L'acidosi lattica è un disturbo metabolico che deriva da un eccesso di lattato accumulato nel corpo. Può verificarsi acidosi lattica, incluso nelle persone con diabete, anche se questo è molto raro. Tuttavia, se si sviluppa in un diabetico, rappresenta una grande minaccia per la sua vita, perché il tasso di mortalità raggiunge anche il 50%. Quali sono le cause e i sintomi dell'acidosi lattica? Qual è il trattamento?
L'acidosi lattica è uno stato di aumentata acidità nel sangue (quando il pH del sangue scende al di sotto di 7,30) ed è il risultato di un accumulo di acido lattico nel sangue al di sopra del normale, cioè superiore a 5 mmol / l. L'acido lattico è un composto formato nei muscoli durante il loro lavoro, in particolare nel processo del cosiddetto glicolisi anaerobica, cioè combustione del glucosio, che è la principale fonte di energia per i muscoli che lavorano in condizioni di carenza di ossigeno.
Ascolta l'acidosi lattica. Questo è materiale dal ciclo ASCOLTARE BENE. Podcast con suggerimenti.
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Acidosi lattica - cause
L'acidosi lattica è molto spesso il risultato di una grave ipossia tissutale (acidosi lattica di tipo A), che può manifestarsi nel corso di
- shock settico, cardiogeno
- attacco cardiaco acuto
- ictus
- sepsi
- insufficienza respiratoria acuta e cronica (ad es. polmonite grave, embolia polmonare, pneumotorace)
Le persone che hanno perso una grande quantità di sangue, ad esempio, a causa di una lesione o esacerbazione (come la rottura di un aneurisma dell'aorta o di un altro grande vaso), o che hanno una grave anemia, possono anche sviluppare acidosi lattica di tipo A.
L'acidosi lattica di tipo B si verifica per cause diverse dall'ipossia. Può verificarsi a seguito di avvelenamento con alcol etilico, alcol metilico, glicole, grandi dosi di salicilati, cianuri, monossido di carbonio. Si verifica anche in pazienti che soffrono di insufficienza epatica o malattie proliferative.
Anche le persone con diabete sono a rischio di sviluppare questo tipo di acidosi lattica. L'acidosi lattica si verifica raramente nei diabetici. Tuttavia, se si sviluppa, è caratterizzato da una mortalità molto più elevata (fino al 50%) rispetto alla chetoacidosi, che è una complicanza comune del diabete. L'acidosi lattica diabetica è solitamente un effetto collaterale dell'assunzione di metformina o biguanidi (farmaci antidiabetici) quando non si seguono le controindicazioni (ad es. Insufficienza renale, aterosclerosi).
Acidosi lattica - sintomi
- sintomi gastrointestinali - nausea, vomito, dolore addominale, diarrea;
- sintomi del sistema respiratorio - mancanza di respiro, respirazione rapida e profonda - il cosiddetto respirazione acida (respiro di Kussmaul);
- ipotermia (abbassamento della temperatura corporea);
- riduzione della pressione;
- oliguria;
- sintomi di disidratazione (ad es. sensazione di molta sete, respiro rapido e profondo, diminuzione della pressione sanguigna, bocca secca, mal di testa);
- disturbo della coscienza, delirio, sonnolenza;
Se non viene trattato correttamente, può svilupparsi il cosiddetto coma lattato.
Acidosi lattica - diagnosi
Se si sospetta acidosi lattica vengono eseguiti esami del sangue. C'è una diminuzione del pH del sangue (5 mmol / L), un gap anionico (differenza tra la concentrazione di sodio e la somma delle concentrazioni di cloro e bicarbonato:> 16 mmol / L), una diminuzione della concentrazione di bicarbonato (<10 mmol / L) e una maggiore concentrazione di potassio. Tuttavia, la concentrazione di sodio e glucosio nel sangue non cambia (sebbene in alcuni casi la glicemia possa essere moderatamente aumentata).
Se si sospetta che la metformina possa essere la causa dell'acidosi, deve essere misurata anche la creatinina sierica.
Acidosi lattica - trattamento
Secondo le raccomandazioni dell'Associazione polacca per il diabete, il trattamento dell'acidosi lattica include:
- contrastare lo shock compensando la disidratazione e l'ipovolemia (riduzione del volume sanguigno circolante), moderata somministrazione di vasocostrittori periferici;
- contrastare l'ipossiemia (carenza di ossigeno nel sangue) e l'ipossia (carenza di ossigeno nei tessuti) fornendo ossigeno ed eventualmente favorendo la respirazione;
- prevenire l'eccessiva formazione di acido lattico mediante infusione di glucosio e insulina sotto controllo glicemico;
- alcalinizzazione, o neutralizzazione del pH acido del sangue, con bicarbonato di sodio (somministrato per via endovenosa);
- in casi giustificati, è necessaria la terapia sostitutiva renale - emodialisi (per rimuovere l'acido lattico e quindi bilanciare l'equilibrio acido-base e i disturbi elettrolitici);
Inoltre, in caso di ipotensione (ipotensione), al paziente vengono somministrate catecolamine (adrenalina, noradrenalina, dobutamina). Se un medico diagnostica un'embolia, può prendere in considerazione la terapia trombolitica in aggiunta agli anticoagulanti. In caso di perdita di sangue alta o anemia, vengono utilizzati sostituti del sangue o trasfusioni di sangue.
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