La vescica urinaria fa parte del sistema urinario, raccoglie l'urina che scorre costantemente dai reni e dopo il riempimento è responsabile della sua rimozione. Vale la pena imparare le basi della sua struttura e fisiologia, oltre a scoprire come diagnosticare le malattie della vescica e quali sono i disturbi più comuni ad essa associati.
La vescica urinaria è una parte del sistema urinario, che è un sacco muscolare che può espandersi in modo significativo in termini di dimensioni e rimuovere attivamente l'urina accumulata.
La capacità della vescica è compresa tra 250 e 500 ml e in casi estremi può estendersi a più di 1 litro.
La vescica si trova nel bacino, dietro la sinfisi pubica, davanti all'utero nelle donne e nel retto negli uomini.
La vescica vuota è di forma piramidale e si adatta interamente al bacino, diventa più sferica mentre si riempie e si sposta nella cavità addominale.
Vescica: struttura macroscopica
Nella struttura anatomica, distinguiamo le seguenti strutture della vescica urinaria:
- la parte superiore della vescica - questa è la parte superiore della piramide, di fronte alla sinfisi pubica, è qui che inizia il legamento ombelicale mediano, il residuo evolutivo dell'uretere, corre lungo la parete addominale interna fino all'ombelico
- superfici inferiore-laterali adiacenti ai muscoli del pavimento pelvico
- la superficie superiore rivolta verso la cavità addominale è ricoperta dal peritoneo
- il fondo della vescica - si trova sui muscoli del pavimento pelvico, la sua superficie interna è liscia, nella parte inferiore della vescica ci sono aperture ureterali che drenano l'urina dai reni e l'uretra interna, cioè il luogo di ulteriore deflusso - queste tre strutture formano gli apici del cosiddetto triangolo vescicale; il fondo della vescica poggia sulla ghiandola prostatica negli uomini e sul triangolo genito-urinario nelle donne
- il collo della vescica è una transizione nell'uretra, è circondato da bande fibroso-muscolari che corrono al coccige e tengono in posizione la vescica - queste bande sono i cosiddetti legamenti pubico-prostatico e pubico-prostatico
Il peritoneo dalla superficie superiore passa posteriormente alla superficie anteriore del retto, creando l'incavo retto-vescicale, che è la pendenza addominale più bassa negli uomini. Nelle donne è la cavità vescico-uterina, cioè la transizione del peritoneo dalla vescica alla superficie anteriore dell'utero.
I vasi che raggiungono la vescica provengono dall'arteria iliaca interna e sono: l'arteria ombelicale e il suo ramo - l'arteria della vescica superiore, così come l'arteria della vescica inferiore e l'arteria vaginale nelle donne. Il deflusso del sangue avviene attraverso le vene del plesso vescicale alla vena iliaca interna.
Le fibre nervose corrono alla vescica dai plessi ipogastrici inferiori e formano il cosiddetto punto vescicale. Le fibre simpatiche provengono dai gangli sacrali del tronco simpatico e scorrono attraverso il ganglio mesenterico inferiore e attraverso i nervi ipogastrici.Il loro compito è inibire il deflusso dell'urina contraendo lo sfintere uretrale interno.
L'innervazione parasimpatica proviene dai segmenti S2-S4 del midollo spinale, corre lungo i nervi pelvici ed è responsabile dell'escrezione di urina per contrazione del muscolo vescicale. La sensazione è causata dai nervi che entrano nel midollo spinale ai livelli L1 e S2.
La posizione della vescica e il fatto che con il riempimento inizia a sporgere sopra la sinfisi pubica consente, se non è possibile cateterizzare, forare la vescica sopra la sinfisi senza disturbare il peritoneo e quindi evacuare l'urina residua.
Vescica: struttura microscopica
La parete della vescica ha uno spessore da 2 a 10 mm, a seconda del riempimento, ed è composta da 3 strati:
- Mucosa e sottomucosa
La mucosa e la sottomucosa sono ricoperte da epitelio transitorio multistrato, è molto caratteristico e si verifica solo nel sistema urinario. Una caratteristica speciale è la presenza di cellule umbellate, che formano lo strato superiore e coprono diverse cellule sottostanti, un altro nome perché è l'epitelio uroteliale.
L'intera superficie interna della vescica, con l'eccezione del suddetto triangolo vescicale, è piegata, in modo particolarmente forte attorno agli orifizi degli ureteri.
