Il peritoneo è la membrana sierosa che riveste la superficie interna della cavità addominale e del bacino e copre anche gli organi interni al loro interno. La peritonite è un'emergenza medica e richiede un intervento chirurgico immediato. Quali sono le cause e i sintomi della peritonite? Come sta andando il trattamento? Quali sono le complicazioni?
Il peritoneo è fisiologicamente un ambiente sterile, quando vi entrano batteri del tratto digerente, irritanti, corpi estranei o fluidi fisiologici come sangue, urina, bile o succo pancreatico, può svilupparsi una peritonite, che è una minaccia diretta per la vita umana e richiede un intervento medico urgente.
Peritoneo: costruzione
Nel corpo umano, il peritoneo è costituito da due placche. Il primo è il peritoneo parietale (che copre la parete addominale dall'interno), il secondo è il peritoneo viscerale (copre gli organi della cavità addominale e del bacino).
Il mesentere è dove il peritoneo parietale si collega con il peritoneo viscerale.
La cavità peritoneale è uno spazio naturale tra le branchie del peritoneo ed è riempita con una piccola quantità di liquido.
Una condizione che coinvolge la produzione e l'accumulo di ascite in eccesso è chiamata ascite.
Peritoneo: puntura della cavità peritoneale
La paracentesi, o puntura della cavità peritoneale, è un test diagnostico che prevede la raccolta di liquido ascitico per l'esame. Può anche essere eseguito per ridurre la tensione dei tegumenti e alleviare il disagio di un paziente affetto da ascite.
Prima di iniziare la procedura, è necessario palpare l'addome del paziente, determinare i limiti di presenza di fluido e determinare il sito di puntura.
In caso di difficoltà, si consiglia di eseguire un'ecografia della cavità addominale con radiologia che segna il punto in cui deve essere inserito l'ago.
Prima della procedura, è necessario lavare e disinfettare accuratamente le mani, indossare guanti sterili e disinfettare il sito di puntura.
L'uso di un anestetico locale non è necessario, ma aumenta il comfort del paziente durante la procedura.
La puntura viene eseguita con l'ago perpendicolare alla superficie della pelle, solitamente 1/3 della distanza tra la colonna iliaca superiore sinistra o destra e l'ombelico.
Il fluido di ascite raccolto deve essere inviato al laboratorio per i test di base e la coltura del fluido su mezzi aerobici e anaerobici.
In caso di scarico di liquido ascitico in corso di ascite, è necessario registrare l'esatta quantità di liquido ottenuta e decidere sulla possibile trasfusione di albumina.
Peritoneo: organi interni ed esterni al peritoneo
Gli organi situati nella cavità addominale dell'uomo sono suddivisi in base alla loro posizione rispetto al peritoneo, in organi intraperitoneali.
Gli organi intraperitoneali comprendono parte dell'esofago, stomaco, parte del duodeno, intestino tenue (digiuno e ileo), fegato e cistifellea, appendice, parte dell'intestino crasso (cieco, colon trasverso, colon sigmoideo), milza, utero, ovaie e tube di Falloppio. Sono completamente ricoperti dalla lamina del peritoneo viscerale.
D'altra parte, gli organi extraperitoneali includono la vescica urinaria, i reni e gli ureteri, le ghiandole surrenali, il pancreas, parte del duodeno e un frammento dell'intestino crasso (colon ascendente, colon discendente, parte del retto).
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La peritonite è una causa comune di un addome acuto. È più spesso causato dalla presenza di fluido contaminato nella cavità peritoneale o dall'ingresso di agenti patogeni e irritanti.
Esistono diverse divisioni di peritonite, le più popolari delle quali sono primarie e secondarie, acute e croniche, limitate e diffuse, nonché infettive e chimiche.
Di gran lunga il più comune è la peritonite purulenta secondaria acuta.
I sintomi clinici presentati dai pazienti includono:
- persistente, forte dolore allo stomaco
- aumento del tono muscolare addominale
- flatulenza
- abolizione della peristalsi intestinale
- disturbo della defecazione
- nausea
- vomito
- febbre
- brividi
I pazienti sono spesso irrequieti, pallidi e sudati. Respirano frequentemente, hanno un battito cardiaco accelerato e la pressione sanguigna bassa.
Il dolore addominale peggiora durante il movimento, quindi, tipica dei pazienti con peritonite è la posizione eretta sul lato con arti inferiori piegati.
Peritonite: cause
Le cause più comuni di peritonite comprendono la rottura del tratto gastrointestinale, complicata dal versamento di cibo nella cavità peritoneale, solitamente in corso di appendicite acuta, perforazione dell'ulcera peptica gastrica o duodenale, necrosi intestinale causata da embolia o trombo dei vasi mesenterici, traumi o interventi chirurgici.
