Dolore dietro lo sterno della cardiologia polacca. Intervista con il professor Paweł Buszman, cardiologo

Intervista al prof. dr. hab. n.med. Paweł Buszman, cardiologo, presidente del consiglio delle cliniche cardiache polacco-americane. Il professor Buszman ha iniziato il suo lavoro a Zabrze negli anni '80, dove si stava sviluppando un programma di trattamento intensivo per l'infarto. È stato un pioniere nella creazione di stent coronarici ed è stato il primo in Polonia a impiantare uno stent nell'arteria carotide.

Prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, cardiologo.

• Ogni anno in Polonia, circa 90.000 persone soffrono di infarto, di cui circa 20.000 muoiono. Quanto siamo lontani dal controllo della malattia coronarica?

Sfortunatamente, è molto lontano, perché il trattamento di un infarto non è un'azione salvavita una tantum, ma un processo che consiste in molte fasi, richiede tempo, supervisione medica costante e spese finanziarie. 10 anni fa, quando i limiti per il trattamento delle sindromi coronariche acute in Polonia furono aboliti, sembrava che avremmo migliorato le statistiche.

Abbiamo strombazzato il successo nel trattamento delle sindromi coronariche acute, ma la cardiologia ha iniziato a essere limitata nei finanziamenti.

Improvvisamente sono cominciate ad apparire voci che il trattamento degli attacchi di cuore è un grande affare, quindi è scelto con entusiasmo, eppure la malattia coronarica nei paesi sviluppati, compresa la Polonia, ha assunto le dimensioni di un'epidemia. È la malattia cardiovascolare più comunemente diagnosticata. Nella maggior parte dei paesi europei, colpisce 20.000-40.000 persone per milione di abitanti. Tuttavia, a causa dell'invecchiamento della popolazione e dell'emergere di fattori di rischio di malattia, il numero di pazienti (e quindi il numero di decessi) sta aumentando sistematicamente nei giovani e nei giovani. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), la mortalità per cardiopatia ischemica aumenterà da 7,1 nel 2002 a 11,1 milioni nel 2020. Nel frattempo, noi in Polonia abbiamo improvvisamente smesso di accorgercene e da 10 anni non abbiamo né una moderna terapia farmacologica né, soprattutto, finanziamenti per il completamento del trattamento di un paziente con sindrome coronarica acuta.

• Cosa significa?

Ad esempio, il fatto che un paziente lasci l'ospedale dopo un infarto si consiglia di presentarsi a una clinica di cardiologia per un controllo in un mese. Ma ottiene il termine tra un anno. Nel frattempo, il più alto tasso di mortalità dopo un attacco di cuore è dai primi tre mesi a un anno.

In Polonia, a causa della mancanza di fondi per completare il trattamento, il 15-18 per cento. i pazienti dopo un infarto muoiono entro un anno, mentre in Svezia, ad esempio, solo il 9-10 per cento.

Un altro scandalo è il fatto che ai cardiologi è stata negata la possibilità di eseguire determinate procedure, sebbene si tratti di un fenomeno su scala globale. Esempio: un paziente viene colpito con un'arteria coronaria ristretta, trattiamo, mettiamo uno stent, lo apriamo, ma il 40-50 percento. i pazienti hanno anche gli stessi cambiamenti nei vasi periferici. Da un anno, dopo l'entrata in vigore dell'annuncio del tutto assurdo, non siamo riusciti a sbloccarli durante la stessa procedura. Questa non è la fine, una grande percentuale di pazienti ha gravi danni cardiaci, richiedendo ulteriore terapia dopo un attacco di cuore - impianto di dispositivi antiaritmici - cardioverter automatico - defibrillatori, dispositivi di risincronizzazione o pacemaker, prevenendo complicazioni come blocchi atrioventricolari, ecc. Non ci sono soldi per questo. Non possiamo effettuare praticamente alcun ricovero programmato di persone prima di un attacco di cuore per proteggerli da esso. A volte il trattamento si completa con un intervento di cardiochirurgia, per le striature o la riparazione di una valvola danneggiata, ed infine con la riabilitazione cardiaca. È vero che ci sono fondi per la riabilitazione nel Fondo, ma molti pazienti non possono essere inviati senza aver completato il trattamento, perché tale sforzo li ucciderà!

• Il professore sta suggerendo che la cardiologia polacca sta facendo un passo indietro?