Le pieghe della mucosa agiscono come valvole impedendo il ritorno dell'urina agli ureteri, sono costruite in modo tale che più la vescica è riempita, più aderiscono alle aperture ureterali, ma non bloccano mai il flusso di urina alla vescica.
- Membrana muscolare
La membrana muscolare ha tre strati: longitudinale: interno ed esterno, e centrale circolare, non sono strettamente separati l'uno dall'altro, le fibre muscolari piuttosto si compenetrano.
L'intero muscolo della vescica è chiamato detrusore della vescica, che è responsabile dello svuotamento della vescica, e la parte ispessita attorno all'apertura interna dell'uretra - lo sfintere uretrale interno.
Ciascuno di questi componenti è innervato separatamente e in condizioni normali, quando uno di essi si contrae, l'altro deve essere rilassato.
- Membrana esterna e peritoneo
Vescica urinaria: fisiologia e ruolo della vescica
L'urina viene prodotta dai reni nella quantità di circa 1 ml / kg / h, che è in media superiore a 1,5 litri al giorno, quindi scorre attraverso gli ureteri fino alla vescica, dove viene immagazzinata e quindi rimossa.
L'urina che scorre dagli ureteri non aumenta la pressione nella vescica in modo direttamente proporzionale al suo volume, perché la struttura è elastica.
Una caratteristica caratteristica è la plasticità dei muscoli della vescica, cioè inizialmente, durante il riempimento, si crea tensione e si avverte un leggero bisogno di urinare, poiché la vescica aumenta di volume, questa tensione e la necessità di urinare scompaiono e la pressione rimane costante.
Solo dopo aver superato un certo volume, solitamente di circa 400 ml, la pressione aumenta e le fibre nervose sensibili allo stiramento trasmettono lo stimolo al cervello, che viene interpretato come la necessità di svuotare la vescica.
Durante la minzione (minzione), lo sfintere uretrale e i muscoli perineali si rilassano e il muscolo detrusore si contrae, quindi è un processo attivo.
La vescica ha i seguenti ruoli, derivanti dalla sua struttura:
- raccolta di urina
- produzione di urina
- prevenire il flusso di urina negli ureteri
Diagnostica delle malattie della vescica
In caso di sospette anomalie della vescica, disponiamo di un'ampia gamma di test per verificarne sia la funzione che la struttura. I test utilizzati più di frequente sono:
- citometria: valuta la relazione tra volume vescicale e pressione intravescicale
- uroflussometria - valuta l'efficienza del muscolo detrusore urinario e la sua sincronizzazione con il rilassamento dello sfintere uretrale
- cistografia minzionale - dopo aver somministrato il contrasto alla vescica, la persona esaminata deve urinare, durante questo periodo viene eseguita una serie di raggi X, che possono valutare sia i contorni della mucosa della vescica che la presenza di eventuali ostacoli nel deflusso delle urine
- valutazione dell'urina residua dopo la minzione
- cistoscopia: in questo esame, il medico guarda l'interno della vescica posizionando una piccola telecamera attraverso l'uretra e può anche eseguire procedure minori in questo modo
- Ecografia addominale: durante questo esame è possibile una valutazione visiva della vescica, ma è necessario che sia riempita per l'esame
- tomografia computerizzata e risonanza magnetica della cavità addominale e del bacino - i test eseguiti meno frequentemente, tuttavia, consentono una valutazione accurata dell'anatomia della vescica
- test delle urine generale - consente di valutare la presenza di proteine nelle urine, la diagnosi iniziale di ematuria e viene utilizzato anche in caso di infezioni
- urinocoltura - un test utilizzato nelle infezioni complicate e ricorrenti
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Malattie della vescica
Tra le malattie della vescica si possono distinguere diversi gruppi: difetti alla nascita, infezioni, neoplasie e disturbi funzionali.
- Che aspetto ha una visita da un urologo?
Alcune malattie, come l'incontinenza urinaria, sebbene strettamente correlate alla vescica, sono il risultato di disturbi della sua innervazione piuttosto che malattie di questo organo stesso. Allo stesso modo, l'urolitiasi, i depositi si formano nei reni, la loro presenza nella vescica non indica la sua patologia, è il risultato del processo di escrezione dei calcoli.
