolare a basso rischio e, in caso di sua inefficacia o quando le condizioni anatomiche impediscono tale procedura, la chirurgia viene eseguita sotto forma di endoarteriectomia o bypassando la stenosi (bypass).
Nella maggior parte dei pazienti, il trattamento chirurgico ripristina il normale flusso sanguigno nell'intestino. Tuttavia, va sottolineato che senza modificare le abitudini alimentari, la riduzione del peso, smettere di fumare e attuare un'attività fisica regolare, il problema continuerà ad aumentare. In circa il 25% dei pazienti, la malattia si ripresenta entro pochi anni dall'intervento. Prendere misure preventive e seguire le raccomandazioni mediche può fermare o almeno rallentare la deposizione di aterosclerosi nei vasi.
Cefalea ischemica
I mal di testa di origine vascolare sono emicrania e dolore vasomotorio correlati all'ipertensione arteriosa e che si verificano nel corso dell'aterosclerosi. La cefalea ischemica può essere correlata all'aterosclerosi carotidea. Per molte persone, il primo sintomo dell'aterosclerosi carotidea è un ictus.
C'è anche un gruppo di pazienti che sperimentano solo vertigini e mal di testa, tinnito, strani formicolio agli arti e disturbi della sensazione e dell'equilibrio. Se tali sintomi si verificano in persone con malattie cardiache, colesterolo alto o fumatori, è meglio non ignorarli.
Le arterie carotidi sono i vasi più importanti che forniscono sangue al cervello. Possiamo sentire il loro lavoro mettendo le nostre dita sul lato del collo. Le arterie vertebrali nascoste nella colonna vertebrale sono ugualmente importanti per il buon funzionamento del cervello. Il restringimento del lume di queste arterie porta a un'ischemia cerebrale molto pericolosa.
Si può dire senza esagerare che le arterie carotidi efficienti e pervie sono una garanzia della nostra salute. È importante non solo che il sangue scorra in modo efficiente attraverso tutte e quattro le arterie, ma anche che il materiale embolico, cioè le placche aterosclerotiche staccate dalla parete interna dell'arteria, non entri nei vasi del cervello con il sangue.
Se un frammento della placca aterosclerotica raggiunge il cervello, si verificheranno disturbi neurologici molto gravi. Lo scenario peggiore di un tale evento comporta la morte del paziente Le arterie carotidi sono più sensibili alle lesioni aterosclerotiche rispetto alle arterie vertebrali.
L'aterosclerosi carotidea si verifica in circa il 30% delle persone di età superiore ai 65 anni.
Le lesioni aterosclerotiche delle arterie carotidi variano in gravità, che determina la pervietà e il metodo del loro trattamento. In Polonia, 10mila. arterie carotidi per proteggere i pazienti da ictus e persino dalla morte.
Va ricordato che gli ictus sono la terza causa di morte nel Paese, l'80% dei quali sono ictus ischemici, cioè causati dall'interruzione dell'afflusso di sangue al cervello. Ciò mostra l'entità del problema non solo da un punto di vista medico, ma anche da un punto di vista economico e sociale.
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