Questo è esattamente quello che è.Abbiamo fatto un balzo in avanti 15 anni fa, diffuso nuovi trattamenti, costruito molti centri, migliorando l'accesso alle cure moderne, 10 anni fa abbiamo liberato il trattamento per l'infarto e il pagamento illimitato per l'angioplastica coronarica e la terapia intensiva per la sindrome coronarica acuta, ma questo è tutto. Niente di più. Solo registri per i piedi sotto forma, ad esempio, del suddetto avviso sulla protezione delle procedure radiologiche, quando il cardiologo interventista che esegue la procedura sul cuore non può contemporaneamente controllare lo stato dei vasi periferici. Avrebbe potuto esserlo per 15 anni, e non lo è da un anno, deve aspettare un chirurgo vascolare o un radiologo.

Non si tratta di fare soldi, si tratta di mettere davvero a rischio i pazienti. Non dico che i miei colleghi lo faranno male, perché sicuramente lo stanno facendo bene, e io non li difendo, ma prendendo questo diritto da cardiologi che ne hanno di più, perché 15 anni di esperienza nelle procedure arteriose, espongono i pazienti a ricoveri aggiuntivi, non necessari sofferenza relativa alla procedura successiva. L'aterosclerosi è una malattia disseminata e non vi è alcuna giustificazione medica per questo tipo di regolazione.

Ma di recente. Spero che queste regole cambieranno.

A causa della mancanza di un'adeguata profilassi, test di screening, buona diagnostica e trattamento sufficientemente tempestivo per prevenire un attacco di cuore. Innanzitutto la popolazione sta invecchiando e ad una certa età il rischio di aterosclerosi e cardiopatia coronarica è più alto. A causa delle tendenze genetiche e del modo di vivere, l'aterosclerosi si sviluppa più velocemente e colpisce tutte le arterie. Le conseguenze sono gravi: l'aterosclerosi delle arterie coronarie può causare malattia coronarica, dolori al petto, una significativa riduzione della capacità fisica e quindi un infarto, cioè un grosso danno al muscolo cardiaco, che a sua volta porta alla disabilità o addirittura alla morte.
La conseguenza dell'aterosclerosi dell'arteria carotide può essere ictus, l'aterosclerosi renale causa insufficienza renale e ipertensione arteriosa molto grave, l'aterosclerosi delle arterie iliache termina con claudicatio intermittente, cioè dolore alle gambe a riposo, e quindi ischemia, necrosi e amputazione degli arti inferiori. Ecco perché è così importante evitare la sindrome coronarica acuta, ma iniziare il trattamento prima. Non permettere un infarto, un ictus o l'amputazione di un arto. Solo una diagnosi precoce della malattia e il completamento del trattamento possono garantire il miglioramento di cattive statistiche. Ogni fase del trattamento del paziente deve essere pianificata e adeguatamente impostata nel tempo, come nel pacchetto oncologico. E anche nel caso di pazienti con infarto, perdiamo tempo, nonostante la rete di trattamento ben sviluppata. Nel frattempo, il cosiddetto "ora d'oro", ritardo ospedaliero mediano, ovvero il tempo durante il quale il paziente viene ricoverato nel laboratorio di emodinamica. In Polonia, è di 240 minuti. In Svezia - 160 minuti e negli Stati Uniti - 120.

Non istruiamo le persone che aspettano troppo a lungo per chiamare l'ambulanza e causare loro stessi ritardi.

Di conseguenza, salviamo vite umane, ma non salviamo il cuore da successivi fallimenti e altre complicazioni.

• L'atto emanato sulla salute pubblica ha la possibilità di cambiare qualcosa, almeno per quanto riguarda l'istruzione?

Lei dovrebbe. I fattori di rischio per lo sviluppo della malattia ischemica includono, oltre al fumo e all'abuso di alcol, cibi ricchi di grassi animali, scarsa attività fisica e stress prolungato. Abbiamo macchine, usiamo ascensori, scale mobili. E la salute sta peggiorando. Di recente, tuttavia, si parla sempre di più dell'influenza di fattori infiammatori sullo sviluppo dell'aterosclerosi. Abbiamo già diversi microrganismi sospettati di danneggiare l'endotelio. Anche l'inquinamento atmosferico è un fattore molto importante. Sono contento che se ne parli sempre più forte.

• Qual è il più dannoso?

Polvere sospesa. Da un lato, porta allo sviluppo di bronchite cronica e malattia polmonare ostruttiva cronica. È questa seconda infiammazione cronica che accelera il danno dei leucociti alla parete vascolare, dando origine all'aterosclerosi.

• L'inquinamento ambientale è un problema perché non sempre abbiamo un'influenza su di esso.

Vero, ma in larga misura lo facciamo. I grandi luoghi di lavoro si sono modernizzati molto sotto la minaccia di sanzioni, mentre molti connazionali, quando arriva l'inverno, usano qualsiasi cosa nei loro fornelli. Non c'è stato ancora un cambiamento nella consapevolezza che il carbone povero e la spazzatura sono molto tossici. Ciò è particolarmente visibile in Alta Slesia e Cracovia.

