In vitro (inseminazione artificiale) - l'ultima risorsa quando altri metodi di trattamento dell'infertilità falliscono

La fecondazione in vitro è costosa e complicata.Ma per molte coppie che tentano senza successo di concepire, la fecondazione in vitro è l'unica possibilità di avere figli. Cos'è l'inseminazione artificiale?

La prima "bambina in provetta", Louise Brown, è nata nel 1978. Da allora, più di 100.000 bambini sono nati come risultato della fecondazione in vitro. In Polonia, la prima ragazza è nata nel 1987 presso l'Istituto di ostetricia e malattie femminili dell'Accademia di medicina di Białystok. L'inseminazione artificiale (in vitro) è, accanto all'inseminazione intrauterina, il metodo più efficace di trattamento dell'infertilità. Consiste nel fertilizzare l'ovulo in condizioni di laboratorio (in vitro, letteralmente "nel bicchiere"), cioè fuori dal corpo della donna. Vengono eseguiti quando la coppia ha già esaurito altre opzioni di trattamento dell'infertilità.

Diagnosi di infertilità

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, l'infertilità si verifica quando, dopo 12 mesi di rapporti regolari senza l'uso di contraccettivi, non si ha gravidanza (questo problema colpisce circa il 16% delle coppie che desiderano avere figli). Quindi, se una coppia sta cercando di concepire e non ha concepito naturalmente per un anno, dovrebbe consultare un ginecologo specializzato nel trattamento della fertilità. Un tempo di attesa più breve per iniziare i test di fertilità è indicato nelle donne che hanno un ciclo mestruale disturbato, endometriosi diagnosticata, anomalie nella struttura dell'utero o delle tube di Falloppio e più di 35 anni di età. Il problema dell'infertilità può riguardare entrambi i partner, quindi la diagnosi riguarda sia una donna che un uomo.

I test che aiutano a determinare la causa dell'infertilità femminile includono: determinazione della concentrazione di progesterone nella seconda fase del ciclo, ecografia dell'organo riproduttivo e test HSG, che valutano la corretta struttura dell'utero e la pervietà delle tube di Falloppio. Per valutare la fertilità di un uomo, di solito è sufficiente un esame di base del seme raccolto dopo 2-7 giorni di astinenza sessuale. Per determinare l'infertilità, sono necessarie almeno due analisi dello sperma, a distanza di 4 settimane.

Trattamento dell'infertilità - quando in vitro

I medici raccomandano la fecondazione in vitro alle coppie la cui infertilità è causata da:

• ostruzione bilaterale delle tube di Falloppio o loro assenza parametri spermatici anormali (ridotta mobilità degli spermatozoi, ridotta quantità di spermatozoi o loro assenza nello sperma) - questo vale per quasi il 40 percento coppie in trattamento
• endometriosi
• infertilità idiopatica, cioè con cause inspiegabili.

Questo metodo è raccomandato anche per le coppie che hanno fatto 3-6 tentativi falliti di inseminazione intrauterina (cioè, introducendo lo sperma del partner o del donatore nel corpo della donna) e dopo diversi anni di trattamento dell'infertilità. A volte i tentativi di fecondazione in vitro vengono effettuati dopo un trattamento più breve, a causa dell'età della donna. Più è anziana, minore è la sua fertilità e minori sono le possibilità che ha di avere un bambino, quindi è meglio tentare la fecondazione in vitro prima. L'efficacia della procedura in vitro varia dal 25 al 40 percento. E dipende dall'età di una donna, dal suo peso corporeo, dal fatto che fumi o tratti altre malattie e da come il suo corpo risponde alla stimolazione ormonale.

Una controindicazione alla fecondazione in vitro è la cattiva salute generale, la mancanza di funzionalità ovarica e alcuni tipi di cancro.
La ricerca mostra che il rischio di complicazioni e problemi di salute nei bambini dopo la fecondazione in vitro è solo leggermente superiore a quello dei bambini nati da gravidanze concepite naturalmente. E di solito si verificano in gravidanze multiple (ad esempio a causa del corso più difficile della gravidanza e del parto). Le complicanze più comuni nei bambini in provetta sono: basso peso alla nascita (meno di 2500 g) e parto pretermine (prima delle 37 settimane).

