Papilloma invertito: fattori di rischio, sintomi, trattamento

Il papilloma inverso è un tipo di cancro di origine epiteliale che si sviluppa sul rivestimento del naso e dei seni paranasali. Sebbene mite in sé, è abbastanza spesso dispettoso. Chi è maggiormente a rischio di sviluppare papilloma invertito? Quali sono i sintomi di un papilloma invertito e come viene trattato?

Il papilloma invertito è uno dei più comuni, accanto all'osteoma, le neoplasie benigne dei seni paranasali, soprattutto mascellari. Si sviluppa dai resti della membrana di Schneider (da cui il termine papilloma di Schneider) presente allo stadio embrionale, che si trova ai margini del naso e dei seni paranasali.

L'epitelio modificato inizia a crescere con protuberanze simili a dita nello stroma, non al centro del naso, da cui il nome: papilloma invertito. Ha l'aspetto di un nodulo policiclico ruvido di colore grigio-rosa (anche se è difficile vederlo da soli). Cresce lentamente ma in modo aggressivo, distruggendo i tessuti circostanti per pressione e infiltrazione. È importante sottolineare che colpisce quasi esclusivamente l'area dei seni, la cavità nasale laterale e il turbinato medio (in alcuni casi del cavo orale) e non metastatizza, mentre abbastanza spesso (3,7-14%) diventa maligno - si trasforma in carcinoma a cellule squamose. Il papilloma invertito colpisce gli uomini più spesso, nella fascia di età di 35-60 anni.

Come si sviluppa il papilloma invertito?

Il papilloma invertito è ancora oggetto di ricerca da parte degli scienziati. Molto probabilmente è di origine virale. In particolare, sono interessati i tipi di HPV 6, 11, 16, 18, questi ultimi due tipi che hanno una particolare tendenza a diventare maligni.

I papillomi sono più comuni nelle persone che trascorrono molto tempo a contatto con fumo e polvere. La formazione del papilloma è favorita anche dalla sinusite cronica. Sebbene un tempo si credesse che anche i fumatori di sigarette e gli alcolisti avessero un rischio maggiore di papilloma invertito, ciò non è confermato dalle statistiche.

Sintomi di papilloma invertito

Sfortunatamente, questi sintomi non sono specifici. Assomigliano molto alla sinusite e potrebbe essere necessario molto tempo prima che venga fatta una diagnosi accurata.

• ostruzione crescente, unilaterale (meno frequentemente bilaterale) dei passaggi nasali; il papilloma che si verifica in entrambe le cavità nasali contemporaneamente rappresenta solo il 5% dei casi
• secrezione mucosa o purulenta dal naso
• mal di testa
• sinusite ricorrente
• epistassi
• nodulo palpabile nel naso

Papilloma invertito: diagnosi

La tomografia computerizzata non fornisce un'immagine univoca, la risonanza magnetica e l'esame endoscopico dell'interno della cavità nasale sono molto più efficaci nel caso di papillomi invertiti. La diagnosi finale viene effettuata sulla base di un esame istopatologico.

Trattamento del papilloma invertito

Questa lesione può essere trattata solo con un intervento chirurgico. È molto ingrato e difficile da rimuovere completamente perché cresce fortemente nei tessuti circostanti, anche nell'osso, e li distrugge. E la base per il successo dell'operazione è la rimozione dell'intero papilloma con un ampio margine di tessuto sano. A causa della struttura della lesione, oltre che della sua posizione, capita spesso che il medico ne lasci un frammento, motivo per cui il papilloma tende a ricrescere.

L'operazione per rimuovere il papilloma invertito viene eseguita per via endoscopica, soprattutto quando si tratta di piccole lesioni. Attualmente è la tecnica più moderna ed è sempre più utilizzata in questi casi. Tuttavia, ancora il papilloma viene operato dall'accesso esterno, che è correlato al taglio sulla pelle del viso o dal cavo orale. L'operazione viene eseguita in anestesia generale.

A causa dell'elevata probabilità di ricrescita *, dopo l'intervento, il paziente deve visitare sistematicamente l'OTL per due anni al fine di rilevare precocemente eventuali ricadute. Solo dopo due anni di osservazione, se nulla ricresce, l'operazione può essere considerata riuscita e il trattamento è completato.

* Secondo vari autori, la probabilità varia notevolmente: dal 3,6% al 50% dopo la chirurgia endoscopica e circa il 13% dopo la chirurgia extra nasale.