• Qual è l'impatto delle basse emissioni sulle malattie cardiovascolari?

Enorme. Si prega di guardare la mappa degli attacchi di cuore nel paese. Coincide con la mappa delle aree con aria inquinata, alta polverosità. In realtà, è una striscia da Danzica attraverso Bydgoszcz, Łódź con accumulo in Alta Slesia, Cracovia e Zakopane.

• Chi ottiene l'aterosclerosi?

Bene, praticamente tutti noi svilupperemo questa aterosclerosi in una certa misura prima o poi. Ciò, tuttavia, dipende da molti fattori. Nelle donne, ad esempio, si sviluppa più tardi rispetto agli uomini, poiché gli ormoni sessuali proteggono le donne dallo sviluppo di questa malattia almeno fino alla menopausa. Tuttavia, il fumo di sigaretta è un noto e il principale fattore che causa lo sviluppo di questa malattia. Naturalmente, accanto alle condizioni genetiche.

• L'aterosclerosi è una malattia della civiltà?

Lo stile di vita e l'alimentazione nei paesi altamente sviluppati è tale da promuovere lo sviluppo dell'aterosclerosi.

• A che età possiamo contrarre questa malattia prima?

I rapporti parlano dei sintomi dell'aterosclerosi precoce anche nei neonati, quindi possiamo dire che siamo a rischio dalla nascita. Negli uomini, inizia davvero dopo i 30 anni. Anche allora, i depositi di colesterolo iniziano ad accumularsi nei vasi.

• I pazienti polacchi hanno accesso ai metodi più moderni per curare gli attacchi di cuore?

Fino a poco tempo, sembrava così, ma ora puoi vedere che siamo sempre più in ritardo. Intendo moderni farmaci antipiastrinici che riducono il rischio di coagulazione in-stent, anticoagulanti che riducono il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico, moderni stent biodegradabili, tutte quelle soluzioni che sono comuni in Occidente e non sono ancora state rimborsate in Polonia. Anche metodi moderni per sbloccare le arterie legati alla tecnologia della rotablazione. Si tratta di cateteri speciali che, come le frese, consentono un passaggio sicuro attraverso lesioni con grandi calcificazioni, dove c'è il rischio di rottura della placca. I cateteri a palloncino disponibili in tutto il mondo che rilasciano farmaci nella parete del vaso non sono rimborsati. Pertanto, a causa dei loro costi elevati, non possiamo utilizzarli così ampiamente come vorremmo.

• Sembrava che la cardiologia non generasse problemi ai pazienti, che è a livello globale.

Perché lo è, ma siamo caduti inaspettatamente in una tendenza sfavorevole. Ci siamo già allontanati dall'Europa occidentale, perché il tasso di mortalità per attacchi di cuore è 2-3 volte più alto in Polonia. Non esiste un moderno programma di trattamento delle malattie cardiache. E devi creare un pacchetto cardiologico molto velocemente, altrimenti perderemo tutto.

Materiale preparato dall'Associazione "Giornalisti per la Salute", in accompagnamento alla 14a Conferenza Nazionale "La donna polacca in Europa", settembre 2015.

Prof. dr hab. of medical sciences Paweł Buszman - co-fondatore e presidente del consiglio di amministrazione del gruppo American Heart of Poland, che si occupa di diagnostica e trattamento completo delle malattie cardiache e vascolari, che comprende, tra gli altri Cliniche cardiache polacco-americane e Uzdrowisko Ustroń.

Un cardiologo che è stato il primo in Polonia a impiantare uno stent nell'arteria carotide del paziente nel 1997. L'angioplastica è stata utilizzata nel mondo dalla metà degli anni '90.

Prof. Paweł Buszman ha iniziato a lavorare a Zabrze negli anni '80, dove si stava creando un programma di trattamento intensivo per l'infarto. Gli è stato insegnato posizionamento di stent a Londra dal prof. Ulrich Sigwart, il primo cardiologo al mondo a inserire uno stent in un'arteria coronaria. Si è formato in tecniche periferiche a San Antonio, in Texas, dove ha appreso le procedure da un cardiologo polacco, il prof. Stefan Kiesz (co-fondatori del gruppo AHP) e il Dr. Palmaza - un radiologo che ha aperto la strada all'uso degli stent.

Gli stent coronarici sono stati posizionati in Polonia per la prima volta in Polonia dall'olandese Heinz Bonnier nella clinica ŚlAM di Zabrze nel 1989. Il secondo medico che ha fatto questo è stato il prof. Paweł Buszman.