L'insufficienza ovarica prematura, POF, è intesa come la perdita del ruolo primario dell'ovaio all'età di 40 anni. La POF è associata all'esaurimento del follicolo ovarico prima che arrivi il momento della menopausa naturale. Quali sono i sintomi dell'insufficienza ovarica prematura e come viene trattata?
Sommario:
- Insufficienza ovarica prematura - sintomi
- Insufficienza ovarica prematura - cause
- Insufficienza ovarica prematura - effetti
- Perdita prematura della funzione ovarica - diagnosi
- Perdita prematura della funzione ovarica - studio AMH
- Declino ovarico prematuro - trattamento
- Insufficienza ovarica prematura e gravidanza
L'insufficienza ovarica precoce è una malattia associata alla perdita della funzione di base delle ovaie e all'insorgenza di una menopausa precoce. Si verifica in circa l'1%. donne nella popolazione. La sua incidenza è stimata in 1/100 donne prima dei 40 anni di età e 1/1000 donne prima dei 30 anni.
L'insufficienza ovarica prematura viene diagnosticata in circa il 10% delle donne. donne in cliniche per la fertilità. Il più delle volte colpisce donne di età compresa tra 25 e 40 anni.
Insufficienza ovarica prematura - sintomi
I sintomi dell'insufficienza ovarica prematura includono:
- cicli mestruali irregolari e troppo lunghi,
- amenorrea secondaria,
- diminuzione della libido,
- vampate di calore,
- sudorazione, il più delle volte sudorazioni notturne,
- problemi di concentrazione,
- agli ultrasuoni un piccolo numero di follicoli ovarici e un volume ridotto delle ovaie,
- I test ormonali rivelano un ipogonadismo ipergonadotropo: bassa concentrazione di estradiolo (E2 <20 pg / ml), alta concentrazione di gonadotropine (FSH> 20 UI / l), bassa concentrazione di ormone AMH-anti-Mulleriano (<1 ng / ml).
Insufficienza ovarica prematura - cause
Il declino ovarico prematuro ha varie cause.
- Genetico
Le malattie genetiche che portano a insufficienza ovarica prematura includono la sindrome di Turner, la sindrome dell'X fragile e lo pseudoipoparatiroidismo di tipo 1a.
- Autoimmune
Le malattie associate alla secrezione di anticorpi anti-ovarici sono spesso associate alla POF. Inoltre, altre malattie autoimmuni, come il morbo di Hashimoto, il morbo di Addison, il diabete di tipo 1, la vitiligine, la celiachia, l'artrite reumatoide o l'anemia perniciosa possono coesistere con l'insufficienza ovarica prematura.
- Trattamento oncologico - chemioterapia, radioterapia
Le ovaie vengono danneggiate durante la radioterapia. I farmaci utilizzati durante la chemioterapia hanno anche un effetto negativo sul funzionamento delle gonadi. Un alto rischio di problemi di fertilità può essere causato da ciclofosfamide, melfalan e dacarbazina.
- Enzimatico
La POF può anche essere causata da carenze enzimatiche ereditarie, come la galattosemia.
- Ambientale
Le infezioni virali e il fumo di sigaretta possono portare a un'insufficienza ovarica prematura.
Insufficienza ovarica prematura - effetti
Quando i livelli di estrogeni nel corpo di una donna sono troppo bassi, si manifesta in una diminuzione della densità minerale ossea, un maggior rischio di fratture. Si consiglia di eseguire regolarmente test di densità ossea - densitometria.
Tuttavia, uno degli effetti più importanti della POF sulle donne è la ridotta fertilità.
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Perdita prematura della funzione ovarica - diagnosi
Per diagnosticare un'insufficienza ovarica prematura, è necessario ottenere un risultato di FSH> 40 UI / L, almeno due volte, con un intervallo di circa 4 settimane.
Tuttavia, la diagnosi di insufficienza ovarica prematura deve essere fatta con molta attenzione, poiché è una diagnosi con cui molte donne hanno difficoltà a venire a patti. Non si dovrebbe giudicare da un singolo test FSH.
La paziente deve inoltre essere informata della possibilità di un recupero temporaneo della funzione ovarica. Tuttavia, questa situazione si verifica molto raramente.
Perdita prematura della funzione ovarica - studio AMH
L'ormone anti-mulleriano, cioè l'AMH (ormone anti-mulleriano), è secreto dalle cellule granulari delle vescicole preantrali. Il suo compito, insieme all'ormone follicolo stimolante (FSH), regola la maturazione dei follicoli in cui si sviluppa l'uovo.
Per valutare la riserva ovarica, e quindi il numero di follicoli ovarici, è necessario eseguire un test AMH.
Lo standard AMH è un valore dipendente dall'età. Si presume che valori compresi tra 1 ng / ml e 3,0 ng / ml siano corretti per le donne in età fertile.
- Un basso livello di AMH indica un basso numero di follicoli ovarici, inferiore a 1,0 ng / ml, si raccomanda un'ulteriore diagnosi per l'insufficienza ovarica prematura
- Livelli elevati di AMH sono più spesso associati alla sindrome dell'ovaio policistico
Il test AMH non richiede la preparazione del paziente. Vengono eseguiti indipendentemente dal giorno del ciclo o dall'assunzione di contraccezione ormonale.
Declino ovarico prematuro - trattamento
Nella terapia sostitutiva viene utilizzata la terapia ormonale sostitutiva, ovvero la somministrazione di ormoni mancanti. Gli estrogeni assunti dai pazienti prevengono l'aumento della fragilità ossea e l'osteoporosi.
Ricorda che è indicato un trattamento causale.
Sono stati segnalati casi di recupero della funzione ovarica dopo una dieta priva di glutine in caso di celiachia.
Si consiglia inoltre di utilizzare preparati da banco, ad esempio la melatonina. Si ritiene che abbia un effetto positivo sulla fertilità, sul ciclo mestruale e sull'umore.
Insufficienza ovarica prematura e gravidanza
Nelle pazienti più giovani, che hanno almeno una risposta ovarica minima alla stimolazione, c'è la possibilità di rimanere incinta naturalmente.
L'assenza di gravidanza dopo diversi cicli stimolati può essere un'indicazione per la fecondazione in vitro.
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Bibliografia:
- G.H.Bręborowicz - Ostetricia e ginecologia, PZWL Medical Publishing
- Z. Słomko - Ginecologia, casa editrice medica PZWL
- Hoek, Schoemaker, Drexhage - Insufficienza ovarica prematura e autoimmunità ovarica, Fine Rew
- Coulam, Adamson- Incidenza di insufficienza ovarica prematura, Obstet Gynecol
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