Le cure palliative in Polonia lottano contro il dolore, sia nel senso letterale - sentito dai malati terminali, sia con i propri dolori - sottofinanziamento, lunghe code. Tuttavia, c'è una vera speranza per un cambiamento. Secondo gli annunci del Ministero della Salute, dal prossimo anno entreranno in vigore nuove tariffe dei servizi nel campo delle cure palliative e dell'hospice
Il 25 novembre 2016 si è tenuto a Varsavia il Forum di Medicina Palliativa, durante il quale gli esperti hanno sottolineato che il sottofinanziamento dei servizi è un grave problema nella medicina palliativa. Jacek Gugulski, l'iniziatore dell'Alleanza Civica per la Medicina Palliativa e Presidente dell'Associazione Nazionale dei Pazienti con Leucemia Mieloide Cronica, si rammarica che la medicina palliativa non sia stata inclusa nel pacchetto oncologico. Un rappresentante dei pazienti oncologici sottolinea che gli ospizi domiciliari sono la migliore forma di trattamento per un paziente. È il trattamento in tali condizioni che dà al paziente conforto psicologico, che è estremamente importante in un tale stato di salute.
Un "buon cambiamento" nella medicina palliativa?
Sottosegretario di Stato al Ministero della Salute - Il vice primo ministro Krzysztof Łanda è a conoscenza dei maggiori problemi della medicina palliativa. Sottolinea che vorrà riformarlo e migliorarlo. Tuttavia, non tutto è interessato. Il ministro ha annunciato che il prossimo anno verranno istituite "unità contrattuali ottimali", quindi verranno sviluppate nuove tariffe tenendo conto di questi nuovi "prodotti". Il ministro ha invitato i rappresentanti della comunità a lavorare in una squadra che svilupperà, tra l'altro, modifiche al "paniere delle prestazioni rimborsate". L'anno prossimo verranno sviluppati e implementati standard di certificazione per le strutture di cure palliative, nonché criteri geografici e demografici per i servizi di appalto. Ciò significa determinare quali qualifiche dovrebbero avere i team dell'hospice e quali attrezzature dovrebbero avere. Inoltre, verrà determinato per quale area (ad esempio comune, poviat) e per quale numero di persone deve essere responsabile un particolare ospizio. Di conseguenza, sarà possibile garantire la parità di accesso dei pazienti a un'assistenza sanitaria appropriata e di alta qualità. Il paziente non dovrà viaggiare per decine di chilometri verso una clinica di medicina palliativa o un ospizio stazionario. In definitiva, il ministero prevede di passare dal pagamento di un'assistenza notturna alla persona a un finanziamento forfettario per fornire assistenza a una popolazione adeguata.
Non tutti ricevono cure palliative in una forma adeguata allo stadio di sviluppo della malattia o al momento giusto. Il tempo di attesa dei pazienti per l'assistenza domiciliare è ora in media di 30 giorni e quasi tutti gli hospice sono costretti a superare i limiti di ammissione.
Per sviluppare adeguatamente il pacchetto di servizi sanitari, il ministero - come annunciato dal ministro Łanda - impiegherà presto 100 "giocatori di basket" - analisti specializzati nella valutazione dei servizi sanitari.
Nel febbraio 2016, i rappresentanti del Ministero della Salute hanno dichiarato che avrebbero intrapreso un lavoro legislativo per rimuovere i limiti dei servizi di cure palliative e di ospizio da parte del Fondo sanitario nazionale. Il pertinente progetto di modifica della legge sui servizi sanitari è stato elaborato nel maggio di quest'anno. Il 10 novembre 2016 la bozza è stata sottoposta al Consiglio dei Ministri per la discussione e poi al Sejm. Secondo il progetto, i nuovi regolamenti entreranno in vigore il 1 ° gennaio 2017.
