Chirurgia bariatrica per persone con obesità: indicazioni e controindicazioni

La chirurgia bariatrica è il metodo più efficace per trattare l'obesità di grado III, il cosiddetto enorme. Le statistiche sono allarmanti! Il numero di persone che soffrono di obesità è in costante crescita. In Polonia ce ne sono già circa il 27 percento. persone con obesità. Quando la dieta e l'esercizio fisico falliscono, un chirurgo può aiutare. Per chi la chirurgia bariatrica può essere l'unico soccorso? Quali sono le indicazioni e le controindicazioni per la chirurgia bariatrica?

Chirurgia bariatrica: l'argomento di questo metodo di trattamento dell'obesità appare sempre più nei media. Stiamo parlando dei problemi inerenti all'obesità con il prof. CMKP dr hab. med. Wiesław Tarnowski, capo del dipartimento di chirurgia generale e tratto gastrointestinale dell'ospedale. W. Orłowski a Varsavia, che da molti anni si occupa del trattamento chirurgico dell'obesità.

Le statistiche sull'obesità sono un effetto sulla vita della prosperità?

Prof. Wiesław Tarnowski: Tra gli altri. La maggior parte di noi mangia troppo e si muove troppo poco. Sì, puoi mangiare molto, ma solo quando lavoriamo duro fisicamente o pratichiamo sport intensamente. Quindi le calorie si trasformano in muscoli. Se l'attività si limita all'azionamento del telecomando del televisore, il corpo non ha la possibilità di utilizzare le calorie fornite e le trasforma rapidamente in grasso. Quando la dieta è dominata da alimenti altamente trasformati che vengono assorbiti da soli, non è difficile per una catastrofe.

L'obesità può essere ereditata dai genitori?

»W.T .: Qualche tempo fa, era davvero la notizia che gli scienziati hanno scoperto il gene dell'obesità. È ormai noto che non un gene, ma molti, possono contribuire all'obesità. Solo l'impatto è minimo. Se parliamo di eredità, si tratta di abitudini alimentari piuttosto scorrette e forme inattive di trascorrere il tempo libero prese dalla casa famiglia. Ecco perché lo ripeto: le persone che tendono al sovrappeso o sono già in sovrappeso, e soprattutto quelle che soffrono di obesità, dovrebbero prestare attenzione a cosa, quanto e quando mangiano. E non possono rinunciare al traffico! Ricorda, tuttavia, che oltre a un'alimentazione scorretta, anche altre malattie sono responsabili dell'aumento di peso, come l'ipotiroidismo o disturbi ormonali e farmaci presi con loro. Trattando la malattia di base, puoi tenere sotto controllo i chili. Come curiosità, gli svedesi hanno dimostrato che l'obesità dei bambini è causata, tra gli altri, da niente sonno. L'obesità contemporanea è una malattia molto complicata. È causato da molti fattori allo stesso tempo. Quelli ambientali, popolarmente noti come stile di vita malsano, sono i principali. Ma ci sono anche fattori ormonali, cioè disturbi nel lavoro degli ormoni della fame e della sazietà, così come fattori metabolici e psicologici.

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Dopo aver fumato, si dice che l'obesità sia la seconda causa di morte prematura. Non sembra impressionarci?

»W.T .: Non proprio, perché il numero di persone in sovrappeso e obese è in costante crescita. L'obesità di per sé non è una condizione fatale. Ma le complicazioni che derivano dall'obesità possono portare alla morte. Le complicazioni associate alla sindrome metabolica sono in prima linea. Consiste in intolleranza al glucosio, cioè diabete, ipertensione arteriosa, disturbi dei lipidi (grassi). In breve, una persona che soffre di sindrome metabolica ha aterosclerosi, diabete e cardiopatia ischemica. È più probabile che sviluppi il cancro. Molte persone sviluppano problemi respiratori, che accorciano anche le loro vite. Una persona obesa vive in media 10 anni in meno di una persona con un peso normale. Se le persone non iniziano a curare l'obesità, i medici dovranno solo occuparsi dei postumi dell'obesità.

La perdita della salute è l'unica conseguenza dell'obesità?

»W.T .: L'obesità molto spesso porta a una situazione in cui cadiamo fuori da molti ruoli sociali, personali e professionali. Un uomo con obesità viene ridicolizzato, puntato le dita, discriminato, quindi evita i contatti. Soccombe facilmente agli stati d'animo depressivi. Le persone con obesità nascondono la loro frustrazione sotto la maschera di "grasso" grossolano e coccolone. In effetti, soffrono molto.

