Intubazione

L'intubazione è principalmente finalizzata a consentire ai pazienti che non sono in grado di respirare da soli. Questo viene fatto inserendo un tubo di plastica nella trachea attraverso la bocca o talvolta attraverso il naso usando un laringoscopio. Quali sono le indicazioni per l'intubazione? Come procede e quali sono le complicazioni?

L'intubazione tracheale prevede l'inserimento di un tubo di plastica nella trachea utilizzando un laringoscopio. Il tubo tracheale posizionato correttamente garantisce la pervietà delle vie aeree, consente l'erogazione di aria contenente ossigeno ai polmoni e protegge il paziente dall'aspirazione del contenuto alimentare. Sul tubo tracheale è presente un bracciale, che sigilla lo spazio tra la trachea e il tubo, che consente un'efficace ventilazione polmonare, sia con l'ausilio di un ventilatore che di una sacca autogonfiabile. Questa procedura richiede l'anestesia generale del paziente, poiché è molto dolorosa.

Sommario:

1. Intubazione - indicazioni per l'intubazione
2. Intubazione: il modo di eseguire
3. Intubazione orale
4. Intubazione attraverso il naso
5. Intubazione: controllo della posizione del tubo tracheale
6. Intubazione rapida
7. Intubazione difficile
8. Intubazione retrograda
9. Intubazione - complicazioni dopo l'intubazione
10. Estubazione

Intubazione - indicazioni per l'intubazione

Le indicazioni per l'intubazione sono la respirazione di emergenza in:

• pazienti in cui l'ossigenazione con una maschera facciale è impossibile
• pazienti sottoposti a interventi chirurgici in anestesia generale che richiedono ventilazione meccanica, sollievo del tono muscolare o attività nel collo e nelle vie aeree
• pazienti con insufficienza respiratoria acuta che richiedono un trattamento con sostituzione respiratoria
• pazienti sottoposti a rianimazione cardiopolmonare

Vale la pena ricordare che ogni paziente incosciente deve essere intubato, con un punteggio di coscienza sulla scala di Glasgow di <o = 8 punti.

Intubazione: il modo di eseguire

L'attrezzatura necessaria per l'intubazione è un tubo endotracheale e un laringoscopio. Possono essere utili anche una guida, una pinza e un tubo orofaringeo. Esistono due modi di intubazione tracheale, attraverso la bocca e il naso. La procedura viene eseguita molto più spesso inserendo il tubo attraverso la bocca. La dimensione del tubo deve essere selezionata individualmente per ciascun paziente, in base, tra le altre cose, al sesso, all'età e all'anatomia del corpo.

Intubazione orale

Nell'intubazione orale (intubazione orotracheale), un tubo ben scelto viene posto sotto controllo visivo nelle vie aeree del paziente, più precisamente nella trachea, tra le corde vocali. Uno strumento indispensabile per questa procedura è il laringoscopio, ovvero lo speculum laringeo. L'estremità del tubo endotracheale dovrebbe trovarsi in un punto ben definito dietro le corde vocali e sopra la biforcazione della trachea. La procedura termina con il riempimento della cuffia sigillando i tubi con l'aria della siringa.

Intubazione attraverso il naso

L'intubazione nasale (intubazione naso-tracheale) viene eseguita nei neonati e durante la chirurgia orofaringea. I tubi utilizzati sono più stretti, più lunghi e più curvi di quelli utilizzati per l'intubazione orale. Durante questa procedura, un tubo adeguatamente selezionato viene inserito attraverso il naso nel rinofaringe e il laringoscopio viene utilizzato solo quando la punta del tubo nella gola è visibile. La procedura poi continua come nel caso dell'intubazione orale, e il tubo viene tenuto e posizionato nella trachea utilizzando una speciale pinza per intubazione.

Le controindicazioni per questa procedura sono frattura della base del cranio, frattura nasale, polipi nel naso e disturbi della coagulazione del sangue.

Intubazione: controllo della posizione del tubo tracheale

La posizione corretta del tubo deve essere controllata utilizzando uno stetoscopio auscultando e osservando il torace. Un rumore respiratorio sui campi polmonari dovrebbe essere udito allo stesso modo su entrambi i lati e il torace dovrebbe muoversi simmetricamente. Dovresti anche assicurarti che il tubo non sia nell'esofago auscultando lo stomaco. Sempre più spesso, per valutare il corretto posizionamento del tubo endotracheale, viene utilizzata una registrazione capnografica, in cui si osserva la curva del contenuto di anidride carbonica nell'aria espirata del paziente.