- Difetti di nascita
I difetti alla nascita includono:
- malformazione della vescica - questo è molto spesso un difetto fatale, perché impedisce il drenaggio delle urine, che causa insufficienza renale
- eversione della vescica - questa è la mancanza della parete e dei tegumenti anteriori della vescica, la vescica è quindi aperta alla cavità amniotica, il difetto è correggibile chirurgicamente in condizioni appropriate
- diverticoli della vescica - questo è un difetto lieve, solitamente asintomatico
- Infezioni della vescica
Le infezioni del tratto urinario colpiscono non solo la vescica, ma anche l'uretra e i reni. Questi ultimi sono particolarmente pericolosi e possono persino essere pericolosi per la vita. Le infezioni del tratto urinario che colpiscono la vescica includono:
- cistite non complicata
- batteriuria asintomatica
- cistite non batterica
- cistite ricorrente in una donna
- infezione del tratto urinario in una donna incinta
L'infezione del tratto urinario è la presenza di microbi nel tratto urinario sopra lo sfintere della vescica, che normalmente dovrebbe essere sterile.
I batteri possono esistere fisiologicamente solo nell'uretra e, per mantenere questo stato, il nostro corpo ha sviluppato una serie di meccanismi di difesa, come la reazione urinaria appropriata, la rimozione dell'urina rimasta nell'uretra o l'epitelio specifico.
Le infezioni del tratto urinario sono molto più comuni nelle donne, principalmente a causa dell'uretra molto più corta.
- Infezioni della vescica nelle donne
I patogeni più comuni che causano la cistite sono i batteri: Escherichia coli e Staphylococcus saprophyticus, meno spesso Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e virus, soprattutto funghi.
La presenza di microrganismi può essere dimostrata in un esame delle urine generale o in un'urinocoltura, ma molto spesso un'infezione del tratto urinario viene diagnosticata sulla base di un colloquio e di una visita medica.
Il trattamento consiste nell'eliminazione dei microrganismi dal sistema urinario, il più delle volte con l'uso di un antibiotico, e anche mediante un supporto appropriato dei propri meccanismi immunitari, come l'acidificazione delle urine, frequenti minzioni per prevenire la ritenzione urinaria e lo sviluppo di agenti patogeni nella vescica.
È anche molto importante trattare i fattori di rischio, ad esempio i difetti delle vie urinarie e prevenire le infezioni, che includono: aumentare la quantità di liquidi bevuti, urinare immediatamente dopo aver sentito la pressione, utilizzare preparati di Lactobacillus e profilassi antibiotica in caso di ricadute molto frequenti.
- Cistite semplice
La cistite non complicata è un'infezione che si verifica in una donna che ha un normale sistema urogenitale senza compromettere i meccanismi di difesa.
I sintomi sono pollachiuria, bruciore e dolore durante la minzione ed è anche possibile l'ematuria.
Il trattamento è la terapia antibiotica.
La cistite ricorrente si verifica in circa il 15% delle donne e di solito è temporaneamente correlata al rapporto sessuale. La prevenzione è la base della procedura.
- Infezione complicata del tratto urinario
È qualsiasi infezione del tratto urinario negli uomini o nelle donne con un flusso urinario alterato (anatomico o funzionale) o nelle donne con meccanismi di difesa alterati.
I fattori di rischio sono: ritenzione urinaria, diabete e urolitiasi. Si manifesta in modo simile al non complicato, ma qualsiasi diagnosi del genere richiede un'attenta diagnosi.
A seconda della gravità della malattia, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale o in ospedale, prima di tutto va eliminata l'infezione e poi i fattori di rischio rimossi il più possibile.
- Cistite non batterica
La cosiddetta cistite non batterica si manifesta tipicamente nelle infezioni del tratto urinario.
La causa è il più delle volte infezioni fungine e da clamidia, i test standard non consentono di determinare l'agente infettivo. Nella terapia viene utilizzato un trattamento antimicrobico appropriato.
- Batteriuria asintomatica
Si verifica quando non ci sono sintomi di infezione nonostante la presenza di una certa quantità di batteri nelle urine. Questa condizione non richiede trattamento, ad eccezione delle donne incinte e delle persone prima delle procedure urologiche.
La presenza di un catetere nella vescica è inoltre associata a un maggior rischio di complicanze infettive.
La semplice presenza di batteri nelle urine di una persona cateterizzata non è un'indicazione per il trattamento poiché la rimozione del catetere elimina l'infezione. La terapia viene avviata in caso di sintomi.
