Crisi surrenalica (insufficienza surrenalica acuta): cause, sintomi e trattamento

Una crisi surrenalica, o insufficienza surrenalica acuta, di solito si sviluppa nei pazienti con insufficienza surrenalica cronica, compresi quelli che sono adeguatamente trattati. È una condizione pericolosa per la vita e quindi richiede un intervento medico immediato. Quali sono le cause e i sintomi di una crisi surrenale? Come viene trattata la malattia?

Una crisi surrenalica, o insufficienza surrenalica acuta, è una condizione causata da uno scompenso, cioè l'esaurimento delle forze di riserva corticale surrenalica (cioè le forze che hanno precedentemente compensato un difetto esistente) che esacerbano l'insufficienza surrenalica cronica. Quindi non è in grado di produrre abbastanza cortisolo.

Crisi surrenale: cause

La causa della crisi surrenalica è di solito l'interruzione involontaria di farmaci steroidei (principalmente negli anziani). Anche la disidratazione (dovuta a vomito massiccio o diarrea abbondante), infezioni sistemiche, traumi della ghiandola surrenale (ad es. Durante un intervento chirurgico), esercizio e stress possono essere cause di crisi surrenalica. Queste sono le situazioni in cui aumenta la richiesta di ormoni della corteccia surrenale. L'assunzione di farmaci come ketoconazolo, mitotano, fenitoina e rifampicina, a causa del loro impatto negativo sulla produzione e sul metabolismo degli ormoni della corteccia surrenale, può anche portare a crisi surrenali.

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L'insufficienza surrenalica acuta di solito si sviluppa in pazienti con insufficienza surrenalica cronica, compresi quelli che sono adeguatamente trattati, ma può anche svilupparsi in persone con malattia sistemica grave (ad es. Sepsi meningococcica con coagulazione intravascolare disseminata - DIC, nota anche come sindrome di Waterhouse-Friderichsen). che hanno avuto un infarto emorragico bilaterale della corteccia surrenale o che sono in trattamento con anticoagulanti (anticoagulanti).

Nelle persone sane, la crisi surrenalica può essere una conseguenza del trattamento antifungino con ketoconazolo (è un potente inibitore della steroidogenesi surrenalica) e può essere il primo sintomo di insufficienza surrenalica (di solito in pazienti con malattia di Addison non diagnosticata, cioè insufficienza surrenalica primaria) o malattia neoplastica (metastasi alle ghiandole surrenali). ghiandole surrenali).

Crisi surrenalica: sintomi

Una crisi surrenalica di solito produce sintomi che predicono la possibilità di questa condizione. Sfortunatamente, non sono specifici e possono piuttosto indicare malattie gastriche o influenza, come perdita di appetito, nausea, mal di testa e vertigini, debolezza e malessere generale. Quindi sono uniti da altri sintomi che indicano crisi surrenalica, cioè:

• nausea, vomito e diarrea che possono portare a disidratazione
• aumento della sensazione di debolezza a causa di disturbi elettrolitici
• dolore all'addome, all'osso sacro, ai muscoli e alle articolazioni
• febbre
• ipotensione arteriosa
• ipotensione ortostatica (calo della pressione sanguigna quando ci si alza in piedi)
• disturbi della coscienza e difficoltà a entrare in contatto che possono portare al coma

La crisi surrenalica secondaria è inoltre caratterizzata da sintomi di ipopituitarismo cronico, come: viso ceroso, assenza di peli sul viso negli uomini, pelle secca e chiara, assenza di capelli, obesità, edema e amenorrea nelle donne.

Una crisi surrenale è in pericolo di vita!

Una crisi surrenalica è una condizione immediatamente pericolosa per la vita in quanto può portare a shock, collasso cardiovascolare, insufficienza multiorgano o sepsi. Pertanto, quando in un paziente compaiono sintomi di crisi surrenalica, è necessario chiamare un'ambulanza il prima possibile.

Crisi surrenalica: pronto soccorso e trattamento

In caso di quanto sopra sintomi, il paramedico o il medico dovrebbero raccogliere una parte del sangue del paziente il prima possibile per i test successivi (determinazione dei livelli di cortisolo e ACTH), quindi somministrare idrocortisone al paziente nella seconda vena. Dovrebbe farlo senza aspettare i risultati del test, perché è meno sbagliato somministrare l'idrocortisone inutilmente che non avere questo tipo di procedura. Successivamente, dovresti integrare le carenze di liquidi ed elettroliti (soprattutto sodio) somministrando una flebo, cioè un'infusione di soluzione salina e glucosio. Il paziente richiede il ricovero in ospedale perché le iniezioni di idrocortisone devono essere ripetute.

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Bibliografia: Burska, K., Kluj P., Nowakowski M., Gestione pre-ospedaliera e precoce nelle malattie improvvise delle ghiandole endocrine, "Anestezjologia i Ratownictwo" 2011, n. 5.