Intubazione rapida

L'intubazione rapida viene eseguita nei pazienti ad alto rischio di aspirazione del contenuto gastrico durante l'inserimento di un tubo endotracheale, con conseguente polmonite da aspirazione o morte. I pazienti ad alto rischio includono persone obese, donne incinte, pazienti con ostruzione gastrointestinale e persone con lo stomaco pieno. Tale intubazione viene eseguita anche quando è necessario sottoporsi a un intervento chirurgico d'urgenza, per il quale il paziente traumatico non è stato in grado di prepararsi adeguatamente, ovvero di rimanere per un determinato periodo di tempo prima della procedura a stomaco vuoto.

L'intubazione rapida si basa sull'ossigenazione del paziente, sulla somministrazione di farmaci che inducono l'anestesia (etomidato di scelta) e miorilassanti a breve durata d'azione (suxametonio). Ricordarsi di comprimere la cartilagine cricoide quando si inserisce il tubo tracheale (manovra di Sellick). Questa manovra provoca il restringimento dell'esofago, impedendo l'ingresso di cibo nel tratto respiratorio del paziente e la sua aspirazione.

Intubazione difficile

L'intubazione difficile è per definizione un'intubazione che richiede più di 10 minuti o quando un anestesista esperto cerca di eseguirla senza successo per tre volte. Le difficoltà nell'esecuzione della procedura possono derivare dalle caratteristiche anatomiche congenite del paziente, dai suoi denti, lesioni al viso e al collo, anestesia generale troppo superficiale, rilassamento muscolare insufficiente e mancanza di attrezzature adeguate ed efficienti.

In tali casi, il medico può decidere di utilizzare altri metodi per aprire le vie aeree del paziente, come l'utilizzo di un fibroscopio, un dispositivo per vie aeree con maschera laringea o un tubo Combitube. In casi eccezionali, più spesso nel caso di lesioni della parte facciale del cranio, quando è impossibile intubare il paziente attraverso la bocca o attraverso il naso, e si richiede una respirazione sostitutiva, il medico può decidere di utilizzare metodi chirurgici di apertura delle vie aeree, come il cricotiroidismo, cioè l'incisione del legamento cricotiroideo laringe. Consente l'inserimento del tubo endotracheale nella trachea e la ventilazione dei polmoni del paziente.

Intubazione retrograda

L'intubazione retrograda è una procedura estremamente rara. Si tratta di perforare la pelle, il tessuto sottocutaneo e il legamento cricotiroideo e inserirli direttamente nella laringe attraverso l'apertura di guida. La guida avanza verso la bocca, infila il tubo tracheale su di esso e poi fa scorrere il tubo alla cieca su di esso nella trachea. Questa procedura non richiede l'uso di un laringoscopio. Dopo che il tubo tracheale è stato posizionato nella sua posizione corretta nelle vie aeree, la guida viene rimossa.

Intubazione - complicazioni dopo l'intubazione

Le complicanze più comuni dopo l'intubazione endotracheale includono:

• danni ai denti
• intubazione esofagea involontaria
• un'intubazione bronchiale con atelettasia di un polmone non ventilato

Ecco perché è così importante controllare attentamente la corretta posizione del tubo prima di gonfiare il bracciale con aria. Le complicazioni meno comuni includono:

• ipossia del paziente
• Aritmia cardiaca
• broncospasmo
• edema laringeo sottoglottico
• laringite
• tracheite

Estubazione

L'estubazione è il processo di rimozione di un tubo endotracheale dalla trachea. Prima di decidere di estubare, assicurarsi che il paziente sia in grado di respirare in modo indipendente, abbia un riflesso della tosse conservato, sia cosciente e risponda ai comandi. Prima di rimuovere il tubo endotracheale, il paziente deve respirare ossigeno al 100% e deve essere monitorata la saturazione del sangue.

La procedura di estubazione consiste nel rimuovere l'aria dalla cuffia del tubo endotracheale con una siringa e rimuoverla con un movimento regolare e regolare della mano. Possibili complicazioni della procedura includono mal di gola, edema laringeo, paralisi delle corde vocali, ulcerazione e restringimento della trachea.