In vitro: come si fa

Poiché nel metodo in vitro la fecondazione, cioè la connessione di un uovo con uno spermatozoo, avviene all'esterno del corpo femminile, è necessario ottenere le prime cellule sessuali maschili e femminili. La donna viene sottoposta a stimolazione ormonale per raccogliere da poche a una dozzina di ovuli e preparare l'utero per gli embrioni. Durante la stimolazione dell'ovulazione, sono necessarie diverse (3-5) visite, durante le quali il medico utilizza gli ultrasuoni per valutare il numero e le dimensioni dei follicoli e la concentrazione di estradiolo nel siero del sangue. Quando i follicoli sono sufficientemente maturi, la donna riceve un'iniezione intramuscolare di hCG (gonadotropina corionica) per innescare l'ovulazione. 32-36 ore dopo l'iniezione con l'uso di un ago speciale e sotto guida ecografica, viene eseguita la puntura transvaginale delle ovaie per raccogliere le uova (la procedura viene eseguita in anestesia a breve termine). Il fluido follicolare raccolto viene raccolto in provette, dopo di che viene esaminato e vengono cercati gli ovuli. Quindi vengono posti su piastre di coltura o provette, dove maturano per 3-6 ore in un incubatore a 37 ° C. Trascorso questo tempo, viene eseguita la procedura di fecondazione in vitro, ad es. Gli spermatozoi vengono aggiunti alle uova, i cosiddetti l'incubazione congiunta dura fino a 19 ore. La fecondazione degli ovociti può essere effettuata anche mediante microchirurgia (ICSI). Uno sperma viene quindi iniettato nell'uovo con un dispositivo speciale (micromanipolatore) con un ago. Questo metodo viene utilizzato quando la causa dell'infertilità è il fattore maschile, cioè una quantità molto piccola di sperma o nessuno sperma nello sperma. Quindi, 16-20 ore dopo l'inseminazione, viene valutato se gli ovuli sono stati fecondati. Il secondo, terzo e talvolta quinto giorno dopo la fecondazione, gli embrioni vengono trasferiti nella cavità uterina utilizzando uno speciale catetere. In casi particolari (alto rischio di malattie genetiche) e solo in pochi centri specializzati, viene eseguita la diagnosi preimpianto: una o due cellule vengono prelevate da embrioni in via di sviluppo in vitro, quindi viene eseguita l'analisi genetica dei cromosomi o del DNA. Ciò consente di trasferire solo embrioni sani nella cavità uterina. Se una donna ha meno di 35 anni, il medico introdurrà due embrioni nell'utero, se è più grande - tre. Succede che tutti gli embrioni accettano e poi nascono i gemelli (18%); le terzine sono rare oggi. Gli embrioni rimanenti vengono congelati in azoto liquido a –196 ° C per un uso futuro. Se il primo ciclo non riesce, viene utilizzato nel ciclo successivo.

• Dipartimento di Endocrinologia riproduttiva e ginecologica, Università medica di scienze sociali e umanistiche, Białystok, tel. (0-85) 746 88 18, 746 83 43
• Dipartimento di Infertilità e Endocrinologia della Riproduzione, Ospedale Clinico, Università di Medicina di Poznań, tel. (0-61) 84 19224
• Centro per il trattamento dell'infertilità coniugale "Kriobank"
  Białystok, tel. (0-85) 742 10 56, 746 03 75;
• Clinica per il trattamento dell'infertilità "Invicta"
  Danzica, tel. (0-58) 763 52 60;
• Centro per il trattamento dell'infertilità "Gameta"
  Łódź, tel. (0-42) 645 77 77
• Centro per il trattamento dell'infertilità "Vital Medica"
  Poznań, tel. (0-61) 83 09 349;
• Centro per il trattamento dell'infertilità "nOvum"
  Varsavia, tel. (0-22) 899 33 30, 566 80 00
• Centro europeo di maternità "InviMed"
  Varsavia, tel. (0-22) 856 56 56, 606 37 00
• Ginecologia e Ostetricia "Germen"
  Varsavia, tel. (0-22) 644 16 00
• Centro di trattamento dell'infertilità GAMETA: Łódź, tel.: 042-645-77-77, Gdynia, tel.: 058 664 25 25, 501 757111, Kielce, tel.: 041 369 55 55, 041 369 55 50.

Dopo la fecondazione in vitro - attesa impaziente

Circa due settimane dopo il trasferimento degli embrioni nell'utero, la donna dovrebbe eseguire un test di gravidanza o avere un livello ematico di hCG. Tuttavia, un risultato positivo non sempre indica il successo della procedura, a volte le analisi biochimiche mostrano che la donna è incinta e compare il periodo mestruale. Per circa 2 settimane dopo la procedura, i medici raccomandano uno stile di vita calmo, evitando bagni caldi e bevendo più liquidi. Le donne sottoposte a fecondazione in vitro di solito hanno bambini prima del previsto. Ciò è particolarmente vero con gravidanze multiple.

In vitro - rischio di complicanze

La procedura in vitro, eseguita in un centro opportunamente preparato, comporta un basso rischio di complicanze, soprattutto in relazione all'elevata efficacia e possibilità di avere figli. Ma come con qualsiasi procedura, possono sorgere complicazioni anche dopo la fecondazione in vitro.

• Il cosidetto sovrastimolazione (iperstimolazione) delle ovaie. I suoi effetti includono accumulo di liquidi nella cavità addominale e nella pleura, disturbi della coagulazione del sangue, funzionalità epatica.
• Durante l'intervento chirurgico di puntura ovarica, l'intestino oi vasi pelvici possono essere danneggiati.
• Nelle donne dopo la fecondazione in vitro, il rischio di gravidanza ectopica è almeno il doppio. Potrebbe anche esserci una gravidanza extrauterina che accompagna una gravidanza normale. Quindi a volte è necessario rimuovere la tuba di Falloppio in cui si sta sviluppando per preservare la gravidanza intrauterina.

Quanto costa la fecondazione in vitro

I costi della fecondazione in vitro sono elevati. Devi prendere in considerazione le spese dell'ordine di 5-6 mila. PLN per la procedura stessa (ad es. La clinica "nOvum" a Varsavia PLN 5,5 mila), più il costo di test aggiuntivi (ad es. Testare un ormone costa da 30 a 50 PLN) e farmaci (circa 2-3 mila PLN). La procedura non è rimborsata dal Fondo Sanitario Nazionale.

mensile "M jak mama"