Nella mia nonna di 83 anni con dolori all'addome superiore destro, è stato rilevato un tumore di 8 cm della ghiandola surrenale destra. Il tumore non rilascia ormoni, non ha infiltrati e la lesione è considerata benigna, senza segni di malignità. Sono consapevole che il tumore è molto grande, ma esito a decidere se operare o meno. Guardando l'età di mia nonna e le malattie coesistenti: broncopneumopatia ostruttiva a lungo termine, enfisema, insufficienza respiratoria, ipertensione arteriosa, alterazioni degenerative della colonna vertebrale lungo tutta la sua lunghezza e molte altre - ho dubbi sul fatto che decidere su questa procedura non peggiorerà la sua salute. Ho consultato un oncologo, un urologo, un internista e ognuno di loro ha confermato le mie paure. Tuttavia, il chirurgo dice che dovrebbe essere operato, ma non garantisce che il dolore si fermerà dopo l'operazione, poiché la causa del dolore è sconosciuta. Dottore, cosa fare?
Ciao, il problema che stai chiedendo è in realtà molto difficile da risolvere, perché ciascuna delle scelte può essere ugualmente favorevole e sfavorevole. Da un punto di vista puramente formale, un tumore di diametro superiore a 3-4 cm può suggerire che si tratti di un tumore maligno e dovrebbe essere rimosso come tale. D'altra parte, la mancanza di altre prove nei test del paziente che mostrano la malignità del tumore (metastasi, contorno irregolare, linfonodi ingrossati, attività ormonale) riduce questo sospetto. A volte, diversi mesi di osservazione del paziente, in particolare il monitoraggio delle dimensioni del tumore mediante test di imaging, sono utili per prendere la decisione finale sull'operazione. Se le dimensioni del tumore aumentano durante l'osservazione, ciò indica la necessità di un intervento chirurgico. L'allargamento del tumore di 1 cm all'anno è considerato un'indicazione per la chirurgia e suggerisce la sua natura maligna. Sebbene la causa del dolore epigastrico non sia stata stabilita, è necessario tenere in considerazione che potrebbe essere correlata all'esistenza di un tumore nella ghiandola surrenale destra. Il dolore può essere correlato a sintomi di pressione che insorgono in presenza di un tale tumore. Le comorbidità da lei menzionate sono ovviamente una minaccia significativa nel periodo perioperatorio. Nel caso di intervento chirurgico di tumori surrenali di dimensioni minori, vengono eseguite operazioni laparoscopiche e il periodo postoperatorio con questa tecnica è generalmente molto meglio tollerato dai pazienti rispetto al caso della procedura chirurgica tradizionale. Nel caso di un tumore più grande, si deve tener conto che potrebbe essere necessario eseguire un intervento chirurgico con un metodo tradizionale, che aumenterà il rischio di peggioramento delle comorbidità. Infine, un momento molto importante nella valutazione delle indicazioni per il trattamento chirurgico nei casi in cui queste indicazioni non sono facilmente definibili in modo univoco è il fatto che tale valutazione sia data dal chirurgo che opererà o dalla persona che valuta in modo teorico la questione. Importante è anche l'esperienza del centro chirurgico nell'esecuzione delle procedure. Intervento chirurgico per rimuovere un tumore surrenalico di 8 centimetri in un paziente di 83 anni con malattie concomitanti sotto forma di broncopneumopatia ostruttiva a lungo termine, enfisema, insufficienza respiratoria, ipertensione (non si menzionano i valori di pressione alta, può anche essere molto importante!) eseguita in un centro con una vasta esperienza nello svolgimento di tali operazioni. In considerazione di circostanze così difficili per il processo decisionale, può valere la pena utilizzare il cosiddetto una seconda opinione, cioè consultare il paziente in un altro centro. Quando si sceglie un centro per tale consultazione, è molto importante che questo centro abbia un'esperienza adeguata nel trattamento chirurgico dei tumori surrenali. Saluti, dr n.med. Krystyna Knypl
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Krystyna KnyplInternista, ipertensiologo, redattore capo di "Gazeta dla Lekarzy".