La peritonite può anche essere causata da infiammazione delle appendici, malattie dei dotti biliari e malattie del pancreas. Succede che la peritonite si manifesti senza una chiara interruzione nella continuità del tubo digerente e una chiara fonte di infezione - quindi si chiama peritonite spontanea.
Sintomi peritoneali
I sintomi peritoneali sono presentati da pazienti che sviluppano irritazione o infiammazione del peritoneo. Dovrebbero essere esaminati in ogni paziente che viene dal medico a causa di un forte dolore addominale, che è spesso accompagnato da disturbi del gas e delle feci, nausea, vomito e aumento del tono muscolare della parete addominale anteriore (chiamato addome a forma di tavola). Tra i sintomi peritoneali spicca il sintomo di Blumberg, Rovsing e Jaworski.
- Il sintomo di Blumberg
Il test dei sintomi di Blumberg viene eseguito con il paziente sdraiato sulla schiena. Consiste nel premere a fondo la parete addominale del paziente con i polpastrelli e strapparli rapidamente verso l'alto. Un sintomo positivo viene descritto quando il dolore si verifica quando la pressione sulle dita viene improvvisamente rilasciata.
- Sintomo errante
Lo studio del sintomo di Rovsing viene effettuato con il paziente sdraiato sulla schiena. Consiste nel comprimere lentamente la parete addominale del paziente con i polpastrelli, spostandoli dalla fossa iliaca sinistra all'area dell'ipocondrio sinistro. Lo scopo del test è aumentare la pressione dei gas presenti nell'intestino crasso e allungarlo.
Un sintomo di Rovsing positivo è descritto come il verificarsi di un forte dolore nell'area della fossa iliaca destra, che può indicare un'appendicite e richiede un'ulteriore diagnosi di dolore addominale in questa direzione.
- Il sintomo di Jaworski
L'esame del sintomo di Jaworski viene eseguito con un paziente sdraiato sulla schiena. Consiste nel sollevare l'arto inferiore destro raddrizzato nell'articolazione del ginocchio, comprimendo la parete addominale del paziente nell'area della fossa iliaca destra e abbassando gradualmente l'arto.
Un sintomo positivo di Jaworski viene descritto quando il dolore appare mentre si abbassa l'arto raddrizzato. Può essere un segno di appendicite e un paziente che presenta questo sintomo richiede un'ulteriore diagnosi di dolore addominale in questa direzione.
Peritonite: cause
Il contenuto digestivo rilasciato dal tubo digerente irrita il peritoneo e provoca una reazione infiammatoria. Un fluido essudativo ricco di proteine inizia ad accumularsi nella cavità peritoneale.
A seconda delle condizioni di salute del paziente e dell'efficienza del suo sistema immunitario, il processo infiammatorio può essere limitato solo al peritoneo (si sviluppa una peritonite limitata) o diffuso (questa è chiamata peritonite purulenta diffusa) e coinvolgere organi distanti attraverso la diffusione di batteri attraverso i vasi sanguigni, portare a di conseguenza alla sepsi e alla sindrome da insufficienza multiorgano.
Peritonite: complicanze
La peritonite è uno stato di condizione di pericolo di vita immediato e comporta molte gravi complicazioni, motivo per cui è così importante diagnosticare e attuare rapidamente e accuratamente un trattamento efficace, di solito chirurgico.
Le complicanze più comuni della peritonite includono complicazioni locali, come ascessi e aderenze intraperitoneali (che possono portare allo sviluppo di ostruzione intestinale) e sepsi, nonché sindrome da insufficienza multiorgano, che può portare alla morte.
Peritonite diffusa
- sintomi
I sintomi più frequentemente presentati dai pazienti con peritonite diffusa includono nausea, vomito e dolore addominale. Con il passare del tempo, gas e feci cessano, l'addome diventa più doloroso, gonfio e teso e la peristalsi diventa più difficile da sentire.
A causa del dolore crescente, i pazienti giacciono sui letti in una posizione, con gli arti inferiori piegati alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, il che riduce la tensione dei muscoli addominali. Compaiono i sintomi peritoneali e l'addome diventa plank.
Il paziente deve essere ricoverato in ospedale ed esaminato attentamente, perché senza intervento medico e trattamento appropriato, la salute del paziente può peggiorare rapidamente, portare a disidratazione, calo della pressione sanguigna, tachicardia e disturbi del ritmo cardiaco.
La peritonite diffusa diagnosticata in modo errato e non trattata può portare a shock settico, che è un'emergenza medica.
- diagnostica
Qualsiasi paziente in cui il medico sospetta una peritonite diffusa dovrebbe sottoporsi a un esame del sangue di laboratorio il prima possibile.
Una corretta diagnosi dovrebbe essere indicata da un aumento dei parametri di infiammazione (leucocitosi, PCR, procalcitonina) e disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico (specialmente livelli anormali di sodio e potassio nel sangue).
Gli esami di imaging necessari che dovrebbero essere eseguiti in ogni paziente con forte dolore addominale comprendono i raggi X e l'ecografia della cavità addominale.
