Oncologia in Polonia: segue le possibilità della medicina moderna?

- Per anni, non è successo così tanto in oncologia polacca come ora - ha detto il vice ministro della Salute Sławomir Gadomski durante una delle numerose sessioni oncologiche al Congresso delle sfide sanitarie a Katowice. Ed è difficile non essere d'accordo con il ministro, perché il 2018 è stato un anno di svolta per diversi gruppi di pazienti le cui richieste e ricorsi per il rimborso delle moderne terapie sono rimasti insoddisfatti per molti anni. Tuttavia, ci sono ancora molte sfide davanti all'oncologia polacca e la coda di attesa include pazienti con cancro ai polmoni, cancro del sangue, cancro al seno in fase iniziale HER2-positivo, cancro al seno avanzato HER2-negativo e HER2-positivo. La medicina e il mondo stanno andando avanti e noi siamo ancora un passo indietro.

Nel 2018, l'accesso a cure moderne è stato fornito, tra gli altri:

• pazienti con cancro del polmone - l'accesso tanto atteso all'immunoterapia è diventato una parte dei pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule che esprime il recettore PDL-1, è anche diventato possibile ricevere l'immunoterapia nella seconda linea di trattamento nei pazienti che hanno progredito dopo la chemioterapia.
• pazienti con leucemia linfocitica cronica, ma solo quelli con delezione genica e mutazione hanno avuto accesso a due molecole rivoluzionarie: ibrutinib e venetoclax
• pazienti con mieloma multiplo

Come hanno sottolineato gli esperti, nel trattamento del cancro del polmone praticamente tutte le terapie sono diventate disponibili per i pazienti polacchi, il che fa sperare che il cancro ai polmoni venga considerato una malattia cronica. Tuttavia, la sfida è ancora un sistema efficace di diagnosi precoce e la possibilità di trattamento con farmaci immunocompetenti già nella prima linea di trattamento.

Ciò non significa che la situazione dei pazienti oncologici sia perfetta - ha sottolineato il prof. Paweł Krawczyk dell'Università di Medicina di Lublino - il Ministero della Salute ha creato un programma per i pazienti con cancro ai polmoni, ma solo sulla carta. L'immunoterapia per il cancro del polmone è molto costosa e i contratti per gli ospedali non sono stati aumentati. Abbiamo un finanziamento dello scorso anno e i costi sono 4 volte superiori. C'è una situazione in cui diagnostichiamo il paziente e poi dobbiamo mandarlo in un altro centro perché non abbiamo i soldi per il suo trattamento. Non è male quando guardiamo le liste di rimborso, molto peggio quando si tratta di finanze. Gli esperti hanno anche sottolineato la necessità di rimborsare i test immunoistochimici predittivi, necessari per qualificare i pazienti con cancro del polmone per un trattamento appropriato, che attualmente non sono rimborsati separatamente dal Fondo sanitario nazionale.

Al contrario, i pazienti con leucemia linfatica cronica che non hanno la delezione 17p o la mutazione TP53 non si qualificano per il nuovo programma farmacologico, il che significa che muoiono molto rapidamente quando recidivano o non rispondono al trattamento disponibile. Se vivessero fuori dalla Polonia, sarebbero trattati in modo moderno e potrebbero vivere ancora per qualche anno. Gli esperti hanno sottolineato che quando si tratta di ematooncologia, stiamo assistendo a un cambiamento di paradigma nel trattamento delle leucemie croniche - leucemia mieloide e linfocitica, il nostro sistema seguirà le possibilità della moderna ematooncologia?

