Radicolopatia, radicolite, sindrome radicolare: questi sono vari termini che denotano malattie delle radici nervose, causate dalla pressione cronica nella colonna vertebrale o nelle sue vicinanze. Quali sono le cause e i sintomi della radicolopatia? Come viene trattata?
La radicolopatia (radicolite, radicolite, radicolite) è irritazione o danno alle radici nervose a seguito di alterazioni patologiche della colonna vertebrale. Cosa sono le radici nervose? I nervi spinali partono dal midollo spinale, ciascuno formato da radici nervose (radix nervi spinalis), spesso chiamata "radici nervose". All'altezza di ogni spazio intervertebrale partono quattro radici: due radici ventrali (contengono fibre motorie) e due radici dorsali (contengono fibre sensoriali). Esistono 31 paia di nervi spinali:
- nervi cervicali C1-C8 (8 paia)
- Th1-Th12 nervi toracici (12 paia)
- nervi lombari L1-L5 (5 paia)
- nervi sacrali S1-S5 (5 paia)
- Co1 nervi coccigei (1 paio)
Radicolopatia: cause
- l'ernia del disco intervertebrale è la causa più comune di radicolopatia
- alterazioni ossee nel corso di artrite reumatoide o osteoartrite, osteofiti, tumori
- i pazienti con diabete possono lamentare dolore fastidioso alla colonna vertebrale toracica, che è una radicolopatia
- micosi, borreliosi, sifilide
- infezione da virus dell'herpes zoster (Herpesvirus varicella zoster) - di solito provoca radicolopatia dolorosa con perdita di sensibilità
Radicolopatia: sintomi
A seconda della posizione della patologia, i sintomi colpiscono diverse aree del corpo, includono:
- dolore di natura acuta e penetrante, solitamente unilaterale, che si irradia lungo il dermatomo
- disturbi sensoriali (parestesia, disestesia)
- deficit motori
Radicolopatia: tipi
Divisione della radicolopatia per localizzazione:
- radicolopatie nella regione lombare
Spesso possiamo incontrare il termine "sciatica", che copre un insieme di sintomi legati alla compressione / irritazione del nervo sciatico o delle radici nervose da cui nasce la connessione (radicolopatia L4, L5, S1). I pazienti lamentano dolore nella zona della schiena, degli arti inferiori, intorpidimento della parte inferiore della gamba o del piede e debolezza nei muscoli dell'arto inferiore. Potrebbe anche esserci un indebolimento del riflesso del ginocchio o della caviglia. Dolore ai glutei e crampi muscolari sono comuni. I pazienti hanno anche la tendenza a spostare di riflesso il busto da un lato per alleviare la colonna vertebrale.All'esame obiettivo, la maggior parte mostra un sintomo Lasegue positivo (incapacità di sollevare l'arto inferiore dritto mentre si è sdraiati). In caso di pressione a livello della cauda equina, si parla di "sindrome della cauda equina" ei sintomi sono accompagnati da sintomi intestinali e vescicali di varia gravità. Una tale condizione richiede un trattamento urgente, spesso neurochirurgico!
Nella diagnosi differenziale è necessario tenere conto di: borsite lombare, fibromialgia lombare, artrite, patologie del midollo spinale lombare, dolori alla colonna sacro-lombare.
- radicolopatie cervicali
I sintomi includono dolore al collo, che, a seconda del livello di danno, può irradiarsi all'arto superiore. I pazienti spesso riferiscono anche dolore nella regione interscapolare. Inoltre, ci sono intorpidimento, perdite sensoriali e disturbi del movimento nel collo e negli arti superiori. La manovra di raddrizzamento e rotazione del collo, riducendo le dimensioni del forame intervertebrale, può peggiorare i sintomi (segno di Spurling). Il dolore al collo e all'arto superiore deve essere differenziato da: mielopatia cervicale, sindrome del tunnel carpale, disturbo della cuffia dei rotatori, processo neoplastico, herpes zoster, sindrome dell'apertura toracica superiore, atrofia muscolare nevralgica e ischemia miocardica. Al momento del ritiro del colloquio occorre prestare particolare attenzione alla presenza di sintomi di allarme che possono suggerire una grave patologia. Sintomi generali di accompagnamento: febbre, perdita di peso possono essere un sintomo di un processo neoplastico in corso. D'altra parte, i sintomi neurologici del motoneurone superiore, come il sintomo di Babiński, il sintomo di Hoffman e i disturbi dell'andatura, possono essere una manifestazione di pressione sul midollo spinale cervicale, che richiede la decompressione chirurgica.