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La maggior parte delle diete non funziona per le persone con obesità patologica. I chirurghi offrono loro un intervento bariatrico. Di cosa si tratta?

»W.T .: Il trattamento chirurgico dell'obesità può essere suddiviso in tre grandi gruppi di operazioni: procedure restrittive, procedure disabilitanti e una combinazione di entrambi i metodi. In poche parole, la chirurgia restrittiva comporta la riduzione della capacità dello stomaco. A tale scopo vengono utilizzate speciali bande regolabili o viene eseguita una gastrectomia a manica. Grazie a ciò, il paziente mangia molto meno, si sente sazio più velocemente e, come risultato di fornire al corpo una porzione minore di calorie, perde peso. Una procedura che riduce l'assorbimento dei nutrienti dal cibo, cioè il by-pass gastrico, comporta il taglio del duodeno dallo stomaco con i dotti biliari e pancreatici che fluiscono in esso. Lo stomaco si collega quindi alla fine dell'intestino tenue. Un frammento del duodeno con le vie biliari e pancreatiche si fonde con l'intestino tenue. La tecnica che combina entrambi i metodi consiste nel dividere lo stomaco in due parti separate. L'intestino tenue si unisce all'intestino tenue, è il cosiddetto ciclo alimentare. Il resto dello stomaco con il duodeno e un frammento del digiuno, il cosiddetto ciclo biliare, si collega all'ileo. Indipendentemente dalla tecnica operativa scelta, l'obiettivo è sempre lo stesso: fornire al corpo meno calorie. Vale la pena menzionare un'altra cosa importante. Nelle persone obese, un ormone chiamato grelina viene rilasciato in grandi quantità, che chiamiamo ormone della fame. È prodotto nello stomaco. Durante un'operazione che prevede l'asportazione di una parte dello stomaco, tagliamo la parte dello stomaco dove si forma la grelina. Quindi, dopo l'intervento chirurgico, queste persone non si sentono affamate.

La riduzione dello stomaco nelle persone obese è sufficiente? Dopo tutto, alcuni dei nutrienti vengono assorbiti nell'intestino.

»W.T .: Vediamolo da una diversa angolazione. La persona media con obesità dell'ultimo, terzo grado, ad es. gigante può mangiare fino a circa un chilogrammo di prodotti per un pasto. Dopo l'intervento restrittivo, potrà mangiare solo 100 ml per pasto. Quindi perde peso corporeo in eccesso, che è colloquialmente parlando che sta perdendo peso. Ma questo non risolve del tutto il problema. Ci sono persone che sono dipendenti dal consumo di calorie. È la stessa dipendenza del fumo o del bere alcolici. Se una persona del genere non può mangiare molto, troverà un altro modo per ottenere calorie, ad esempio mangiando gelato con cioccolato e bevendo Coca-Cola.

Quindi, oltre alle indicazioni mediche per la chirurgia bariatrica, è importante anche l'atteggiamento mentale del paziente?

»W.T .: Certamente. Si tiene sempre conto del colloquio con lo psicologo e della sua opinione sulla motivazione del paziente a sottoporsi ad intervento chirurgico. Prima di decidere di sottoporsi alla procedura, dobbiamo essere sicuri che il paziente sia pronto a cambiare la dieta attuale e che non ci siano disturbi psicologici. In caso di dubbio, ci ritiriamo dall'operazione. Non possiamo esporre il paziente ai rischi associati alla procedura. Spesso offriamo aiuto psicologico. Se il paziente non è mentalmente pronto per sottoporsi a un intervento chirurgico, non ha senso eseguirlo, perché dopo l'intervento cercherà con tutti i mezzi di guadagnare calorie.

Gli interventi bariatrici vengono eseguiti con tecniche tradizionali?

»W.T .: Utilizziamo tecniche laparoscopiche ormai considerate tradizionali in molte procedure chirurgiche. Mi risulta che ti stia chiedendo l'eventuale necessità di tagliare la parete addominale, cioè una laparotomia. Questo di solito non viene eseguito nella chirurgia bariatrica. La laparoscopia è sufficiente. Sul corpo rimangono piccole cicatrici e il processo di guarigione della ferita procede molto più velocemente.

Chi può sottoporsi a tale trattamento? Quanto costa una chirurgia bariatrica?

»W.T .: Ci sono indicazioni specifiche per tali operazioni. Il criterio di base è l'IMC, ovvero l'indice di massa corporea superiore a 35, e la sindrome metabolica o alcune delle malattie che la compongono, ad esempio ipertensione e diabete. Il secondo gruppo di pazienti qualificati per la chirurgia sono persone con un BMI di 40 e più, ma senza malattie aggiuntive. Gli interventi bariatrici sono rimborsati dal Fondo Sanitario Nazionale.

