La diagnostica e la terapia dell'aritmia dovrebbero essere moderne e personalizzate

- La vita più lunga dei pazienti polacchi significa anche sempre più aritmie e malattie associate. Ciò richiede da noi, medici, una sempre maggiore individualizzazione nella selezione dei metodi diagnostici e terapeutici. La cooperazione è altrettanto importante: tra specialisti, medici di famiglia, infermieri, tecnici e fisioterapisti, ma anche rappresentanti delle agenzie governative. La portata dell'implementazione delle nuove tecnologie dovrebbe aumentare in modo simile, ma questo - necessariamente alla pari con le attività educative e di sensibilizzazione rivolte ai pazienti - afferma il dott. med. Maciej Sterliński, prof. Istituto di Cardiologia di Varsavia, presidente della Sezione ritmo cardiaco della Società polacca di cardiologia.

Aritmie 2019 - a che punto siamo?

Siamo entrati nel 2019 nel campo dell'elettrofisiologia e dell'elettroterapia con risultati significativi dell'ultimo decennio. Negli ultimi dieci anni, la posizione della Polonia nel campo dell'utilizzo delle moderne tecnologie è notevolmente aumentata ed è ora comparabile, o talvolta addirittura superiore, al livello medio di altri paesi europei.

L'utilizzo delle nuove tecnologie è particolarmente elevato nel caso di impianto di defibrillatori cardioverter e dispositivi per la terapia di risincronizzazione. La Polonia rimane al livello della media dei Paesi associati alla Società Europea di Cardiologia in termini di numero di ablazioni della base di aritmie complesse e ablazioni di fibrillazione atriale, anche se è da sottolineare che in termini di queste procedure si osserva un aumento estremamente dinamico delle procedure più difficili eseguite annualmente nel nostro Paese.

Nel 2018, molti esperti della sezione Heart Rhythm della Polish Cardiac Society hanno collaborato con rappresentanti di agenzie governative, tra cui, in particolare, il Ministero della Salute, l'Agenzia per la valutazione delle tecnologie sanitarie e il sistema tariffario e il Fondo sanitario nazionale. Lo scambio di pareri, analisi e raccomandazioni ha riguardato non solo l'implementazione e la valutazione di nuove procedure, ma anche l'analisi dell'applicazione delle procedure disponibili da molti anni in termini di ottimizzazione delle loro prestazioni, disponibilità e costi.

Abbiamo esaminato l'andamento dell'erogazione del servizio nei centri di riferimento, abbiamo analizzato i vantaggi e le problematiche delle singole procedure dal punto di vista dell'esperto. La nostra collaborazione ha mostrato prospettive diverse, ma un obiettivo comune, visto attraverso gli occhi dei pazienti, dei medici e del sistema sanitario polacco. Grazie ad analisi interdisciplinari, affidabili e approfondite di bisogni e opportunità, puoi prendere decisioni sagge e offrire ai pazienti i servizi più necessari e che porteranno il massimo beneficio clinico.

Cosa ci aspetta?

L'inizio del 2019 ha portato la risoluzione di uno dei due importanti processi legislativi riguardanti l'introduzione di nuove procedure nel campo delle aritmie cardiache nel pacchetto di benefici garantiti. L'elenco dei servizi include l'impianto e la sostituzione di un defibrillatore cardioverter completamente sottocutaneo, un metodo utilizzato in pazienti selezionati con varie limitazioni per il metodo classico.

Il secondo processo è relativo al telemonitoraggio di dispositivi impiantabili, di cui parla da anni l'ambiente del ritmo cardiaco nel contesto della sua scarsa disponibilità universale per i pazienti polacchi. Il telemonitoraggio dei dispositivi impiantabili è disponibile in molti paesi europei da diversi o addirittura diversi anni - dovrebbe essere disponibile anche per i pazienti in Polonia. Ci auguriamo che il processo di valutazione e introduzione di questo vantaggio sia completato nel 2019.

Agenzie governative ed esperti: i medici valutano anche altri metodi moderni di diagnostica e terapia dell'aritmia, tra cui: pacemaker senza elettrodi, dispositivo per modulare la forza di contrazione miocardica, registratore di aritmia impiantabile.

La sfida più grande

In considerazione della crescente incidenza di vari tipi di aritmie, la fibrillazione atriale è di particolare importanza. È un'aritmia che aumenta con l'età ed è un problema sociale negli anziani. La fibrillazione atriale comporta una serie di rischi: aumenta significativamente sia il rischio di complicanze emboliche, compreso l'ictus, sia il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca. È una condizione che, in situazioni legate al sistema circolatorio inizialmente appesantito, può avere un impatto molto negativo su una prognosi a lungo termine. Purtroppo la fibrillazione atriale è spesso asintomatica e pone una seria sfida, non solo terapeutica, ma soprattutto diagnostica.

La lotta contro la fibrillazione atriale è oggi un importante obiettivo strategico non solo nell'ambiente del ritmo cardiaco, ma probabilmente nell'intera comunità cardiaca. A causa della banalità e dell'apparente "innocenza" della diagnosi, la collaborazione del paziente, dei medici di base, dei cardiologi e dei medici di altre specialità è molto importante. La diagnosi precoce è una parte significativa del successo. Pertanto, le attività della Sezione Heart Rhythm della Polish Cardiac Society sono dirette non solo al mantenimento o al miglior utilizzo di metodi diagnostici e terapeutici molto avanzati, ma soprattutto all'educazione dei pazienti e dei loro parenti, delle persone a rischio di aritmia e all'identificazione precoce dei pazienti, soprattutto con la forma parossistica di fibrillazione atriale.

Perché se abbiamo un paziente con fibrillazione atriale permanente, possiamo identificarlo facilmente. Se abbiamo pazienti con fibrillazione atriale parossistica, è noto dalla legge di Murphy che l'aritmia di solito si verifica quando nessuno è in giro e la clinica più vicina è lontana. In pratica, ciò significa la necessità di utilizzare tecniche di registrazione ECG a lungo termine e altamente sensibili.

Pertanto, ci concentriamo su come fornire ai pazienti ad alto rischio di fibrillazione atriale la possibilità di una diagnosi immediata e urgente in caso di tali incidenti. Nell'arsenale abbiamo sia test Holter di base con diversi intervalli di tempo, sia vari tipi di registratori di aritmia a lungo termine. I metodi sono sempre selezionati individualmente.

Ricerca innovativa, elettronica e microelettronica si sviluppano rapidamente. Sembra che presto ci sarà una gamma di dispositivi semplici e perfettamente naturali nell'uso quotidiano in grado di registrare, analizzare e avvisare quando si verifica la fibrillazione atriale. Questa è una direzione importante e molto necessaria nello sviluppo della ricerca nel campo dell'elettrofisiologia e dell'elettroterapia, perché secondo le stime, fino al 10% delle persone con più di 70 anni potrebbe essere affetto da questa aritmia. La società polacca sta invecchiando, quindi questa percentuale crescerà: l'obiettivo e la necessità sono un approccio individuale e personalizzato alla diagnostica e alla terapia, nonché l'accesso ai metodi moderni di trattamento delle aritmie.