Forme specifiche di radicolopatia:
- radicolopatie infettive
- il prurito è la forma più comune di sifilide del sistema nervoso. Inizialmente, si sviluppa come meningite, quindi dopo 10-20 anni di infezione persistente, porta a un'ampia distruzione delle radici posteriori. Il risultato è una serie di sintomi caratteristici: dolori lancinanti, espressi soprattutto agli arti inferiori, atassia, disturbi della vescica, pupille di Argyll Robertson, areflessia, perdita della sensazione propriocettiva, articolazioni di Charcot, ulcere trofiche, disturbi sensoriali (congelamento, intorpidimento, formicolio). La diagnosi è confermata dalla presenza di anticorpi contro il T. pallidum, riscontrabili in tutti i pazienti con sifilide del SNC. Il trattamento consiste nella somministrazione endovenosa di penicillina G in una dose di 2-4 milioni di unità ogni quattro ore per 10-14 giorni
- poliradicolopatia nei pazienti con infezione da HIV - nella fase avanzata dell'infezione da HIV, quando la conta delle cellule CD4 scende al di sotto di 200 cellule / µl, il paziente sviluppa infezioni opportunistiche pericolose per la vita. Consentono la diagnosi della sindrome da immunodeficienza acquisita - AIDS. Uno dei patogeni che causano tali infezioni è il citomegalovirus (CMV). Può portare a poliradicolopatia. Il quadro clinico comprende: rapida insorgenza di dolore e parestesie agli arti inferiori e alla zona perineale, ritenzione urinaria, paresi progressiva degli arti inferiori. Se non trattata, la morte si verifica entro 6 settimane dalla comparsa dei sintomi. L'uso di ganciclovir può apportare miglioramenti, ma solo se iniziamo il trattamento abbastanza presto.
- radicolopatia traumatica
Rispetto ad altre strutture nervose spinali, le radici contengono meno collagene e nessuna guaina perineurale ed epineurale. Ciò è dovuto alla loro bassa resistenza alla trazione. Una radice nervosa può essere staccata da un grave trauma da trazione. Le radici anteriori sono più suscettibili ai danni a causa della guaina più sottile della dura madre. Molto spesso c'è un distacco nel segmento cervicale. Nella maggior parte dei casi, ciò porta allo sviluppo di una delle due sindromi cliniche:
- Paralisi di Erb-Duchenne - associata alla paralisi dei muscoli innervati dalle radici C5 e C6 (sovraspinato, sottocapsulare, deltoide, bicipite), l'effetto è l'abbassamento del braccio lungo il torace in rotazione interna ed estensione nell'articolazione del gomito, la causa più comune sono gli incidenti motociclistici tuttavia, tale paralisi si osserva anche nei neonati a seguito di procedure ostetriche.
- Paralisi di Dejerine-Klumpke - causata dalla paralisi dei muscoli innervati dalle radici di C8 e Th1, si ha paresi e atrofia dei muscoli interni della mano con la caratteristica "mano ad artiglio", tale lesione può verificarsi a seguito di una caduta dall'alto, mentre si afferra un oggetto sporgente per evitare di cadere.
Radicolopatia: una diagnosi
Test che possono aiutare a diagnosticare la radicolopatia:
- Raggi X - l'utilità dell'esame radiografico è limitata, spesso non è possibile visualizzare le lesioni, ma vale la pena considerare i raggi X se si sospetta una frattura o lesioni metastatiche
- EMG (esame elettromiografico): consente di valutare le condizioni di ciascuno dei nervi e dei plessi spinali, indica la posizione dei cambiamenti e consente di determinare se i cambiamenti acuti stanno progredendo
- La risonanza magnetica (imaging a risonanza magnetica) - è altamente efficace nei pazienti con sintomi radicolari pronunciati e di solito consente di trovare la causa strutturale della radicolopatia
- mielografia seguita da TC (tomografia computerizzata) - è il metodo più sensibile, ma a causa della sua invasività, non dovrebbe essere un esame di prima linea e viene eseguito principalmente in controindicazioni alla risonanza magnetica
Radicolopatia: trattamento
Il primo passo è controllare il dolore e il processo infiammatorio. Vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e farmaci che rilassano i muscoli scheletrici. Il comfort del paziente è migliorato evitando posizioni che aumentano il dolore. Quando la fase di infiammazione acuta è terminata, la terapia può essere estesa con esercizi di stretching ed esercizi che migliorano il range di movimento, massaggi e impacchi caldi e freddi. Se il trattamento non funziona, possono essere utilizzati blocchi del nervo epidurale (utilizzando anestetici locali e corticosteroidi). Il passo successivo è l'intervento chirurgico. Tuttavia, va ricordato che per qualificare un paziente per il trattamento neurochirurgico, i sintomi clinici devono essere coerenti con i risultati dei test di imaging.
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