- Fino ad ora, si pensava che i pazienti con leucemie mieloidi e linfocitiche croniche dovessero essere trattati cronicamente fino a quando la terapia non smette di funzionare, o fino a quando non si manifesta una tossicità non tollerata dal paziente. I mesi recenti mostrano che questo paradigma può essere cambiato. Nella leucemia mieloide cronica, è stato dimostrato che utilizzando l'inibitore della tirosin chinasi di seconda generazione nilotinib per 3 anni, dopo questo periodo possiamo interrompere il trattamento nella maggior parte dei pazienti, a condizione che sia stata ottenuta una risposta molto profonda a livello molecolare. Nella leucemia linfatica cronica, esiste uno studio clinico di venetoclax in pazienti con forme recidivanti e refrattarie della malattia, che ha dimostrato che l'uso per 2 anni di venetoclax in combinazione con rituximab consente alla stragrande maggioranza dei pazienti di portare non solo alla remissione, ma a uno stato di malattia minima negativa residuo, cioè quello in cui la malattia non può essere rilevata affatto. Le osservazioni mostrano che per gli anni successivi all'interruzione del trattamento, la remissione molecolare persiste nella maggior parte dei pazienti - ha affermato il Prof. Sebastian Giebel, del Centro Oncologico - Istituto di Gliwice. Forse stiamo assistendo a un cambiamento radicale consistente nel fatto che utilizzando terapie mirate adeguatamente efficaci, siamo in grado di determinare la durata della terapia e portare a una cura. E sicuramente per liberare il paziente dalla terapia per molto tempo, e questo è un segnale molto ottimistico - ha aggiunto il Prof. Giebel.

Come sottolineato dall'esperto, questa terapia sarebbe un'opportunità per i pazienti con leucemia linfocitica cronica senza mutazione TP53 e senza delezione 17p, ovvero per questo gruppo di pazienti per i quali al momento non esiste una terapia garantita. E ha aggiunto che la comunità degli ematooncologi sosterrà un accesso più facile a questo trattamento nei pazienti con e senza delezione già nella 2a linea di trattamento.

Il dottor Janusz Meder dell'Unione polacca di oncologia, che ha presieduto la sessione, ha aggiunto che è necessario compiere ogni sforzo per accelerare questo processo in modo che i pazienti che attualmente non hanno alcuna opzione terapeutica possano ricevere questo trattamento, perché è una grande opportunità per loro.

L'importanza di questa terapia per i pazienti è stata discussa anche da Jacek Gugulski, presidente dell'Associazione polacca per gli aiuti ai pazienti con PBS - Nella LLC è apparsa la prima terapia con un tempo di trattamento specificato. Possiamo persino parlare di una svolta, come il lancio di imatinib nel PBSz diversi anni fa. Fino ad ora, i pazienti con LLC sono stati trattati fino alla progressione, ora possono essere trattati per 2 anni, dopodiché la loro terapia viene interrotta. Il paziente viene osservato ma non trattato poiché la malattia non è rilevabile. Questo è molto importante per i pazienti, perché dopo un certo periodo di trattamento, possono dimenticare la malattia. Sarebbe molto bello se questa terapia potesse essere introdotta nel trattamento garantito - ha detto Jacek Gugulski.

La medicina offre ancora nuove soluzioni e le possibilità di budget sono limitate, quindi vale la pena considerare le spese nelle varie fasi della diagnostica e del trattamento. Su richiesta dell'iniziativa All.Can Polska, l'Istituto INNOWO ha preparato una relazione del prof. Ewa Okoń-Horodyńska intitolato '' Analisi e valutazione del tempo e del prezzo dei processi di diagnosi e trattamento del cancro dell'ovaio e del polmone prima e dopo l'ottimizzazione '', il che mostra che nel processo diagnostico molte procedure vengono ripetute inutilmente e il tempo totale necessario per completare tutte le visite ai medici, comprese Il tempo necessario per ottenere i rinvii necessari per i test e per eseguire i test e inviare i risultati è a volte molto lungo - ad esempio nel caso di cancro ai polmoni è in media 453 giorni. Ciò ha conseguenze molto significative per lo sviluppo della malattia e costi per il sistema sanitario e il bilancio dello Stato. Se analizzassimo ogni fase del percorso del malato di cancro, ci sarebbero sicuramente dei risparmi che potrebbero essere utilizzati per finanziare terapie innovative. Ciò richiede un cambiamento nell'approccio alla gestione del sistema sanitario per i cosiddetti approccio per processi.

Prof. Piotr Czauderna ha sottolineato che la nuova legge sulla strategia oncologica consentirà l'attuazione di un piano globale di assistenza oncologica. Speriamo che ne trarranno beneficio i malati di cancro, i medici che li circondano e l'intero sistema sanitario in Polonia.