Il National Health Fund ha spiegato che non può trattare i servizi di cure palliative e hospice allo stesso modo del "pacchetto oncologico" perché la legge sui benefici include una disposizione sulla mancanza di limitazione dei servizi oncologici - come dice il farmaco. Maciej Sokołowski - Rappresentante della Dolnośląskie Hospice Alliance - I servizi di ospizio sono stati omessi.Per risolvere questo problema, verranno cancellate dall'atto le disposizioni sulla mancata limitazione del "pacchetto oncologico". Le decisioni saranno trasferite alle competenze del Presidente del Fondo Sanitario Nazionale. Ciò consentirà - come promesso dal Ministero della Salute - di rimuovere le barriere per i pazienti nell'accesso ai servizi di hospice. Il ministro Łanda ha annunciato che non appena l'atto entrerà in vigore, si adatteranno ad esso.
Durante un burrascoso dibattito con la partecipazione del Ministro Łanda al Forum di medicina palliativa di due giorni, la comunità di medicina palliativa ha ripetutamente sottolineato l'atmosfera amichevole con la quale è stata accolta dal Ministero della Salute, la dott.ssa Aleksandra Ciałkowska-Rysz, presidente della Società polacca di medicina palliativa ha osservato che per la prima volta ci siamo incontrati con tale apertura e la voglia di cambiare, alcuni cambiamenti sono già stati fatti. Ringrazio il ministro per l'atmosfera amichevole e per essere stato ascoltato per la prima volta. Comprendiamo che non tutto può essere risolto subito. L'ambiente auspica che il Ministro assicuri che non vi siano discriminazioni nella valutazione dei servizi applicati dai singoli Dipartimenti provinciali del Fondo Sanitario Nazionale e che i limiti vengano aboliti nel prossimo futuro, il che migliorerà sicuramente l'accesso dei pazienti a un'adeguata assistenza sanitaria.
Tuttavia, il ministro Łanda calma le emozioni - dobbiamo mantenere dei limiti e non possiamo pagare il 100% per prestazioni eccessive - copriamo i costi fissi, il resto no, perché sarebbe ingiusto. Ha promesso, tuttavia, che avrebbe esaminato le tariffe dei servizi e la confusione che li circondava - Abbiamo fornito raccomandazioni, ma devo spiegare cosa ne ha fatto il fondo - Tuttavia, prima deve essere stabilita la necessità di valutazioni sanitarie e non è possibile portare a un eccesso di offerta come è ora nella cardiologia interventistica.
I cambiamenti vanno sempre nella giusta direzione?
Recentemente, medici e pazienti hanno seguito con preoccupazione i cambiamenti proposti nel sistema di istruzione post-laurea per medici e dentisti. Nel progetto preparato, la medicina palliativa non è stata inclusa nel gruppo di 48 specializzazioni, ma è stata relegata al gruppo di sub-specializzazione. Questo progetto non è stato consultato con la comunità di medicina palliativa. La specializzazione in medicina palliativa è stata introdotta in Polonia nel 1999, finora è stata acquisita da oltre 450 medici, e circa 180 sono attualmente in fase di specializzazione, ma questi numeri sono ancora molte volte troppo piccoli per garantire cure adeguate alle persone in progressione e in pericolo di vita malattia. Le modifiche previste porteranno senza dubbio al crollo delle cure palliative, in particolare a causa della carenza di personale. Principalmente le persone anziane di età superiore ai 50 anni lavorano nelle cure palliative. La dott.ssa Wiesława Pokropska - Consulente nazionale nel campo della medicina palliativa sottolinea che eliminando la medicina palliativa dal gruppo di specializzazione, perderemo molto, soprattutto tenendo conto della carenza di personale e dell'invecchiamento della società. Il problema risiede anche nell'istruzione a livello universitario. Molte università dedicano solo poche ore alla medicina palliativa e alcune non ne hanno affatto. Tali classi dovrebbero essere obbligatorie in quanto saranno necessarie in futuro. Una situazione simile si applica alla formazione dei medici specializzati in medicina interna o medicina di famiglia. Il numero di ore è piccolo e, nella medicina di famiglia, addirittura simbolico.
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