Confermano la presenza o l'esclusione di perforazione gastrointestinale (gas sotto le cupole del diaframma), ostruzione gastrointestinale (più livelli di liquido nell'intestino visibili) o pancreatite acuta o colecistite acuta come fonte di peritonite.
- differenziazione
La diagnosi di peritonite diffusa non è facile nemmeno per un medico esperto.Il dolore addominale grave deve sempre essere differenziato dalle malattie addominali acute, dall'appendicite e dalle condizioni ginecologiche come la torsione o la rottura della cisti ovarica o la gravidanza ectopica.
Dolore addominale, nausea, vomito e disturbi della peristalsi possono anche verificarsi nel corso di pancreatite acuta o colecistite acuta. È importante ricordare gli anziani, in particolare i diabetici, nei quali la peritonite può essere lievemente sintomatica.
- trattamento
Il trattamento per la peritonite diffusa dipende dalla causa che lo ha causato. Molto spesso, è una procedura chirurgica dovuta al verificarsi di perforazione gastrointestinale e fuoriuscita di contenuto alimentare nella cavità peritoneale, supportata da terapia antibiotica con un ampio spettro di attività.
Peritonite batterica spontanea
La peritonite batterica spontanea (SBP) è una condizione rara causata dall'infezione batterica del liquido ascitico che si accumula nella cavità peritoneale.
È una complicanza frequente nelle persone che soffrono di ascite, il più delle volte causata da batteri del tratto digestivo umano: E. coli, cocchi gram-positivi (Enterococcus faecalis), Serratia e agenti patogeni dei generi Klebsiella, Proteus e Pseudomonas.
- diagnosi
I sintomi più comuni presentati dai pazienti con peritonite batterica idiopatica includono febbre, brividi, mancanza di appetito e dolore addominale.
È importante eseguire test di imaging e verificare se esiste una fonte visibile di infezione all'interno della cavità addominale, che è una condizione per la diagnosi di infiammazione spontanea (in presenza di perforazione o ascesso peritoneale, si chiama peritonite secondaria).
Durante l'esame obiettivo, il medico determina la presenza di sintomi peritoneali. Per stabilire la diagnosi, è necessario raccogliere il liquido ascitico per l'esame di laboratorio e per eseguire la coltura aerobica e anaerobica del materiale.
La presenza di più di 250 neutrofili (neutrofili) in 1 mm3 di liquido conferma i sospetti iniziali.
- trattamento
Il trattamento più efficace per la peritonite batterica idiopatica è l'uso di antibiotici ad ampio spettro. Il più delle volte sono richiesti il ricovero in ospedale e la somministrazione di farmaci per via endovenosa. La terapia utilizza cefalosporine di terza generazione (es. Cefotaxime) o antibiotici fluorochinolonici (es. Ciprofloxacina)
- prognosi
Il verificarsi di peritonite batterica spontanea peggiora significativamente la prognosi dei pazienti con ascite.
Differenziazione della peritonite batterica spontanea e secondaria sulla base dei risultati dell'esame di laboratorio del liquido ascitico ("Interna Szczeklika. Manuale delle malattie interne")
| SPLENDIDO ITITALISMO BATTERICO | ITITALISMO BATTERICO SECONDARIO | |
| Neutrofili (in mm3) | 250-1200 | >1200 |
| Ph | >7 | <7 |
| Glucosio (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Proteine (g / dL) | <3,0 | >3,0 |
| Batteri | Aerobico (di solito 1 agente patogeno) | Aerobico e anaerobico (flora mista) |
Peritonite tubercolare
La peritonite tubercolare è una malattia molto rara. Di solito colpisce non solo il peritoneo, ma anche altri organi del tratto gastrointestinale ed è difficile da diagnosticare anche per un medico esperto.
I sintomi caratteristici della tubercolosi gastrointestinale non sono descritti in letteratura. I pazienti possono manifestare perdita di peso involontaria, perdita di appetito, diarrea, dolore addominale, febbre e ascite.
Peritonite asettica (chimica)
La peritonite chimica è causata dall'effetto irritante di una sostanza sulla sierosa con lo sviluppo di una reazione infiammatoria nel corpo.
Le cause più comuni di questa condizione includono la fuoriuscita di bile (peritonite biliare), succo gastrico, succo pancreatico, urina, feci o sangue nella cavità peritoneale sterile, a causa di interruzioni del tratto gastrointestinale, del tratto digerente o dei vasi sanguigni.
Non farloPeritonite: non prendere antidolorifici
Non appena compaiono i sintomi della peritonite, è necessario chiamare un'ambulanza il prima possibile. Fino a una visita medica, non dovresti assumere farmaci (antidolorifici o diastolici) da solo, poiché potrebbero offuscare l'immagine della malattia e quindi ritardare una corretta diagnosi e trattamento.
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