Nuovi metodi di trattamento delle malattie degli occhi. Intervista al prof. Jerzy Szaflik

Il professor Jerzy Szaflik, un eminente oftalmologo, parla di nuovi metodi di trattamento delle malattie degli occhi: glaucoma, cataratta e degenerazione maculare (AMD). Quali sono i risultati dell'ultima oftalmologia?

Una delle cause delle malattie degli occhi è la retinopatia diabetica

• Prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik: Sì. I cambiamenti diabetici negli occhi sono difficili da trattare. Gli effetti della terapia sono periodicamente buoni, ma non molto permanenti. Fino a poco tempo fa, abbiamo avuto solo laser, dieta e terapia insulinica per il trattamento delle lesioni diabetiche. Nuove possibilità sono fornite dalle iniezioni nell'occhio. D'altra parte, quando l'occhio è cieco a causa di ictus, quando si verificano distacchi di retina, eseguiamo la procedura di escissione delle lesioni - vitrectomia. La chirurgia dell'interno dell'occhio si sta sviluppando in modo dinamico, anche se non abbiamo ancora il successo terapeutico che ci aspetteremmo.

Quali sono le altre cause delle condizioni di cecità?

• J.Sz .: Le malattie oftalmiche sono in gran parte legate all'età. L'inquinamento ambientale ha anche un impatto significativo sull'organo della vista e malattie come il diabete, il glaucoma o gli effetti collaterali dei farmaci, ecc., Sono fattori aggiuntivi che aggravano i problemi di vista. Di solito, il glaucoma, la cataratta e la degenerazione maculare compaiono più tardi nella vita. Un forte fattore di rischio per il glaucoma è l'ereditarietà. Sono in corso tentativi per trattare malattie geneticamente determinate, ad esempio la retintis pigmentosa (cecità derivante dalla distruzione delle cellule pigmentate retiniche), un metodo di ingegneria genetica.

Perché il glaucoma è pericoloso?

• J.Sz .: La maggior parte dei suoi tipi nel primo periodo sono asintomatici. I cambiamenti - danni irreversibili al nervo ottico - sono sfuggenti per il paziente. Quando inizia a notarli, sono già avanzati. Non abbiamo alcuna influenza sulla comparsa del glaucoma, ma possiamo trattarlo efficacemente. I pazienti con una predisposizione al glaucoma sulla trentina dovrebbero sottoporsi a un esame oftalmologico. Quando rilevato nel tempo e adeguatamente trattato, consente il normale funzionamento. Molto spesso, il trattamento a goccia e il controllo sistematico sono sufficienti. A volte il processo della malattia progredisce e c'è bisogno di un intervento chirurgico.

I pazienti con una predisposizione al glaucoma sulla trentina dovrebbero sottoporsi a un esame oftalmologico.

Quale test rileverà per primo il nervo ottico?

• J.Sz .: Tale possibilità è fornita dalla tomografia a coerenza ottica OCT. È un metodo moderno di imaging delle strutture della retina e del nervo ottico. Consente il monitoraggio costante dei cambiamenti e di catturare anche una leggera perdita di fibre nervose.

Cosa sta causando questi cambiamenti?

• J.Sz .: La causa principale del glaucoma è la pressione troppo alta nel bulbo oculare rispetto alla pressione necessaria, mentre per un paziente la pressione di 25 mm Hg può essere accettabile, e in un altro paziente i sintomi del glaucoma risulteranno in una pressione inferiore a 20 mm Hg. Lo spessore della cornea è importante per valutare la pressione effettiva. Se la cornea è più spessa, il risultato del test potrebbe essere alto e, se la cornea è sottile, potrebbe essere basso.

Cosa dovresti sapere sul glaucoma?

E il trattamento farmacologico del glaucoma?

• J.Sz .: Negli ultimi anni sono stati introdotti molti nuovi farmaci che danno un effetto più efficace e sono più convenienti perché vengono utilizzati una volta al giorno. Un migliore effetto terapeutico è dato dai farmaci che combinano due preparati in una goccia. Nonostante ciò, il trattamento a goccia del glaucoma (per tutta la vita) ha ancora un effetto negativo sulla superficie dell'occhio (reazioni congiuntivali, lesioni corneali, ecc.). Il trattamento chirurgico è il trattamento di scelta in caso di rossore persistente, sensazione di bruciore o fastidio durante la somministrazione delle gocce. Nonostante metodi diagnostici più perfetti, farmaci sempre meno onerosi e procedure meno invasive, i risultati del trattamento del glaucoma non sono del tutto soddisfacenti.

Qual è il trattamento chirurgico del glaucoma?