E le controindicazioni per la chirurgia bariatrica?

»W.T .: Questi sono principalmente disturbi mentali e dipendenze. L'operazione non viene inoltre eseguita su persone che soffrono di gravi malattie respiratorie, circolatorie e renali. In ogni caso, tutti i pro e i contro devono essere soppesati. A volte vale la pena correre un rischio se c'è la possibilità che il trattamento dell'obesità riduca il disagio che ha causato.

Con che frequenza ci sono complicazioni dopo la chirurgia bariatrica?

»W.T .: Fortunatamente, raramente. Ad esempio, dopo una gastrectomia a manica, il tasso di complicanze rimane entro l'1%. È stato anche dimostrato che ci sono molte meno complicazioni dopo la chirurgia bariatrica che dopo la chirurgia di sostituzione dell'anca. Con una combinazione sfavorevole di eventi, la chirurgia bariatrica può portare a embolia polmonare, insufficienza respiratoria e infezione della ferita. Potrebbe esserci un'emorragia, una perdita anastomotica. Successivamente, possono comparire calcoli biliari o carenze nutrizionali. Il paziente può anche morire, ma è così che può finire qualsiasi operazione.

Tuttavia, ci sono pazienti obesi che credono che sia un metodo dimagrante.

»W.T .: Questo è un approccio poco saggio. È triste, ma ci sono ancora pazienti che pensano di non dover prendersi cura della propria salute e iniziare a trattare il sovrappeso e l'obesità nella fase I o II, perché la chirurgia è possibile. Ma non è vero!

Cosa dovrebbe sapere un paziente obeso che sceglie di sottoporsi a chirurgia bariatrica?

»W.T .: Innanzitutto si tratta di un'operazione seria, compresa nel cosiddetto chirurgia maggiore. Abbiamo già accennato a possibili complicazioni. Pertanto, il trattamento chirurgico dell'obesità viene spesso eseguito da persone che hanno subito diversi corsi di perdita di peso senza successo. Prima dell'operazione, devi andare in ospedale per alcuni giorni, dove verranno eseguiti i test. Tra gli altri, capacità respiratoria e cardiovascolare. Facciamo test ormonali di base per assicurarci che l'obesità non sia causata da un equilibrio ormonale interrotto. Facciamo eco al cuore, holter ecc.

E dopo la chirurgia bariatrica?

»W.T .: Dipende dalle condizioni del paziente. Di solito puoi tornare a casa il secondo giorno dopo l'intervento. Ognuno ha una dieta giusta per loro. Sa cosa può e non può mangiare. Per 2-3 settimane, deve seguire una certa dieta e integrare le vitamine e i minerali mancanti. Le persone che non seguono le regole stabilite non perdono peso. Il trattamento chirurgico dell'obesità non garantisce che ti libererai dei chili in eccesso al 100%. Se il paziente non ha la motivazione per perseverare, perderà semplicemente la sua possibilità.

Qual è stata la sfida più seria che hai dovuto affrontare come bariatrista?

»W.T .: Il paziente pesava più di 200 kg. Non operiamo su persone più pesanti, perché il nostro tavolo è in grado di resistere proprio a questo. Certo, nel nostro paese ci sono tavoli adatti al funzionamento di persone con un peso corporeo maggiore, ma non ne abbiamo uno.

Come si confronta la bariatria polacca rispetto al resto del mondo?

»W.T .: I primi trattamenti chirurgici per l'obesità furono effettuati in Polonia negli anni 70. Siamo uno dei pionieri della bariatria e questo campo della chirurgia è ancora in via di sviluppo nel nostro paese. Ma ci sono anche problemi. I pazienti con obesità patologica vengono sottoposti a intervento chirurgico troppo tardi perché i medici ritengono che si tratti di un'operazione cosmetica. Non è così! I pazienti con obesità maligna combattono semplicemente per la propria vita. Se qualcuno è alto 160 cm e pesa 180 kg, è costantemente in pericolo di vita. Secondo le stime, in Polonia sono circa 700.000. persone con BMI 40+ e circa 1 milione 200 mila persone con BMI 35+ e malattie che sono complicanze dell'obesità. Sfortunatamente, non possiamo aiutare tutti, perché solo circa 2-3 mila di tali procedure vengono eseguite in tutto il paese.

Poradnikzdrowie.pl sostiene un trattamento sicuro e una vita dignitosa delle persone che soffrono di obesità.
Questo articolo non contiene contenuti discriminatori e stigmatizzanti di persone che soffrono di obesità.