- Tumori della vescica
Le escrescenze più comuni all'interno di questo organo sono il papilloma e il cancro della vescica.
La prima è una neoplasia benigna originata dall'epitelio di transizione, con ematuria. Il trattamento si basa sulla rimozione del papilloma, solitamente mediante cistoscopia, ma tende a ripresentarsi.
Il cancro della vescica è maligno, proprio come il papilloma proviene dal rivestimento delle vie urinarie.
I sintomi sono: ematuria, pollachiuria, bisogno doloroso di urinare, ritenzione urinaria.
La cistoscopia con la raccolta di biopsie consente di fare una diagnosi certa, mentre i test di imaging con tomografia computerizzata consentono di valutare l'avanzamento del tumore.
I metodi chirurgici sono la procedura di scelta in questa diagnosi, a seconda dello stadio, può essere eseguita l'elettroresizione radicale transuretrale del tumore o la cistectomia radicale (asportazione della vescica con organi circostanti), nei casi più avanzati il trattamento è radioterapia o chemioterapia.
- Disturbi funzionali
Il malfunzionamento della vescica è spesso causato da un danno alla sua innervazione, che porta a disturbi della contrazione.
A seconda delle fibre rotte, la vescica si allunga e si restringe male o si restringe con pareti troppo cresciute.
In caso di rottura del midollo spinale, il muscolo detrusore e lo sfintere uretrale vengono stimolati contemporaneamente paradossalmente, cioè due reazioni opposte, risultanti in una vescica più piccola e una parete più spessa, questa condizione è chiamata vescica spastica ad eziologia neurogena.
Uno dei disturbi dell'innervazione della vescica è la cosiddetta vescica iperattiva, nel suo corso ci sono principalmente impulsi urgenti, cioè una voglia improvvisa e sfrenata di urinare derivante da un'eccitabilità nervosa troppo elevata del muscolo detrusore, a seguito di urgenza urgente, ci sono anche pollachiuria e incontinenza urinaria.
- Cistite interstiziale
Questa diagnosi viene effettuata dopo aver escluso altre cause di dolore pelvico, come cistite batterica o calcoli renali.
Il dolore nella regione pelvica durante il riempimento della vescica è caratteristico della cistite interstiziale, ma si risolve quando si svuota la vescica, inoltre, c'è pollachiuria e piccole quantità di urina.
L'esordio della malattia è improvviso, quindi i sintomi scompaiono per poi ripresentarsi dopo pochi mesi. La causa della malattia non è stata chiaramente definita finora, quindi il trattamento di questo disturbo è difficile.
A volte la cistite interstiziale viene trattata come un gruppo di sintomi piuttosto che come un'entità patologica separata.
- Incontinenza urinaria
Come già accennato, l'incontinenza urinaria non è sempre associata a una funzione vescicale anormale. Ci sono molte ragioni:
- obesità
- nascite traumatiche
- disturbi ormonali
- operazioni
- comorbidità, ad es. diabete
Esistono tre tipi principali di incontinenza urinaria:
- esercizio fisico
- urgenza (menzionata in precedenza)
- incontinenza da trabocco
Il primo di questi è causato dall'insufficienza dello sfintere uretrale e si manifesta urinando (anche piccole quantità) durante l'esercizio, tossendo e ridendo, qui la funzione del muscolo vescicale è normale.
L'incontinenza da trabocco è causata da un'ostruzione al deflusso, come un ingrossamento della prostata. La vescica è piena e tesa e l'urina fuoriesce inconsapevolmente.
L'incontinenza urinaria può anche essere temporanea e derivare da infezioni del tratto urinario o effetti collaterali dei farmaci.
Le fistole o l'insufficienza del detrusore sono malattie rare della vescica.
La vescica urinaria, nonostante la sua struttura apparentemente semplice, è un organo piuttosto complesso con una serie di meccanismi di adattamento al suo ruolo.
È molto importante nel processo di escrezione dell'urina, essendo responsabile non solo della sua conservazione in condizioni appropriate e prive di patogeni, ma anche attivamente coinvolto nel processo di svuotamento.
Le malattie della vescica sono molto comuni, come le infezioni nelle donne.
L'incontinenza urinaria, d'altra parte, non è sempre una malattia della vescica stessa, ma è estremamente fastidiosa e spesso non può essere completamente eliminata.
La portata di questo disturbo è molto ampia, si stima che anche la metà delle donne over 65 abbia questo problema.
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