• J.Sz .: Al fine di abbassare la pressione all'interno del bulbo oculare, utilizziamo vari tipi di trattamento laser e procedure chirurgiche. La moderna chirurgia del glaucoma utilizza nuove generazioni di microimpianti impiantati nell'occhio, con conseguente riduzione della pressione più efficace con meno traumi chirurgici.

>>> Nella pagina successiva leggerai del trattamento della cataratta, della degenerazione maculare (AMD) e della nuova terapia per il cheratocono.

La chirurgia aiuta anche con la cataratta?

• J.Sz .: La cataratta è causata dall'opacità del cristallino, che causa un progressivo deterioramento della vista, inclusa la cecità. Grazie alla microchirurgia, possiamo affrontare efficacemente questo problema sostituendo la nostra lente con una artificiale. Questo trattamento è perfezionato e sicuro grazie alle ultime tecniche che ne consentono l'esecuzione con la minima interferenza con il tessuto oculare. Sono sufficienti 2-3 piccole incisioni nella cornea, quella principale è di circa 2,2 mm. Gli ultrasuoni vengono utilizzati per rimuovere la lente auto opaca attraverso questa incisione. La dimensione della lente impiantata è nell'ordine di 12-13 mm. Attraverso l'incisione principale, introduciamo una lente flessibile e arrotolabile nell'occhio: lì si apre e ottiene la forma corretta. Questa procedura viene eseguita in anestesia minima, la cosiddetta gocciolare. La maggior parte dei tagli non richiedono cucitura e sono autosigillanti.

La chirurgia della cataratta è sicura?

• J.Sz .: Sì, e migliora la visione in breve tempo. Qualsiasi problema di vista dopo questa procedura è solitamente dovuto a condizioni oculari aggiuntive come la degenerazione maculare (AMD). L'impianto non causa effetti negativi sul tessuto oculare. L'ultimo dispositivo per la chirurgia della cataratta è il laser a femtosecondi, che sostituisce ampiamente l'attività manuale del chirurgo ed è molto più preciso del chirurgo.

Quali sono le possibilità delle nuove lenti?

• J.Sz .: Un paziente che ha sempre indossato occhiali, ad esempio a causa della miopia, non deve indossarli dopo la procedura. Se aveva una curvatura corneale che causava una scarsa visione a causa dell'astigmatismo, una nuova lente può accogliere questo difetto. L'obiettivo monofocale per la distanza ti consente di vedere bene a distanza (senza occhiali guidiamo un'auto e quando lavoriamo da vicino indossiamo gli occhiali), per vicino - il contrario. Esistono anche lenti tecnologicamente complicate del gruppo di pseudo-accomodazione o multifocali, che consentono una visione nitida da lontano e da vicino.

Come viene trattata la degenerazione maculare (AMD)?

• J.Sz .: La malattia è molto spesso bilaterale, ma non si manifesta contemporaneamente in entrambi gli occhi. Così accade che un occhio possa vedere bene, mentre l'altro è già gravemente danneggiato. Fino a poco tempo, AMD era incurabile. Ha due forme: atrofica secca e quella più pericolosa, essudativa umida. In esso, applichiamo il trattamento direttamente all'occhio, fermando la malattia e, in alcuni casi, invertendola, riducendo il gonfiore e riducendo la quantità di liquido sottoretinico. L'acuità visiva si ferma al livello quando il paziente è venuto da noi e persino migliora. Questo è un grande progresso, anche se il problema AMD è ancora grave.

Una nuova terapia per il cheratocono

Uno dei più grandi risultati degli ultimi anni è il trattamento di una malattia rara: il cheratocono. I cambiamenti distrofici corneali causano cambiamenti nella sua forma e disturbi visivi. Fino a poco tempo, l'unico metodo efficace era il trapianto di cornea, ora ci sono possibilità di inibizione precoce del suo sviluppo. La causa principale della malattia sono i deboli legami intercollageni. Rendono la cornea troppo morbida e la pressione intraoculare ne schiaccia la parte centrale, cambiando la sua forma - la sezione della palla si trasforma in una sezione di un cono nella cornea conica - che provoca un astigmatismo irregolare. I metodi attuali consentono il rafforzamento non chirurgico delle strutture intracorneali e l'arresto del processo di modifica della forma della cornea (cross-linking).

prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik è il capo del Dipartimento e Clinica di Oftalmologia presso l'Università di Medicina di Varsavia, un consulente nazionale a lungo termine nel campo dell'oftalmologia, iniziatore della costruzione e poi direttore dell'ospedale oftalmologico di Varsavia, proprietario del Centro di microchirurgia oculare "LASER".